三種人群輸液尤應(yīng)注意

黃素英

心腦血管病患者

心腦血管疾病中最常見(jiàn)的是腦卒中和冠心病,患者輸液時(shí)需要注意以下一些問(wèn)題:

① 限制含鈉液體的輸入以免加重心臟負(fù)擔(dān),誘發(fā)心力衰竭,引起急性肺水腫的發(fā)生。

② 輸液速度不宜過(guò)快過(guò)慢老年人輸液時(shí)應(yīng)每分鐘40~60滴為宜。也不宜點(diǎn)滴太慢,否則會(huì)影響藥效的發(fā)揮。心衰患者滴速應(yīng)控制在每分鐘15~30滴,以免增加心臟負(fù)擔(dān)而出現(xiàn)意外。有些藥物需要嚴(yán)格控制輸液速度,如硝酸酯類(lèi),常用的有硝酸甘油、米力農(nóng)等,一般濃度下宜控制在8~15滴/分。若速度過(guò)快,單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的藥物劑量過(guò)大,則會(huì)引起不良反應(yīng),如搏動(dòng)性頭痛、顏面潮紅、血壓下降、心率加快等。降顱壓藥物甘露醇,則需快速靜點(diǎn),一般要求20%甘露醇250毫升的輸液時(shí)間不超過(guò)30分鐘,否則會(huì)影響其降低顱壓的效果。氧氟沙星、左氧氟沙星、門(mén)冬氨酸洛美沙星等喹喏酮類(lèi)藥物,在一般情況下,每輸入0.2克,應(yīng)不少于1小時(shí),速度過(guò)快會(huì)引起血管炎性病變等,需加強(qiáng)觀察。此外,一位老年腦血管病患者需要輸甘露醇,如果他的心臟功能不太好,護(hù)士就要權(quán)衡利弊,既要讓甘露醇最好地發(fā)揮療效,又要考慮患者心臟的耐受程度,避免出現(xiàn)心力衰竭等癥狀。

③ 分組給藥要沖洗輸液管,注意藥物的配伍禁忌兩組不同的藥液需分開(kāi)滴入時(shí),當(dāng)?shù)瓮甑谝唤M藥液后,應(yīng)加入適量5%葡萄糖溶液或生理鹽水沖洗輸液管,在藥液將滴完時(shí),應(yīng)再滴入適量5%葡萄糖溶液或生理鹽水,以保證血管內(nèi)不留有藥液。這是因?yàn)橐后w滴完即行拔針、加壓,穿刺部位血管就會(huì)留有一定量的藥液,該藥液(特別是刺激性強(qiáng)的藥物)由于加壓而形成血液片刻不流動(dòng),藥物會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生刺激,造成人為的血管破壞。

④ 點(diǎn)滴擴(kuò)全身血管藥物時(shí)注意體位心腦血管病根源在于血管問(wèn)題——血管硬化、管腔狹窄、血液中凝聚物堵塞血管等。最主要的藥物治療是擴(kuò)張血管,使心血管血流量增加,緩解心絞痛。用藥會(huì)使全身血管擴(kuò)張,血壓會(huì)隨之降低,一些患者可能會(huì)產(chǎn)生頭痛、頭暈等癥狀,不用害怕,只要平臥,血液自然容易灌注至頭部,頭暈也會(huì)減輕。

糖尿病患者

糖尿病(尤其是并發(fā)其他疾病)患者,需靜脈輸液時(shí)更應(yīng)該注意:

① 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度在靜脈聯(lián)合應(yīng)用和給藥之前,應(yīng)當(dāng)確定藥物的物理、化學(xué)、藥理和治療的兼容性。如需連續(xù)輸液者,應(yīng)每天更換輸液器。

② 注意藥物的配伍禁忌糖尿病患者不能用葡萄糖液體,如果有些藥物必須加在糖水中的,也應(yīng)加入適量的胰島素。

③ 輸液完畢后的處理糖尿病患者靜脈輸液后需及時(shí)拔出針,并按壓血管5分鐘或以上。一旦輸液時(shí)出現(xiàn)外滲、疼痛(含輸液結(jié)束后),應(yīng)立即停止注射,用50%硫酸鎂濕敷,以減輕疼痛,嚴(yán)禁熱敷。

老年人

老年人由于體質(zhì)特殊,靜脈輸液時(shí)需要注意:

① 不宜空腹輸液饑餓狀態(tài)有時(shí)會(huì)誘發(fā)或加重藥物的不良反應(yīng)。空腹時(shí)藥物進(jìn)入血液循環(huán)后到達(dá)胃腸道毛細(xì)血管,刺激胃腸黏膜,引起胃液分泌過(guò)多。此時(shí)若空腹,無(wú)食物中和,易出現(xiàn)嘔吐等胃腸反應(yīng),所以老人不宜空腹輸液。

② 輸液不宜過(guò)快滴入速度不宜過(guò)快,滴液量也不宜過(guò)多,以免發(fā)生心力衰竭和急性肺水腫。

③ 注意保護(hù)和合理使用靜脈對(duì)長(zhǎng)期輸液者尤為重要,應(yīng)由遠(yuǎn)心端至近心端選擇血管穿刺,老年人血管彈性差、皮膚松弛、血管脆性通透性強(qiáng),容易漏針,使藥物滲入皮下組織等;而且,老年人對(duì)疼痛、腫脹又不敏感,如發(fā)現(xiàn)得不及時(shí),嚴(yán)重者可導(dǎo)致局部皮膚、組織壞死。

④ 加強(qiáng)輸液反應(yīng)觀察,及時(shí)排除輸液故障老年人由于反應(yīng)能力減退,一旦出現(xiàn)輸液過(guò)敏反應(yīng),如寒戰(zhàn)、過(guò)敏性休克等,表現(xiàn)常不典型,容易錯(cuò)過(guò)早期搶救的時(shí)機(jī)。如果想在家里輸液,第一次或前幾次也應(yīng)在醫(yī)院里輸,待觀察確無(wú)過(guò)敏反應(yīng)后,方可在家繼續(xù)輸液。

⑤ 輸液結(jié)束及時(shí)拔針避免液體流空造成氣栓。