胰島素泵持續(xù)皮下輸注對(duì)中重度２型糖尿病臨床觀察

孟瑞杰

[摘要] 目的 比較胰島素泵和門冬胰島素加中效胰島素多次皮下注射、強(qiáng)化治療中重度2型糖尿病患者療效差異、胰島素用量及低血糖的發(fā)生率,比較二者血糖控制理想所需時(shí)間。方法 24例住院患者,隨機(jī)分為A、B兩組,A組使用胰島素泵,B組使用多次皮下注射。結(jié)果 A組、B組各時(shí)點(diǎn)血糖明顯下降,血糖控制所需時(shí)間短,胰島素用量A組少于B組(P<0.01),低血糖發(fā)生率明顯減少(P<0.05)。結(jié)論 胰島素泵治療更符合人體的生理需要,所以更有效地控制血糖波動(dòng),胰島素泵治療適用所有1型糖尿病和大部分中重度2型糖尿病患者。

[關(guān)鍵詞] 胰島素泵; 2型糖尿病; 皮下輸注; 血糖控制

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)27-182-02

糖尿病患者血糖能控制到接近正常水平,意味著良好的健康狀況及避免并發(fā)癥和延長(zhǎng)生命的可能,胰島素治療是1型糖尿病和中重度2型糖尿病的有效手段。中重度2型糖尿病患者胰島功能差,口服藥物效果不好,兩次胰島素注射血糖控制不理想,臨床上一日多次皮下注射胰島素,給病人帶來不便和痛苦。胰島素泵能模擬正常胰腺和胰島素分泌模式,提供持續(xù)的24h基礎(chǔ)輸注量及餐前追加釋放量,具有輸注方式更符合生理要求、胰島素吸收更穩(wěn)定及更有預(yù)測(cè)性,能在短期內(nèi)獲得理想的血糖控制。本文觀察胰島素泵給藥方式和多次皮下注射胰島素兩種方案對(duì)中重度2型糖尿病的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

24例中重度2型糖尿病患者(符合1999年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)),男14例,女10例,年齡38～78歲,平均58歲,病程5～15年,平均體重指數(shù)(24.5±4.1)kg/m2;空腹血糖11.1～19.8mmol/L,早餐后2h血糖15～26mmol/L,10例病人合并神經(jīng)病變,8例合并冠心病,6例合并視網(wǎng)膜病變。24例患者飲食控制,活動(dòng)量固定,分為A組和B組,A組為使用胰島素泵12例,B組使用多次皮下注射胰島素12例,見表1。

1.2 方法

A組采用美國(guó)產(chǎn)的美頓力712型胰島素泵,持續(xù)皮下輸注諾和銳,丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)(Aspart),諾和銳全天用量的50%以基礎(chǔ)量輸入,剩下50%量三餐前追加量輸入。B組采用三餐前用諾和銳,睡前22時(shí)用諾和靈N皮下注射?；A(chǔ)量根據(jù)空腹及餐前血糖來調(diào)整,餐后追加量根據(jù)餐后血糖調(diào)整,療程3周。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量治療前后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。治療目標(biāo):為FBG小于7.0mmol/L,PBG小于10.0mmol/L。每天測(cè)量3餐前0.5h、3餐后2h、睡前和凌晨3點(diǎn)血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示,所有數(shù)據(jù)處理采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件完成,兩組間比較采用t檢驗(yàn),以P≤0.05為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

胰島素劑量:A組少于B組,A組比B組胰島素少5～10單位;低血糖發(fā)生率:A組兩人次,B組6人次,強(qiáng)化治療過程中未發(fā)生嚴(yán)重的低血糖事件,A組少于B組(P<0.05);血糖水平:3餐前、3餐后、睡前血糖,A組較B組控制好;時(shí)間:A組較B組時(shí)間縮短3～5d,見表2。

3 討論

糖尿病是一種慢性疾病,糖尿病慢性并發(fā)癥是患者致死、致殘的主要原因,急性并發(fā)癥如不能得到及時(shí)控制,就會(huì)危及生命。有效地控制血糖可減輕糖尿病的各種并發(fā)癥。胰島素泵的問世,成為人工胰島,逐漸應(yīng)用于1型糖尿病和中重度2型糖尿病患者,皮下連續(xù)式胰島素泵能模擬人體胰島β細(xì)胞生理性胰島素分泌模式,有效平穩(wěn)地控制患者全天血糖,研究結(jié)果顯示,泵治療控制血糖時(shí)間明顯縮短,可能的原因是胰島素泵通過輸注基礎(chǔ)量胰島素來維持肝糖輸出以滿足外周葡 萄糖利用。餐前大劑量用以控制餐后血糖,所以能更快地有效控制高血糖[1]。

Aspart是一種胰島素類似物,采用人工生物技術(shù)將胰島素B鏈上第28位脯氨酸換成門冬氨酸,結(jié)構(gòu)的改變使其分子間的自我聚合能力下降,起效快、峰效應(yīng)早以及作用持續(xù)時(shí)間短的特點(diǎn),特別適合在胰島素泵中應(yīng)用,使得胰島素泵持續(xù)皮下輸注諾和銳更接近人的胰島素分泌模式[2]。常規(guī)胰島素皮下注射難以在體內(nèi)模擬出24h血糖接近正常而又無低血糖波動(dòng),多次皮下注射使得胰島素水平在兩餐間高于正常,易發(fā)生低血糖;餐后相應(yīng)于血糖峰值時(shí)胰島素水平常較低而不易控制餐后高血糖,短期胰島素強(qiáng)化治療使血糖迅速達(dá)到或接近正常水平,從而消除了高血糖對(duì)胰島B細(xì)胞的毒性作用,可使患者重建“飲食治療的反應(yīng)性”[3]。

結(jié)果顯示胰島素泵組縮短了高血糖控制時(shí)間,胰島素用量和低血糖發(fā)生率較多次皮下注射組明顯減少,同時(shí)避免了每天多次皮下注射,減輕了患者注射的痛苦及恐懼心理[4]。胰島素泵具有體積小、攜帶方便、操作簡(jiǎn)單、無需規(guī)定進(jìn)餐時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。總之,胰島素泵持續(xù)皮下輸注對(duì)糖尿病患者治療可大大縮短控制高血糖時(shí)間,減少低血糖發(fā)生,優(yōu)于多次皮下注射方法,遠(yuǎn)期可避免明顯的高胰島素血癥和體重增加。

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(收稿日期:2009-04-20)