惡性淋巴瘤到底有多“惡”？

李清晨

央視《新聞聯(lián)播》主持人羅京的英年早逝，令許多熟悉且喜歡他的觀眾十分傷心。從確診到去世不到10個月，這個結(jié)果快得讓人難以接受。悲痛之余，人們不禁要問，淋巴瘤究竟能“惡”到什么程度？為什么在積極合理治療的情況下，羅京連一年都沒能扛得過？

自1832年英國的病理學(xué)家霍奇金（Hodgkin，注1）報道7例淋巴瘤（注2）至今，人們對其研究已有將近兩百年的歷史，但其病因仍未徹底闡明，可能與電離輻射、遺傳因素和某些病毒有關(guān)。因此，我們不要相信那些故作高深煞有介事的所謂“預(yù)防策略”，面對淋巴瘤，現(xiàn)在的人類只能打遭遇戰(zhàn)，沒法像預(yù)防某些傳染病似的進行有針對性的防御。但即使是打遭遇戰(zhàn)，最大限度地了解敵手，仍是我們?nèi)俚谋匾疤?。哪怕是管中窺豹似的了解也好過被打時的懵懂無知。

在我國淋巴瘤相對少見，但是近年來，年新發(fā)病例卻在逐年上升，年死亡人數(shù)超過2萬。在惡性腫瘤發(fā)病率排名中，男性淋巴瘤占第9位，女性占第 10 位。高發(fā)年齡為40歲～50歲，平均死亡年齡小于50歲。

羅京患的是中國最常見的淋巴瘤

在病理學(xué)上惡性淋巴瘤可以分成霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩大類，根據(jù)細胞大小、形態(tài)和分布方式還可以進一步分成不同類型。須知，不同病理類型淋巴瘤的臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后各不相同，而同一病理類型的淋巴瘤則有相對接近的生物學(xué)行為，因此如果籠統(tǒng)地問淋巴瘤究竟“惡”到什么程度，實難一言以蔽之。

羅京所罹患的淋巴瘤屬于NHL中的彌漫大B細胞淋巴瘤(DLBCL)，是中國最常見的病理亞型（即次一級的分類），約占全部NHL的40%左右，屬于中度危險級別的一類淋巴瘤。在最新的淋巴瘤WHO2008病理學(xué)新分類中DLBCL已經(jīng)被認定為一種獨立的疾病類型——包括十多種亞型，每種亞型的生物學(xué)行為又有不同。我們可以認為這一病理類型還屬于研究得較為深入的一種。

1999年，由專門從事NHL研究的臨床醫(yī)生、放射影像專家和病理專家組成的一個國際工作組，制定了淋巴瘤療效評價和預(yù)后評估的指南。該指南很快得到了臨床醫(yī)生和新藥認證機構(gòu)的廣泛認可，并在大量新藥的審批中得到應(yīng)用。在治療方面，對于更為合理的聯(lián)合化療方案的應(yīng)用，已使DLBCL由不可治愈性疾病變?yōu)闈撛诳芍斡膊?。對于早期發(fā)現(xiàn)的病例，5年生存率（注3）可以達到70%以上。

發(fā)現(xiàn)晚，可治也變不可治

我們在新聞中看到羅京的一些同事認為他得淋巴瘤是由于工作壓力大積勞成疾，而實際上并無任何學(xué)者在病因?qū)W說上做出過這樣的闡釋，大家總是傾向于相信簡單而直接的解釋，可實際情況要復(fù)雜得多。

當然，羅京的英年早逝的確與其對健康狀況的忽視有關(guān)?？v使我們確實無法做出病因?qū)W上的有效預(yù)防，但如果能夠在疾病的早期及時發(fā)現(xiàn)，也許治療結(jié)果就不是今天的情況了。羅京雖是在體檢過程中發(fā)現(xiàn)了疾病，但發(fā)現(xiàn)時已非早期，數(shù)據(jù)表明臨床分期Ⅲ~Ⅳ的病例，5年生存率還不到30%。

解放軍307醫(yī)院移植科主任陳虎對羅京接受造血干細胞移植手術(shù)后，最終仍因腫瘤而去世深感惋惜。而實際上干細胞移植基礎(chǔ)上的化療只是在5年生存概率上顯著高于常規(guī)的化療組(55%VS37% )，具體到每一個病人上，其預(yù)后情況仍難以估計。

而淋巴瘤中的另一個大家族HL的預(yù)后則要好得多，對于第I、II期的HL，5年生存率可達98%，在經(jīng)典的教科書中HL已經(jīng)被列為可治愈的惡性腫瘤之一，但其必要前提仍是早期發(fā)現(xiàn)合理治療。HL到了第IV期病例其5年生存率就只有31.9%了。

早自測，規(guī)范治療

在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻中有“上工治未病”的提法，這實際上是今日疾病預(yù)防的概念。最理想的情況當然是病因?qū)用娴念A(yù)防，防止致癌因素侵入人體，這叫做一級預(yù)防。但從已知的致癌因素來看，它們幾乎在人們的生活里無處不在，要完全防止致癌因素侵入人體幾無可能，更不必說像淋巴瘤這類致癌因素遠未搞清楚的腫瘤了。退而求其次，我們能做到的就是盡量早期發(fā)現(xiàn)，爭取治愈，最大程度地減輕腫瘤對人體的戕害。

那么，我們?nèi)绾尾拍茏龅皆缙诎l(fā)現(xiàn)呢？

由于所有的淋巴瘤在臨床上均以無痛性、進行性淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)，推薦一個簡單的自測辦法就是“捫診”——摸。因為多數(shù)淋巴瘤患者先在淺表淋巴結(jié)發(fā)病，如頸部、腹股溝和腋下淋巴結(jié)，這些部位都很容易摸到。通常，當病原體侵入人體發(fā)生感染時，淋巴結(jié)會腫大疼痛，炎癥消失后淋巴腫塊也會自然縮小。所以如果發(fā)現(xiàn)自己淋巴結(jié)出現(xiàn)無痛性、進行性腫大且可以排除明顯誘發(fā)淋巴結(jié)增大的原因（比如炎癥）外，就應(yīng)去醫(yī)院做相關(guān)檢查，以排除淋巴腫瘤的可能性。另外HL還有一個特有的臨床表現(xiàn)，就是飲酒后引起淋巴結(jié)疼痛。當淋巴瘤的病人出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦、盜汗等全身癥狀時，往往提示淋巴瘤已經(jīng)進入晚期階段或病變初始即呈彌散狀態(tài)。

最后，我不得不提醒讀者，淋巴瘤只有早期發(fā)現(xiàn)且規(guī)范治療才有機會長期存活，而對于醫(yī)療資源嚴重不均衡的我國來說，“規(guī)范治療”并不是哪家醫(yī)院都能做得到。只有大型綜合醫(yī)院的腫瘤科或者正規(guī)腫瘤醫(yī)院才有這個技術(shù)實力。