中國(guó)醫(yī)保的前世今生

黃　田

從1979年4月27日到2009年的4月6日,從衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家勞動(dòng)總局聯(lián)合發(fā)出的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》到中共中央、國(guó)務(wù)院對(duì)外公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》,前前后后,中國(guó)的醫(yī)改已整整跨越了三十年。

這三十年來(lái),衛(wèi)生醫(yī)療體制改革、醫(yī)療保障制度改革、藥品生產(chǎn)流通體制改革等等構(gòu)成的醫(yī)改話題時(shí)常出現(xiàn)在我們的生活中。隨著一輪又一輪的改革,“看病難,看病貴”的問(wèn)題卻一直無(wú)法從根本上解決,“有病不敢看,小病拖成大病”的現(xiàn)象多有存在。因而,新醫(yī)改順勢(shì)而生,顯得格外引人注目。

因?yàn)?醫(yī)改牽系著國(guó)民的切身利益,牽系著和諧社會(huì)的健康發(fā)展。從2006年到現(xiàn)在,新醫(yī)改方案曾數(shù)易其稿、廣征民意,凝聚了黨和政府以及社會(huì)各界的心血和期望。伴隨著新醫(yī)改方案孕育、誕生和行進(jìn)的步伐,我們不妨去追溯曾經(jīng)的探索之路,回顧這三十年里經(jīng)歷的種種變遷。

看大病的壓力

王肼的母親是個(gè)高血壓患者,最近上下樓時(shí)經(jīng)常頭暈。王肼多次要帶她去看病,王大媽卻一直沒(méi)答應(yīng),她認(rèn)為高血壓的癥狀就是如此,自己注意一點(diǎn)就是了,沒(méi)什么大驚小怪的。

一直拖著不去看病的王大媽退休前是一家不景氣的國(guó)有縫紉機(jī)廠的職工,現(xiàn)在每月有1100來(lái)元的退休金。買(mǎi)藥和平常的費(fèi)用一花銷,身上所剩余的錢(qián)并不多。去醫(yī)院看病是怕花錢(qián)太多。

上個(gè)月,不幸的事情終于發(fā)生了:那天王大媽上樓梯時(shí)一下子暈倒了,送到醫(yī)院一檢查,結(jié)果是得了腦瘤,需要立即進(jìn)行手術(shù)治療,醫(yī)生告訴她,治療費(fèi)用不下10萬(wàn)元。王大媽心想:此時(shí)以前參加的醫(yī)保該發(fā)揮作用了。

手術(shù)進(jìn)展得很順利,醫(yī)保也及時(shí)報(bào)銷了她一半左右的治療費(fèi)。但整個(gè)治療期,自己負(fù)擔(dān)的費(fèi)用卻超過(guò)6萬(wàn)元。之后,王大媽一直念叨:為什么不早點(diǎn)去看呢?為什么不早點(diǎn)去看呢?早點(diǎn)去看也許就不用花這么多錢(qián)了?

在我們身邊,像王大媽一樣不愿進(jìn)醫(yī)院看病,認(rèn)為看病太貴太難的大有人在。他們往往是等到迫不得已時(shí)再去,結(jié)果是小病拖成了大病,一下子也許就得掏出一生的積蓄,甚至是傾家蕩產(chǎn)。

為什么會(huì)是這樣呢?

這要追溯到中國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療改革的源起及過(guò)程。

1998年,我國(guó)啟動(dòng)了關(guān)于城市職工(包括退休人員)的醫(yī)療改革,實(shí)行單位和個(gè)人共同繳費(fèi)的模式,建立社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人醫(yī)療賬戶。個(gè)人賬戶解決門(mén)診小病,統(tǒng)籌基金按比例支付(住院等)大額費(fèi)用。像王大媽這樣的情況,平常的門(mén)診費(fèi)用每月可報(bào)100來(lái)元,基本可以解決高血壓的用藥問(wèn)題。而遇到住院?jiǎn)栴}等大額手術(shù)和住院費(fèi)用就會(huì)給她帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此,政府在設(shè)計(jì)制度時(shí)鼓勵(lì)企業(yè)為職工設(shè)立單獨(dú)的補(bǔ)充性質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn),用來(lái)支付社會(huì)醫(yī)保覆蓋不到的醫(yī)療開(kāi)銷。但王大媽所在的縫紉機(jī)廠隨著企業(yè)改制,一開(kāi)始就沒(méi)有給職工購(gòu)買(mǎi)補(bǔ)充性的商業(yè)保險(xiǎn),自然也就得不到額外的補(bǔ)助,一旦遇到大病,就會(huì)擔(dān)憂治療費(fèi)用了。

王大媽說(shuō),她在職時(shí),特別是醫(yī)保沒(méi)改時(shí),情況不是這樣的。

公費(fèi)醫(yī)療時(shí)代的大同和弊病

王大媽記得很清楚,在上世紀(jì)七八十年代,對(duì)于生病一類的事情,職工從不擔(dān)心,可以說(shuō)無(wú)論大病小病,享受的完全是免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。

“那時(shí)的單位無(wú)所不能?！蓖醮髬尰貞浾f(shuō),“每人的生活條件相似,人們對(duì)物質(zhì)沒(méi)有什么太高的要求,福利很好,即使工資低,也生活得不錯(cuò)?！?/p>

王大媽退休前是工廠里面的出納,她所在的工廠除了職工本人外,職工的子女生病了也可以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。那時(shí),單位的福利也是很好,三天兩頭地分這分那,上到分發(fā)各種票證,下到生活用品,幾乎是無(wú)所不包。那時(shí),財(cái)務(wù)室是最繁忙的一個(gè)地方。職工憑票報(bào)銷的隊(duì)伍總是排得老長(zhǎng)老長(zhǎng),但是大家的臉上總是帶著微笑。

然而,這種大鍋飯式的福利制度也使得工廠的債務(wù)越欠越多,如醫(yī)療報(bào)銷單等也是越積越多。隨著各種浪費(fèi)現(xiàn)象的產(chǎn)生,各種弊端也顯露出來(lái)。特別是隨著改革開(kāi)放后新形勢(shì)的發(fā)展,高福利制度讓許多工廠轉(zhuǎn)型困難,陷入破產(chǎn),最終倒霉的還是工人。

醫(yī)改的目的是為了實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保

沉重的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),龐大的公費(fèi)醫(yī)療系統(tǒng),成為一個(gè)羈絆影響著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的積極發(fā)展。于是,醫(yī)療改革在上世紀(jì)90年代末開(kāi)始深入醞釀和實(shí)施。

根據(jù)國(guó)務(wù)院決定,從1998年起,城鎮(zhèn)職工開(kāi)始將工資的2%納入個(gè)人醫(yī)保賬戶,用人單位繳費(fèi)率一般控制在職工工資總額的6%。

這項(xiàng)改革開(kāi)始將職工醫(yī)保與“單位”體制分離,減少了企業(yè)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),有利于國(guó)有企業(yè)恢復(fù)活力。

然而,改革并不順利。醫(yī)療行業(yè)的“看病難、看病貴”、醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)保覆蓋面窄等問(wèn)題在此后越來(lái)越突出。

據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示,高額醫(yī)藥費(fèi)是導(dǎo)致一些家庭貧困的主要原因。中國(guó)大約有1/3的農(nóng)村居民因病返貧,45%的農(nóng)村住院病人無(wú)法擔(dān)負(fù)醫(yī)療費(fèi)用,主動(dòng)要求出院。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院的一項(xiàng)調(diào)查顯示,中國(guó)城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療支出已經(jīng)占到家庭支出的11.8%,超過(guò)教育和交通方面的支出,也超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家居民的醫(yī)療支出。

國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織2005年的一項(xiàng)合作研究報(bào)告表明,中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“總體上講是不成功的”。

凡此種種,都似一聲聲急切的呼喚,呼喚著中國(guó)醫(yī)改春天的到來(lái)。

2007年,中國(guó)將醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面拓展至全國(guó)80%縣的農(nóng)村人口和幾乎所有城市人口中的老年人、大中小學(xué)生及嬰幼兒,也就是人們所說(shuō)的“一老一小”醫(yī)保計(jì)劃。

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,截至2006年底全國(guó)13億人中,只有1.57億人享受醫(yī)保,他們多數(shù)是城市職工和退休人員。由此,城鎮(zhèn)非就業(yè)人員、自由職業(yè)者和私營(yíng)企業(yè)人員逐漸納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)體系,也成為實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的戰(zhàn)略。

在廣袤的鄉(xiāng)村,2003年開(kāi)始試點(diǎn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療如今已惠及了半數(shù)以上的農(nóng)村人口。

最值得國(guó)人歡欣鼓舞的是,2009年4月,中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布了新醫(yī)改方案,標(biāo)志著我國(guó)的醫(yī)改正朝著務(wù)實(shí)、積極、健康的方向發(fā)展。

日前,人力資源和社會(huì)保障部部長(zhǎng)尹蔚民在接受新華社記者專訪時(shí)透露,目前,全國(guó)13.2億人口中,參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的已達(dá)11.3億人。

這些信息都在告訴我們:醫(yī)保這一國(guó)字一號(hào)的難題正在得到破解。