外用消毒劑２１問

羅學(xué)宏　劉建華

外用消毒劑的應(yīng)用非常廣泛,可以說涉及千家萬戶?，F(xiàn)在,不少家庭都備有外用消毒劑,然而,真正能正確使用的并不多。如果使用方法不正確,或者程序顛倒,不但沒有起到消毒作用,甚至還可引起嚴(yán)重的毒性反應(yīng)或中毒。為普及正確使用消毒劑的知識,本期《專家評藥》邀請國內(nèi)知名醫(yī)學(xué)專家,對有關(guān)話題一一進(jìn)行解答。

1酒精(乙醇)最佳的殺菌濃度是多少?

酒精屬中效消毒劑,不僅可以殺滅皮膚上的細(xì)菌,而且能去除皮膚上的油脂。酒精還具有良好的揮發(fā)性,消毒后能使皮膚很快干燥。有人以為,酒精濃度越高,消毒效果越好,這是錯(cuò)誤的。酒精消毒的作用是凝固細(xì)菌體內(nèi)的蛋白質(zhì),從而殺死細(xì)菌。但95%的酒精將細(xì)菌表面包膜的蛋白質(zhì)迅速凝固,并形成一層保護(hù)膜,阻止酒精進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi),因而不能將細(xì)菌徹底殺死。如果酒精濃度低于70%,雖可進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi),但不能將其體內(nèi)的蛋白質(zhì)凝固,同樣也不能將細(xì)菌徹底殺死。只有70%～75%的酒精才能順利地進(jìn)入到細(xì)菌體內(nèi),有效地將細(xì)菌體內(nèi)的蛋白質(zhì)凝固,徹底殺死細(xì)菌。

2酒精用于皮膚消毒有什么講究?

用于皮膚消毒,通常采用75%酒精;40%～50%的酒精用于長期臥床的患者,涂擦其受壓部位的皮膚,通過收斂、消毒和促進(jìn)血液循環(huán)作用,預(yù)防褥瘡的發(fā)生和感染。雖然,酒精對人體無毒,但由于酒精具有一定的刺激性,不可用于黏膜和大創(chuàng)面的消毒;經(jīng)常使用酒精消毒手和皮膚,可致皮膚干燥、粗糙和裂口;對酒精過敏者可發(fā)生皮炎、紅斑,故對酒精過敏者忌用酒精消毒皮膚;嚴(yán)禁使用工業(yè)酒精(注:工業(yè)酒精使用原煤或石油裂解制得,含有大量的甲醇、甲醛等雜質(zhì),且不易分離出;醫(yī)用和藥用酒精雜質(zhì)很少)消毒和作為原材料配制消毒劑;醫(yī)用酒精必須到醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買,切不可誤用工業(yè)酒精;因?yàn)楣I(yè)酒精中不僅含有較多的雜質(zhì),還含有有毒物質(zhì)(例如甲醇)。再者,酒精是易燃的危險(xiǎn)品,需注意避光、避熱、密封放在陰涼處,注意遠(yuǎn)離火源和電器,以免發(fā)生火災(zāi);注意有效期(一般75%乙醇有效期為6個(gè)月)。

3酒精是否可以用于器械浸泡消毒?

酒精僅達(dá)到消毒級別,而外科手術(shù)器械必須要達(dá)到滅菌級別,如手術(shù)器械和應(yīng)用物品都要用高溫來滅菌。如采取高壓蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、鈷60輻射照射滅菌。70%酒精浸泡30分鐘,可用于特殊器械如刀片、剪刀、縫針及顯微器械的消毒。酒精浸泡液宜每周更換一次,以保證酒精具有穩(wěn)定的消毒濃度。

4酒精能殺死病毒嗎?

醇類消毒劑可凝固蛋白質(zhì),導(dǎo)致微生物死亡,殺滅細(xì)菌繁殖體,破壞多數(shù)親脂性病毒,如75%酒精能殺死乙肝病毒、艾滋病病毒、單純皰疹病毒、人類免疫缺陷病毒等。由于酒精易揮發(fā),必須浸泡15分鐘以上或用反復(fù)擦拭的方法,才能達(dá)到消毒的目的。

5碘酒是怎樣一種消毒劑?

碘酒也叫碘酊,即碘和碘化鉀的酒精溶液,為紅棕色澄清液體,有碘與乙醇的特殊氣味。每毫升碘酊含碘20毫克、碘化鉀15毫克、乙醇0.5毫升和適量的水。本品為消毒防腐劑,能滲入皮膚殺死細(xì)菌,具有殺菌力強(qiáng)的特點(diǎn),能殺死芽孢、真菌、原蟲、病毒等病原體。其作用機(jī)制是與細(xì)菌蛋白質(zhì)結(jié)合,并使酶蛋白氧化而失活、變性、死亡。通常用2%～3%碘酒作皮膚消毒或治療輕度皮膚感染;1%碘酒用作口腔黏膜消毒,但不能與紅藥水同用,因?yàn)橥脮a(chǎn)生有毒的碘化汞;亦不得與堿、生物堿、水合氯醛、苯酚、硫代硫酸鈉、淀粉、鞣酸同用或接觸。碘酊應(yīng)貯存在有色瓶中,放在陰暗處,存放時(shí)間不宜超過半年。

6為什么消毒皮膚時(shí)先用碘酒后用酒精脫碘?

碘殺菌力強(qiáng),能殺死芽孢、真菌、原蟲、病毒等。2%碘酒用于一般皮膚消毒,3.5%～5%用于手術(shù)時(shí)皮膚消毒。高濃度碘可刺激皮膚引起發(fā)泡及脫皮,甚至引起皮炎。但碘可溶于酒精,涂碘酒后用酒精脫碘,可防止碘刺激皮膚引起發(fā)泡及脫皮,避免引起皮炎。

7碘酒能否用于新生兒皮膚消毒?

可以。碘溶液在0.5%～0.8%的濃度時(shí),即具有高效率殺滅細(xì)菌、結(jié)核桿菌、芽孢及病毒的能力,此濃度能避免對新生兒皮膚的刺激性,又無著色深及影響穿刺的缺點(diǎn)。故0.5%～0.8%碘酒是新生兒靜脈穿刺前皮膚消毒的最佳消毒液。

注:任何外用消毒劑都有個(gè)有效濃度范圍,只有在這個(gè)濃度范圍內(nèi)使用才起到殺菌作用。但為何有的使用有效濃度的低值,有的取中間值,而有的則選擇高值呢?這取決于不同人群(如幼兒、老年人)和不同作用部位的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)。以碘酒為例,因新生兒皮膚較成年人脆弱,如果選擇和成年人一樣的消毒濃度(2%碘酒)來消毒皮膚,則易造成皮膚充血、水腫甚至燒傷,所以說,0.5%～0.8%碘酒(有效殺菌濃度低值)是新生兒靜脈穿刺前皮膚消毒的最佳消毒液。也許有人會問,我們通常見到的是2%碘酒,為何從未見過0.5%～0.8%碘酒?這是因?yàn)?.5～0.8%濃度的碘酒只用于新生兒靜脈穿剌,且需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,只能用在醫(yī)院中應(yīng)用,所以市面上沒有這種濃度的碘酒供應(yīng)。

8過期碘酒能不能使用?誤用后出現(xiàn)不良反應(yīng)怎么辦?

碘酒主要用于一般皮膚消毒和手術(shù)前、注射前的皮膚消毒。若碘酒過量,對皮膚黏膜的刺激性大,可致皮膚發(fā)泡和脫皮,涂在破損傷口上疼痛較劇。但用75%的酒精脫碘,即可減輕對皮膚的損害;碘酊如果放置時(shí)間過久,碘與其中的水作用,產(chǎn)生碘氨酸和次碘酸,后者可進(jìn)一步氧化成乙醇,產(chǎn)生乙醛、乙酸,此時(shí)由于游離碘的含量減少,殺菌力下降,刺激性產(chǎn)物增多,對皮膚的刺激性增強(qiáng)。因此,過期的碘酊不僅降低消毒作用,還會造成皮膚的損害。若誤用過期的碘酊引起皮膚出水糜爛或紅腫,可用2%硼酸水溶液或0.1%雷佛奴水溶液濕敷;滲液與糜爛消失后,外用皮質(zhì)類固醇激素制劑,如濕疹霜、祛濕油、膚輕松霜等;若對碘酊過敏,甚至出現(xiàn)過敏性休克時(shí),應(yīng)立即就近就醫(yī)。

9為什么現(xiàn)在使用紅汞越來越少了呢?

紅汞即紅藥水,是用汞和溴合成的一種有機(jī)化合物,又名汞溴紅。紅藥水的有效成分是汞溴紅,其中的陽離子汞能與細(xì)菌蛋白質(zhì)結(jié)合,影響細(xì)菌的代謝過程,從而達(dá)到抑制細(xì)菌生長的目的。由于紅藥水對皮膚、黏膜刺激性很弱,所以,通常用其2%的水溶液消毒皮膚,特別是一些不大的傷口,例如割傷、擦傷等。但紅藥水有輕微毒性,不能用于口腔內(nèi)及已感染化膿創(chuàng)面或大面積深部創(chuàng)傷,目前大部分醫(yī)院都已不采用它來消毒。最重要的原因有4點(diǎn):第一,紅藥水穿透力很弱,只有較小的抑菌作用,有機(jī)物或堿性環(huán)境都會降低其作用,所以消毒效果并不可靠;第二,紅藥水是含有重金屬汞的有機(jī)化合物,對人體有毒。尤其不能用紅藥水去消毒那些大面積傷口,以免造成汞中毒;第三,汞會污染人體和環(huán)境;第四,對汞過敏者還會引發(fā)接觸性皮炎。

10紅汞為何不能與碘酒聯(lián)合使用?

紅汞會與碘反應(yīng)生成有毒的碘化汞,碘化汞可腐蝕皮膚;過多的碘化汞,還會造成汞中毒。因此,禁止紅汞與碘酒聯(lián)合使用,以防不測。

11龍膽紫(紫藥水) 的殺菌效果如何?

龍膽紫,其1%～2%溶液俗稱紫藥水,是人們熟悉的外用藥。龍膽紫為一種堿性陽離子染料,因陽離子能與細(xì)菌蛋白質(zhì)的羧基結(jié)合,影響其代謝而產(chǎn)生抑菌作用。它殺菌力強(qiáng),對組織沒有刺激性,還有收斂作用,通常用于皮膚、黏膜炎癥和鵝口瘡的局部治療,如面瘡、皮膚感染、潰瘍、口唇皰疹、舌炎、外陰炎等。

12化膿傷口能否使用龍膽紫?

龍膽紫于外用治療時(shí),如果傷口已經(jīng)化膿,就不應(yīng)再抹了。因?yàn)辇埬懽夏苁箓诒砻娼Y(jié)上一層痂,看起來干燥清潔,但干燥的硬痂下面細(xì)菌還在繁殖。在痂皮保護(hù)下,細(xì)菌可能繼續(xù)蔓延,向深部侵入,反而使病情加重。因此,化膿傷口不要用龍膽紫,而應(yīng)請醫(yī)生清洗創(chuàng)口,采取綜合治療措施。

13龍紫色溶液變淡時(shí)是否可以使用?

使用龍膽紫應(yīng)注意,若貯存過久而析出多量沉淀,紫色溶液變淡時(shí),即不宜再用。

14使用紫藥水有哪些注意事項(xiàng)?

(1)紫藥水使用濃度不宜過高,通常為1%～2%溶液;

(2)用量不宜過大,如涂抹面積不宜過大、涂抹次數(shù)不宜過多,通常每天涂抹1～3次即可;

(3)過敏體質(zhì)或已經(jīng)發(fā)生過敏反應(yīng)者不能使用。

15嬰幼兒是否可以用紫藥水?

嬰幼兒最好不用或少用紫藥水。因?yàn)槭褂貌划?dāng)時(shí)可出現(xiàn)毒副作用,表現(xiàn)為煩躁不安、易激怒、哭鬧、夜寐不寧、周圍皮膚潮紅、瘙癢或皮疹等。

注:英國衛(wèi)生部門對紫藥水的使用范圍和包裝說明作了新規(guī)定。規(guī)定中將紫藥水的使用范圍縮小到只能用于局部未破損的皮膚,而嚴(yán)禁內(nèi)服,嚴(yán)禁涂抹于口腔、肛門、尿路等黏膜處或破損的皮膚傷口上,以防誘發(fā)癌癥(注:癌癥的誘發(fā)需要長期及大面積的涂抹,局部的損傷致癌性不大,國內(nèi)還未發(fā)現(xiàn)有人因涂抹藥水而致癌,但用量需嚴(yán)格掌握)。

16碘伏與碘酒有什么區(qū)別?

碘伏和碘酒的藥效成分雖都是碘,不同的是,碘酒是以乙醇(酒精)為溶媒,有刺激性;碘伏是由碘與作為載體和助溶劑的表面活劑絡(luò)合制成的不定型絡(luò)合物,對皮膚、黏膜、傷口沒有刺激性。

17碘伏適用于哪些情況?

碘伏適用于手術(shù)前的刷手消毒、手術(shù)部位和注射部位皮膚消毒;也可用于皮膚黏膜、陰道黏膜、創(chuàng)傷創(chuàng)面和傷口的消毒。

18碘伏能用于兒童皮膚消毒嗎?

由于碘伏無刺激、無色素沉著,可用于兒童皮膚擦傷、碰傷后的消毒。

19高錳酸鉀溶液濃度有什么講究?

高錳酸鉀(PP粉)俗稱灰錳氧,水溶液為玫瑰紅色,它是一種強(qiáng)氧化劑,可以殺滅細(xì)菌,為家庭必備的常用消毒藥。醫(yī)院出售時(shí),是一種藥粉或藥片,需要患者自己配制成1∶5000 濃度的溶液。在這種濃度下,高錳酸鉀即可氧化細(xì)菌體內(nèi)的酶蛋白,破壞細(xì)菌的新陳代謝,進(jìn)而殺滅細(xì)菌。在婦科方面,0.01%的高錳酸鉀水溶液可以用于陰道沖洗;0.02%的水溶液用于坐浴,治療白帶過多;蜜月之中,用0.05%的水溶液清洗外陰,可預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。女性痔瘡的發(fā)生率較高,用0.1%的水溶液坐盆浸泡,可止癢止痛、防止感染,促進(jìn)脫出的痔核復(fù)位。

因此,使用高錳酸鉀一定要注意“三嚴(yán)”,即嚴(yán)格控制濃度、嚴(yán)格掌握使用指征、嚴(yán)格控制使用時(shí)限。配制時(shí),可根據(jù)其總量,再進(jìn)行準(zhǔn)確分份,以便真正達(dá)到所需的濃度;在有病原菌的“單獨(dú)”活動的場所使用,不濫用在一些不該使用的地方。

20用碘伏后需不需要用酒精脫碘?

碘酒是游離狀態(tài)的碘和酒精的混合物,其消毒原理是游離狀態(tài)的碘原子的超強(qiáng)氧化作用,可以破壞病原體的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及蛋白質(zhì)分子。但因其有強(qiáng)大的氧化能力,有可能造成皮膚組織的燒傷。所以要用酒精脫碘。碘伏起殺菌作用的主要是碘元素本身,它可鹵化菌體蛋白質(zhì),使酶失去活性,導(dǎo)致微生物死亡,故不需乙醇脫碘。

21使用過氧化氫溶液(雙氧水)后為何還要用生理鹽水沖洗?

人體內(nèi)含有各種生物酶,可以起催化作用。而在人體的組織液中含有過氧化氫酶,可以分解過氧化氫,分解產(chǎn)物是水和氧氣,大量的純凈氧氣可以殺滅厭氧菌,此即雙氧水的殺菌作用。高濃度時(shí),不僅對組織有刺激和腐蝕性,過量的雙氧水?dāng)z入人體還可導(dǎo)致多方面的危害:它可通過耗損體內(nèi)抗氧化物質(zhì),使機(jī)體抗氧化能力低下,并致使人體遺傳物質(zhì)DNA損傷及基因突變,進(jìn)而引起各種疾病的發(fā)生,如胃腸道疾病、眼部疾病、心肺疾病等,并可能引發(fā)癌癥,促使人體衰老,致使人體毛發(fā)變白和皮膚發(fā)黃等危害。為防止過量的雙氧水?dāng)z入對人體的危害,用雙氧水后應(yīng)及時(shí)用生理鹽水沖洗。

常用的外用消毒劑

(按高效到低效排列)

1.碘酊:高效。使細(xì)菌蛋白氧化、變性,能殺滅大部分細(xì)菌、真菌。

2.過氧化氫(雙氧水):高效。能產(chǎn)生新生態(tài)氧,將菌體蛋白質(zhì)氧化,使細(xì)菌死亡;能殺滅細(xì)菌、真菌、芽孢、病毒。

3.環(huán)氧乙烷:高效。與菌體蛋白結(jié)合,使酶代謝受阻而導(dǎo)致死亡;能殺滅細(xì)菌、真菌、病毒、立克次體和芽孢。

4.戊二醛:高效。與菌體蛋白質(zhì)發(fā)生反應(yīng),使之滅活;能殺滅細(xì)菌、真菌、病毒和芽孢。

5.福爾馬林(37%～40%甲醛溶液):高效。能使菌體蛋白變性、酶活性消失;能殺滅細(xì)菌、真菌、芽孢和病毒。

6.含氯消毒劑(常用的有漂白粉、漂白粉精、二氯異氰脲酸鈉等):中高效。在水溶液中放出有效氯,破壞細(xì)菌酶的活性而致之死亡;能殺滅各種致病菌、病毒、芽孢。

7.酒精(乙醇):中效。使菌體蛋白凝固變性,將細(xì)菌殺死。

8.碘伏(絡(luò)合碘):中效。是碘與表面活性劑的不定型結(jié)合物,能破壞細(xì)胞膜的通透性屏障,使蛋白質(zhì)漏出后與細(xì)菌酶蛋白起碘化反應(yīng)使之失活;能殺滅細(xì)菌、病毒等。

⒐苯扎溴銨 (新潔爾滅):低效。是陽離子表面活性劑,能吸附帶陰電的細(xì)菌,破壞細(xì)菌的細(xì)胞膜,最終導(dǎo)致菌體自溶死亡,又可使菌體蛋白變性而沉淀。

10.雙氯苯雙胍乙烷(洗必泰):低效。具有廣譜抑菌殺菌作用。

11.高錳酸鉀:用于化膿性皮膚病及臟的創(chuàng)面、慢性潰瘍的濕敷或浸泡。特別應(yīng)注意的是,高錳酸鉀溶液的稀釋比例為1∶5000,呈淡粉紅色,方能起到殺菌作用。

12. 1%甲紫(龍膽紫):又稱紫藥水,有殺菌作用,并對糜爛、滲出液較多的創(chuàng)面有收斂作用。

注:高效,能殺滅一切微生物,包括芽孢;中效,能殺滅細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、病毒,不能殺滅芽孢;低效,能殺滅細(xì)菌繁殖體、部分真菌,不能殺滅結(jié)核桿菌和芽孢。