中西醫(yī)結(jié)合治療３１例先兆流產(chǎn)臨床治療觀察

劉　璐

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)的療效及作用機(jī)制。方法 對31例先兆流產(chǎn)孕婦應(yīng)用中藥為主、西藥為輔進(jìn)行治療。結(jié)果 31例先兆流產(chǎn)患者經(jīng)以上治療,治愈21例(67.74%),好轉(zhuǎn)8例(25.81%),無效2例(6.45%),總有效率達(dá)93.55%。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)療效可靠,安全可行值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 先兆流產(chǎn); 中西醫(yī)結(jié)合; 療效

[中圖分類號] R246.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-155-02

先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道出血,常為暗紅色或血性白帶,時(shí)下時(shí)止或淋漓不斷,并有腰酸、腹脹、不適等癥,無妊娠物排出。如婦科檢查宮頸口未開、胎膜未破,子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符,經(jīng)休息、治療癥狀消失,可繼續(xù)妊娠;若陰道流血量增多或下腹痛加劇,可發(fā)展為難免流產(chǎn)[1]。先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病之一[2],我科2006年11月~2008年3月收治門診及住院先兆流產(chǎn)患者31例,采用中西醫(yī)結(jié)合治療,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2006年11月~2008年3月我科收治門診及住院先兆流產(chǎn)患者31例,年齡31~38歲;妊娠時(shí)間最短40d,最長179d;有明顯外傷史3例,無明顯誘因28例;發(fā)生1次先兆流產(chǎn)的17例,連續(xù)2次的9例,連續(xù)3次的4例,連續(xù)3次以上的1例;伴有下腹部墜痛2例,伴下腹部陣痛11例,無明顯下腹部疼痛18例。31例均經(jīng)尿化驗(yàn)妊娠試驗(yàn)陽性,經(jīng)B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠,均排除了非妊娠所致的下腹部疼痛及陰道出血性疾病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]及《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn):有停經(jīng)史,可伴有不同程度的早孕反應(yīng);出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜,或伴有少量陰道出血癥狀,無妊娠物排出;子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符,宮口無擴(kuò)張;妊娠試驗(yàn)陽性;B超提示宮內(nèi)妊娠且妊娠囊形態(tài)正常,或有原始心管搏動。

1.3 治療方法

(1)中藥治療:①陰虛血熱型:治宜養(yǎng)陰清熱,止血安胎。以保陰煎加減:黃芩、生地榆、酒白芍各12g,早蓮草、杜仲炭、白術(shù)、仙鶴草、生地炭各10g,熟地、生山藥、川斷、菟絲子各15g,炙甘草6g,阿膠(烊化)20g。②脾腎虧虛型:治宜補(bǔ)腎健脾,益氣安胎。以胎元飲合壽胎丸加減:桑寄生、菟絲子、黨參、熟地、山藥、艾葉炭、杜仲炭各15g,黃芪20g,阿膠(烊化)20g,陳皮、白術(shù)、川斷、酒白芍各10g,炙甘草6g。以上均每日1劑,水煎服。治療3d為1個(gè)療程。(2)輔以西藥:口服維生素E 200mg,每日2次;維生素C 0.2g,每日3次;肌肉注射黃體酮20mg,每日1次;腹痛者口服硫酸舒喘靈4.8mg,每日3次。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

依照先兆流產(chǎn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定[4]。治愈:陰道出血停止,腹痛消失,隨訪2周檢查證實(shí)繼續(xù)妊娠;好轉(zhuǎn):陰道出血減少,下腹部疼痛減輕,各項(xiàng)檢查均為正常妊娠;無效:經(jīng)上述治療2周,癥狀無減輕,最終導(dǎo)致流產(chǎn)。

2 結(jié)果

31例先兆流產(chǎn)患者經(jīng)以上治療,治愈21例(67.74%),好轉(zhuǎn)8例(25.81%),無效2例(6.45%),總有效率達(dá)93.55%。

3 討論

先兆流產(chǎn)是婦科常見病多發(fā)病之一,發(fā)病率15%[1]。導(dǎo)致流產(chǎn)的原因較多,最常見的為免疫素、內(nèi)分泌因素、感染因素、子宮病變、遺傳、重大刺激、創(chuàng)傷、環(huán)境因素等。西醫(yī)治療主要是補(bǔ)充黃體功能、抑制宮縮、臥床休息。中醫(yī)辨證多數(shù)屬腎氣不足、氣血虧虛型,流產(chǎn)多因腎虛或氣血不足而致沖任不固、胎失所養(yǎng),以至胎漏下血、腰酸、腹痛[5]。流產(chǎn)是婦女妊娠期的常見病,在臨床上因流產(chǎn)的類型不同治療方法各異。先兆流產(chǎn)是流產(chǎn)的最早階段,如能準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療、妥善安排生活、調(diào)節(jié)情緒,一般預(yù)后良好。

隨著晚婚晚育的開展,高齡孕婦越來越多,本組研究先兆流產(chǎn)患者年齡均在30歲以上,由于年齡較大,這部分孕婦常有精神緊張、焦慮等情緒變化,反復(fù)的精神緊張、焦慮等情緒變化,使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào),以至不能正常行使調(diào)節(jié)和控制皮質(zhì)下中樞的功能,如皮質(zhì)下血管舒縮中樞出現(xiàn)相對較固定的以發(fā)放收縮血管沖動為主的興奮時(shí),引起周圍小動脈痙攣,子宮小動脈痙攣可引起:①絨毛缺血、變性、水腫及成熟障礙,功能減低或消失,母兒間物質(zhì)交換障礙,胎兒缺乏氧和營養(yǎng)物質(zhì);②絨毛缺血、變性,產(chǎn)生HCG減少,內(nèi)源性孕酮水平降低、子宮激惹性升高、產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮;由于分泌功能紊亂,胚胎賴以發(fā)育的多種激素間內(nèi)環(huán)境的動態(tài)平衡被打破,體內(nèi)各項(xiàng)血清內(nèi)分泌激素都出現(xiàn)異?；蛩讲粎f(xié)調(diào),致使缺乏足夠孕激素作用而影響卵泡和子宮內(nèi)膜的發(fā)育,使內(nèi)膜中缺乏豐富的營養(yǎng)物質(zhì)與微量元素,從而干擾蛻膜、胎盤及囊胚的發(fā)育而發(fā)生早期剝離,導(dǎo)致流產(chǎn)。

先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)“胎漏”、“胎動不安”等范疇。其病因以腎氣不足為主,不能系固胞胎,在孕后勞累過度,或房事不節(jié)、或五志化文、跌仆閃挫等原因誘導(dǎo)下發(fā)病,形成偏陽虛或偏陰虛的病理機(jī)制。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主生殖”,“肝腎同源”,“胞脈系于腎”,無論何種原因損傷胞脈,都會導(dǎo)致沖任不固,不能攝血養(yǎng)胎。因?yàn)闆_為血海,任主胞胎,沖任之氣固則胎有所養(yǎng)而能正常生長發(fā)育,反之則病。而導(dǎo)致沖任不固的常見原因?yàn)槟I虛、氣血虛弱和血熱,所以在治療上以健脾益腎、涼血止血、填精安胎為法。方中黨參、白術(shù)、黃芪、山藥益氣健脾,以補(bǔ)生化之源,增加攝血之力;菟絲子補(bǔ)腎填精固沖任;桑寄生、川斷補(bǔ)益肝腎;生地、黃芩、仙鶴草、旱蓮草涼血止血,清熱安胎?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為,菟絲子能興奮性腺功能,川斷可促進(jìn)子宮發(fā)育,杜仲、白術(shù)、黃芩均有抑制子宮收縮作用,地榆能縮短出血的時(shí)間,旱蓮草有良好的止血效果及抑菌功能。諸藥合用,共奏填精益氣養(yǎng)血之功,胎有所養(yǎng),胞有所系,則胎安無恙。配合西藥輔助治療,維生素E又稱生育酚,缺少維生素E可導(dǎo)致生殖腺萎縮,妊娠前缺少會導(dǎo)致不孕,妊娠期缺少可引起胎盤變性,甚至胎兒被吸收,維生素E可使垂體前葉促性腺激素分泌增多,使黃體細(xì)胞增大,孕酮分泌增多,而發(fā)揮保胎作用。黃體酮具有促進(jìn)蛻膜生長,并抑制子宮收縮的作用,尤其對黃體功能不足的患者具有保胎效果,但不宜久用。硫酸舒喘靈是擬腎上腺受體興奮劑,對子宮平滑肌有松弛作用,抑制宮縮。本觀察結(jié)果顯示,中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)療效好,是治療先兆流產(chǎn)較為理想的治療方法。另外,中西醫(yī)結(jié)合治療同時(shí)注意臥床休息,放松思想,安定情緒,盡量避免一切引起宮縮的刺激因素,可增加保胎的功效、提高保胎的成功率。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 張惜陰. 實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:155-158.

[3] 張玉珍. 中醫(yī)婦科學(xué)[M]. 北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:201-213.

[4] 李立凱. 保胎飲加減治療先兆流產(chǎn)[J]. 陜西中醫(yī),2003,24(5):297.

[5] 歸綏琪,許鈞. 自然流產(chǎn)的中西醫(yī)結(jié)合診治規(guī)律初探[J]. 上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2001,15(2):26.

(收稿日期:2009-04-07)