肝性腦病患者２６例的護理體會

方　偉　鄧蘭芳

[摘要] 目的:根據(jù)肝性腦病的臨床癥狀和體征制訂相應的護理計劃并實施,讓患者盡快康復。方法:對26例肝性腦病患者實行了嚴密的觀察和細致的護理。結(jié)果:26例肝性腦病患者經(jīng)過積極的治療和護理,21例搶救成功,癥狀緩解,好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論:肝性腦病的護理和治療同樣重要,正確恰當?shù)淖o理是搶救成功的保證。

[關鍵詞] 肝性腦病;護理;體會

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)08(c)-091-02

肝性腦病又稱肝昏迷,是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征,其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。該病病情危重,如不及時正確地搶救和護理,將會導致生命危險。筆者2002年1月～2006年1月參與26肝性腦病的搶救及護理,現(xiàn)將護理體會介紹如下:

1臨床資料

2002年1月～2006年1月,我院共收治肝性腦病患者26例,其中,男21例,女5例;年齡最大的64歲,最小的28歲,平均44歲。所有病例均符合高等醫(yī)藥院校(本科)《內(nèi)科學》教材(第5版)關于肝性腦病的診斷標準[1],1~2期患者16例,3~4期患者10例;搶救成功者21例,死亡5例。

2護理

2.1嚴密觀察病情

肝性腦病早期癥狀不明顯,時隱時現(xiàn),必須嚴密觀察其性格、情緒及行為改變,以及有無撲翼樣震顫等;昏迷期應注意觀察各種神經(jīng)反射是否存在,以判斷昏迷程度,并給予相應的護理。如發(fā)現(xiàn)瞳孔、血壓及呼吸異常,應立即報告醫(yī)生;要密切觀察原發(fā)肝臟病的癥狀、體征有無加重,如出血傾向、黃疸及上消化道出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生,并記錄,給予相應護理。幫患者做肢體的被動運動,防止靜脈血栓形成以及肌肉萎縮。

2.2加強安全防護

肝性腦病因原有肝病的性質(zhì)和肝細胞損害的輕重緩急以及誘因的不同,其臨床表現(xiàn)很不一致。因此,根據(jù)患者的臨床癥狀與體征制訂相應的護理計劃。肝性腦病患者應絕對臥床休息,注意安全。部分肝性腦病患者早期因性格異常、行為錯亂、狂躁而出現(xiàn)自傷或傷害他人行為。因此,在患者出現(xiàn)上述癥狀時,除加強巡視外,還應注意做好以下幾個方面的工作:去除病房內(nèi)一切不安全因素,如床頭柜上的熱水瓶、玻璃杯、刀子、剪子、皮帶等,以防傷人;將患者轉(zhuǎn)移到安全的病床,避開窗邊,以免醫(yī)護人員和家屬不備時,患者出現(xiàn)爬窗等意外;及時和患者家屬聯(lián)系,說明病情,讓家屬有心理準備,并請家屬來院24小時陪護,以免發(fā)生意外;對沒有家屬陪護的患者,應派專人守護;醫(yī)護人員在患者出現(xiàn)狂躁時,不用訓責的語言或口氣與患者對話,更不能嘲笑患者的異常行為,以免使患者更狂躁;應以說服、勸導的口氣,當勸說無效時,為了避免傷人傷己,可用約束帶;當患者出現(xiàn)煩躁不安時,切不可為了使患者轉(zhuǎn)入安靜,濫用鎮(zhèn)靜劑,否則會加重或加速患者進入昏迷。

2.3昏迷患者的護理

嚴密觀察記錄生命體征及意識變化,定時測量血壓、脈搏、呼吸、體溫及瞳孔大小變化,對光反射情況等。保持患者呼吸道通暢,保證氧氣的供給;取合適體位,頭偏向一側(cè),定時翻身拍背,有假牙者取下假牙,痰多者及時吸痰,防止吸入性肺炎和窒息發(fā)生。防止感染及并發(fā)癥的發(fā)生:加強臨床護理,做好口腔和眼部護理,對眼瞼閉合不全角膜外露的患者可用生理鹽水紗布覆蓋眼部,尤其是肝臭患者的口腔護理,每日要用清水或生理鹽水清洗口腔3～4次;要每隔2小時給患者翻身、按摩,保持床鋪干凈、平整,以防壓瘡形成;同時,有尿潴留的患者要及時留置導尿管,記錄尿的顏色、氣味和尿量。絕對臥床休息,注意保暖,防止受涼。

2.4飲食的護理

為了避免肝昏迷的發(fā)生和進一步惡化,減少氨的形成,供給能量應主要以碳水化合物為主,控制蛋白質(zhì)的質(zhì)和量。能進食者可選用葡萄糖、米湯、藕粉、果汁、果醬、果凍等;不能進食者可通過靜脈或鼻飼輸入葡萄糖、維生素、能量合劑、電解質(zhì);同時可由脂肪供給一小部分能量,全天總熱量在6 720 kJ[2]。

2.5用藥護理

應用谷氨酸鈉或谷氨酸鉀時,要注意觀察患者的尿量,腹腔積液和水腫情況;應用苯甲酸鈉時注意患者有無飽脹、腹絞痛、惡心、嘔吐等;長期服新霉素的患者要做好聽力和腎功能的監(jiān)測;根據(jù)醫(yī)囑及時糾正水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào),做好出入量的記錄;保護腦細胞功能,可用冰帽降低顱內(nèi)溫度,以減少能量消耗。

2.6清潔胃腸,減少產(chǎn)氨

食管靜脈曲張破裂者,待出血停止后應及時吸出胃內(nèi)積血,并進行導瀉與灌腸,清除腸內(nèi)積血、積食或其他含氮物質(zhì),以防止大量產(chǎn)氨,加重肝性腦病。特別是在灌腸時要有一定的方法和技巧,不要用灌腸器灌腸,要用胃管緩慢插入肛門30 cm左右,另一端再接灌腸器,以防痔瘡靜脈破裂出血,灌腸液要用生理鹽水加1/5食醋,禁用肥皂水灌腸。

2.7健康指導

向患者極其家屬介紹肝臟疾病和肝性腦病的有關知識

(下轉(zhuǎn)第94頁)

(上接第91頁)

和導致肝性腦病的各種誘發(fā)因素,解釋和避免各種誘因的基本做法。告訴患者家屬肝性腦病發(fā)生時的早期征象,以便患者發(fā)生肝性腦病時能及時就醫(yī)。指導患者及家屬制訂合理的飲食原則。告訴患者及其家屬應該慎用或者避免使用的藥物。指導患者按醫(yī)囑規(guī)定的劑量、用法服藥。要求患者定期隨訪復診。

3討論

肝性腦病的發(fā)生誘因有諸多因素,如血氨增高、芳支鏈氨基酸比例失調(diào)、假神經(jīng)遞質(zhì)、電解質(zhì)紊亂、腹腔積液感染等,高血氨可引起神經(jīng)膠質(zhì)細胞腫脹,干擾細胞內(nèi)信息傳導。另外高蛋白的攝入、出血、氮質(zhì)血癥、鎮(zhèn)靜劑和利尿劑的應用,感染、創(chuàng)傷等均可誘發(fā)肝性腦病。肝性腦病患者病情復雜、發(fā)展迅速,對住院患者應隨時觀察患者生命體征的變化,密切注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率的改變,判明有無并發(fā)消化道出血、感染、低血糖等誘發(fā)和加重肝性腦病的因素。例如正確指導患者飲食,可維持機體正氮平衡,降低肝性腦病發(fā)生的危險性。提供優(yōu)質(zhì)蛋白食物加雙糖飲食可提高機體對蛋白質(zhì)的耐受性,這樣不僅提供高熱量,還為腸道提供大量纖維素,有利于維護結(jié)腸正常菌群及酸化腸道。嚴重肝病時,由于腸道內(nèi)環(huán)境的改變,蛋白質(zhì)吸收不全、腸道菌群失調(diào)及上消化道出血等導致腸道內(nèi)氨、硫醇、內(nèi)毒素等有害物質(zhì)產(chǎn)生和吸收增加,是肝性腦病產(chǎn)生的主要因素。因此,保持大便通暢,維持稀或軟便(1~2次/d),尤其對上消化道出血患者保持大便通暢,對防止肝性腦病的發(fā)生至關重要。用食醋保留灌腸或結(jié)腸灌洗,可減少血氨來源,降低肝性腦病的發(fā)生。肝性腦病是消化內(nèi)科死亡率極高的重危病種,預后極差,臨床治療立足于早期,故及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期和昏迷前期的表現(xiàn)并采取有效措施是治療和護理本病的關鍵。綜上所述,肝性腦病的護理與治療同等重要,正確恰當?shù)淖o理是搶救成功的保證。

[參考文獻]

[1]葉任高.內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:480-486.

[2]蔡美琴.醫(yī)學營養(yǎng)學[M].上海:上?？茖W技術文獻出版社,2001:143-144.

(收稿日期:2009-06-12)