論公立醫(yī)院在新醫(yī)療體制改革中的問題

尹　珊

黨的十七大對今后一個時期衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的戰(zhàn)略目標、主要任務(wù)和重大方針作了明確闡述,將人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為全面建設(shè)小康社會的重要目標之一,提出堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。

在召開的江西省公立醫(yī)療機構(gòu)取消藥品加成試點等三項改革啟動會上,2009江西省將在全國率先陸續(xù)啟動開展公立醫(yī)療機構(gòu)取消藥品加成試點、建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員經(jīng)費保障機制、給予鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)補助三項改革。江西省衛(wèi)生廳負責人表示,開展三項改革一是實現(xiàn)公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性,二是調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,最終讓群眾真正受益,同時有利于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在江西省整體推進。三項改革計劃已得到衛(wèi)生部的充分肯定。以此會議內(nèi)容可以看出公立醫(yī)院的改革和醫(yī)療保險制度改革及藥品流通體制改革緊密相連,政府的衛(wèi)生投入、醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算補償政策、藥品政策和醫(yī)保政策、健全的法律體系和良好的市場競爭環(huán)境都將對改革的開展產(chǎn)生巨大的影響。然而目前,由于政府財政投入不能完全滿足公立醫(yī)院的開支,醫(yī)院為了自身發(fā)展的需要而開展的各項經(jīng)營性服務(wù)項目成為了醫(yī)院成長和醫(yī)務(wù)人員工資福利的主要來源。那么公立醫(yī)院作為衛(wèi)生事業(yè)醫(yī)療保障系統(tǒng)的重要組成部分,它的生存及發(fā)展在這輪全國的新醫(yī)療改革中所面對的問題將日異凸顯出來。

一、在政府財政投入少,公立醫(yī)院如何建立良好醫(yī)院財務(wù)管理體系良性循環(huán)

中國有超過1.9萬家醫(yī)院,其中85%都是公立醫(yī)院,在公立醫(yī)院的平均開支中,政府財政的撥款不到10%。作為公立醫(yī)院,應(yīng)當承擔起為社會和人民群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的職責和義務(wù),然而它們面臨著一個非常尷尬的困境,巧婦難為無米之炊。公立醫(yī)院自謀發(fā)展在社會主義市場經(jīng)濟的今天,醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。它利用價值形式對醫(yī)院有關(guān)資金的籌集、運用和分配等資金運動進行計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制、指揮和考核,調(diào)整與財務(wù)活動并存的相關(guān)利益方的沖突,約束和激勵各方的行為,避免相互間的逆向選擇和道德風險,促使醫(yī)院的經(jīng)營活動得以順利進行。

首先應(yīng)理智的不斷完善醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制制度,對規(guī)范醫(yī)院財務(wù)管理工作,提高醫(yī)院經(jīng)濟效益極具有積極意義:其一,是實現(xiàn)醫(yī)院長遠發(fā)展的需要:內(nèi)控制度要求醫(yī)院將近期利益和長期利益相結(jié)合,兼顧社會效益與經(jīng)濟效益同步發(fā)展在醫(yī)院的日常經(jīng)營管理中努力作為符合上述戰(zhàn)略目標要求,有利于提升醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力以及長久價值的經(jīng)營決策;其二,能有效地控制醫(yī)療服務(wù)成本:內(nèi)控制度有利于促使醫(yī)院從各方面合理使用人力、物力和財力,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;其三,是保障會計信息質(zhì)量的需要:可靠的信息報告可以為醫(yī)院管理層提供準確完整的信息,支持管理層的決策,同時保證醫(yī)院向上級主管部門提供的信息完整,有利于提升醫(yī)院的誠信度和公信力;最重要一點,是維護國有資產(chǎn)保值增值的需要:健全的內(nèi)控制度要求醫(yī)院必須將發(fā)展置于國家法律法規(guī)允許的基本框架下,在守法和誠信的基礎(chǔ)上才能實現(xiàn)自身的發(fā)展。

其次,對醫(yī)院的籌資管理。醫(yī)院的籌資是指對外部單位、個人及醫(yī)院內(nèi)部籌措和集中資金的一種財務(wù)活動。按資金的來源不同,分為自有資金和負債資金兩大類。其中負債資金是指借入資金或債務(wù)資金。除去政府財政補助,醫(yī)療項目合作、慈善機構(gòu)捐款、經(jīng)營租賃、吸收投資、資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓、政府財政貼息貸款、固定資產(chǎn)貸款等等都是醫(yī)院非營利性長期籌資的方式。在醫(yī)院的籌資方式上必須依循法律,嚴格控制籌資規(guī)模,充分考慮籌資成本及風險。對于籌資的合理管理原則是在籌資風險一定情況下,使籌資成本最低化,在籌資成本最大時,使籌資風險最小化。

最后,建立醫(yī)院財務(wù)管理制度框架?，F(xiàn)今形勢下醫(yī)院財務(wù)管理正處于改革階段,建立醫(yī)院財務(wù)管理框架體系尤為重要。這一體系應(yīng)該大到包括醫(yī)院的長期發(fā)展問題,小至對醫(yī)院財務(wù)報表的規(guī)范。如果建立了財務(wù)管理框架,醫(yī)院的財務(wù)管理由“繁”到“簡”線性化,工作也會更有條理。

二、在新醫(yī)改形勢下,如何建立良好的醫(yī)療服務(wù)體系,提升公立醫(yī)院的公益性、誠信度和公信力

在新醫(yī)改形勢下,國家政策是要實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。公立醫(yī)院作為醫(yī)療保障系統(tǒng)的重要組成部分,必須擁有良好的醫(yī)療服務(wù)具備一定的公益性、誠信度和公信力,才能在醫(yī)療改革中起到積極作用。

第一方面應(yīng)積極組織醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)黨的十七大精神,認真學(xué)習(xí)《毛澤東、鄧小平、江澤民論科學(xué)發(fā)展》和《科學(xué)發(fā)展觀重要論述摘編》,學(xué)習(xí)胡錦濤等中央領(lǐng)導(dǎo)同志一系列重要講話精神,同時組織討論,從而提高滿意度,讓病人在醫(yī)院享受到安全、放心、滿意的就診、治療和服務(wù)。

第二方面提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)細小到工作效率、服務(wù)質(zhì)量、環(huán)境美化、對病人個人需要的及時反應(yīng)等多方面因素:(1)建立暢通的服務(wù)流程,避免病人久候門診,出現(xiàn)診廳人滿為患的現(xiàn)象。(2)創(chuàng)建固定門診服務(wù)臺和流動門診服務(wù)臺,為病人解決看病時遇到的疑難等相關(guān)問題。(3)加強門診各級人員服務(wù)理念的系統(tǒng)培訓(xùn),提倡人性化服務(wù),強調(diào)“以病人為中心”。四個學(xué)會:一學(xué)會觀察。細心觀察病人的步態(tài)、姿勢、神態(tài)、表情等,經(jīng)此判斷疾病的急緩,提供適時服務(wù)。二是學(xué)會交流。不同的病人病況,選擇不同的交流方式,用最簡單,易懂的方式交流,提供直接性的服務(wù)。三是學(xué)會理解。用換位思考,為病人著想,給予幫助和同情。四是學(xué)會自我管理,善于調(diào)節(jié)控制自己的情緒,決不讓不良情緒影響病人。(4)改變以往傳統(tǒng)的導(dǎo)診方式,將患者就醫(yī)服務(wù)的每個環(huán)節(jié)設(shè)立不同的服務(wù)流程和服務(wù)質(zhì)量標準,對不同的病人給予個性化明確的導(dǎo)向指引和服務(wù)告知,對需要進行多種檢查的患者,給予合理排序和建議。(5)強化醫(yī)療人員服務(wù)失誤補救意識。當醫(yī)院對病人提供服務(wù)出現(xiàn)錯誤和失敗時,所做的即時性和主動性的服務(wù)補救。一是對出現(xiàn)的問題及時采取有效的處理措施,防止出現(xiàn)不良后果。二是對將要離開醫(yī)院的病人要關(guān)注、傾聽和了解患者或家屬的感受。三是對于工作中的不足和失誤要正確對待,及時表示道歉。四是對于不能很快補救的事件,及時記錄并反饋至有關(guān)職能部門,不能拖延。

第三方面杜絕亂收費、亂開處方,嚴禁商業(yè)賄賂。1990年起就開始試點實施政府藥品采購制度,后繼帶來的一些垢病,至使有些公立醫(yī)院一味追求藥品高回扣效益而真正的低價有效藥品的退出市場,造成患者看病藥價反而虛高?，F(xiàn)行醫(yī)療體制重重弊端的集中表現(xiàn)就是“看病貴”。在新醫(yī)療改革下公立醫(yī)院一定要真正從根本上來治標治本,來體現(xiàn)醫(yī)療保障系統(tǒng)的公益性。

總而言之,醫(yī)療部門服務(wù)質(zhì)量是贏得患者信任的核心,只有不斷改善服務(wù)態(tài)度,降低醫(yī)患矛盾的發(fā)生率,努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要。堅持以人為本,體現(xiàn)人性化服務(wù),才能使醫(yī)院在日新月異的激烈競爭中立于不敗之地。

(作者單位:江西省婦幼保健院)