低場(chǎng)ＭＲＩ急性膝關(guān)節(jié)損傷的診斷及臨床意義

崔家甿　王　燕

[摘要] 目的:探討膝關(guān)節(jié)急性損傷低場(chǎng)強(qiáng)的磁共振(MRI)表現(xiàn)及其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:對(duì)46例急性膝關(guān)節(jié)損傷病例,均行X線平片、MRI檢查。結(jié)果:X線平片顯示骨折12例;MRI顯示隱匿性骨折7例,骨挫傷40例,半月板損傷32例,交叉韌帶損傷11例,副韌帶損傷17例,膝關(guān)節(jié)積液40例。結(jié)論:低場(chǎng)MRI因其具有多方位成像、軟組織分辨率高及無(wú)創(chuàng)傷性等特點(diǎn),與傳統(tǒng)的X線平片檢查相比,低場(chǎng)MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的各種表現(xiàn)顯示清楚,更能精確地反映損傷的全面情況,已成為急性膝關(guān)節(jié)損傷理想的檢查方法,對(duì)臨床有指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 低場(chǎng)MRI;急性關(guān)節(jié)損傷;診斷

[中圖分類號(hào)]R684 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)08(b)-071-02

在臨床工作中,急性膝關(guān)節(jié)損傷很常見(jiàn),傳統(tǒng)的影像學(xué)方法難以作出十分準(zhǔn)確的診斷,而低場(chǎng)磁共振成像因其能夠多方位成像、軟組織分辨率高等特點(diǎn),在對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的診斷中顯示出巨大價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2005年1月～2008年11月收治的經(jīng)普通X線平片及磁共振(MRI)檢查的46例膝關(guān)節(jié)急性損傷患者,男31例,女15例;年齡12～63歲;損傷時(shí)間0.5～48.0 h。

1.2 MRI檢查方法

使用GE Signa Profile SYS 0.2T永磁型磁共振機(jī),患者仰臥,患膝伸直,膝關(guān)節(jié)外旋15°～20°,置于頭線圈內(nèi)并固定;常規(guī)掃描斜矢狀位、冠狀位、橫軸位SE T1WI、FSE T2WI、STIR序列,T1WI:TR/TE=400/19 ms,T2WI:TR/TE=4 000/91 ms,層厚4 mm,間距1 mm,矩陣256×160,激勵(lì)次數(shù)3次。斜失狀位與股骨外髁平行,冠狀位與股骨內(nèi)外髁平行。

2 結(jié)果

普通X線平片顯示骨折13例,其中,髕骨骨折3例,脛骨平臺(tái)骨折7例,髁間棘骨折2例,股骨內(nèi)側(cè)髁撕脫骨折1例。MRI顯示骨折13例,X線平片所見(jiàn)13例骨折均明確顯示骨折線;隱匿性骨折7例,其中,脛骨平臺(tái)骨折6例,股骨外側(cè)髁骨折1例;骨挫傷40例中,脛骨平臺(tái)19例,股骨外側(cè)髁11例,股骨內(nèi)側(cè)髁7例,髕骨3例;半月板損傷32例(內(nèi)側(cè)半月板19例,外側(cè)半月板13例)。交叉韌帶損傷11例,其中,前交叉韌帶損傷9例(完全斷裂1例),后交叉韌帶損傷2例。側(cè)副韌帶損傷17例,包括內(nèi)側(cè)副韌帶損傷15例(完全斷裂1例)、外側(cè)副韌帶損傷2例。膝關(guān)節(jié)積液40例。

3 討論

3.1 半月板損傷

正常半月板和韌帶在MRI所有序列上均呈黑色無(wú)信號(hào)影,當(dāng)膝關(guān)節(jié)損傷時(shí),半月板纖維軟骨斷裂,在MRI上表現(xiàn)為平行、斜形或不規(guī)則形異常信號(hào),其遠(yuǎn)端達(dá)關(guān)節(jié)面是診斷半月板撕裂的重要依據(jù)。半月板體部縱形撕裂時(shí),半月板內(nèi)側(cè)部分向中央移位形成特殊的“水桶柄”樣改變,在冠狀MRI顯示半月板分成兩部分,內(nèi)外兩部分間有異常高信號(hào);矢狀位上體部正常的蝴蝶結(jié)影變形。常規(guī)E/T1WIFSE/T2WI為首選序列,小角度的GE序列對(duì)T1WI不能顯示的細(xì)小半月板損傷也能顯示,易出現(xiàn)假陽(yáng)性,在SE/T1WI懷疑有撕裂但顯示不清時(shí)可用GE/T1WI來(lái)鑒別[1]。

3.2 骨的損傷

骨折MRI表現(xiàn)為T1WI呈低信號(hào)或高低混雜信號(hào),T2WI呈高信號(hào),能發(fā)現(xiàn)X線不能顯示的骨挫傷和隱匿性骨折。骨挫傷MRI表現(xiàn)為T1WI斑片狀低信號(hào),T2WI/ STIR為地圖樣高信號(hào),其基本的病理變化是骨小梁骨折,伴出血及水腫,而相應(yīng)的骨皮質(zhì)正常[2]。骨挫傷患者臨床疼痛癥狀較重,X線平片、CT檢查正常,MRI檢查有診斷意義, STIR序列對(duì)骨挫傷極為敏感,骨挫傷常伴有其他結(jié)構(gòu)損傷,如脛骨平臺(tái)后外側(cè)與股骨外髁骨挫傷,常伴有前交叉韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂。

3.3 膝關(guān)節(jié)韌帶的損傷

韌帶水腫時(shí)MRI表現(xiàn)為T1WI低信號(hào),T2WI STIR均表現(xiàn)為高信號(hào),韌帶斷裂可見(jiàn)韌帶連續(xù)性中斷及扭曲呈波浪狀改變。交叉韌帶在矢狀位即可顯示,前交叉韌帶在10°～15°外旋的斜矢狀位顯示最為滿意[3-5]。常規(guī)矢狀位顯示不滿意的患者,可行斜冠狀位加以補(bǔ)充。在檢查序列應(yīng)用中,T2WI更敏感,韌帶水腫、出血時(shí)均表現(xiàn)為高信號(hào)。側(cè)副韌帶的損傷以冠狀面檢查為主,檢查序列與交叉韌帶相同,T2WI序列更為敏感,韌帶水腫、出血時(shí)表現(xiàn)為高信號(hào)。韌帶損傷時(shí),可伴有膝關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的損傷,包括撕脫骨折、骨挫傷、半月板損傷等,須仔細(xì)觀察,避免漏診。

3.4 膝關(guān)節(jié)積液

MRI表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)T1WI低,T2WI高信號(hào)。如伴出血,在GE/T1WI序列中并可見(jiàn)上高下低分層現(xiàn)象。

3.5 膝關(guān)節(jié)復(fù)合損傷

膝關(guān)節(jié)復(fù)合損傷很常見(jiàn),診斷時(shí)必須全面觀察,仔細(xì)分析,避免漏診。本組病例中,骨折合并韌帶損傷4例,骨折合并半月板損傷7例,半月板合并韌帶損傷15例。

3.6 低場(chǎng)強(qiáng)MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)的診斷價(jià)值

低場(chǎng)MRI能清晰顯示半月板撕裂的部位、形態(tài),并能進(jìn)行分級(jí),對(duì)于半月板損傷、韌帶損傷及骨挫傷等急性膝關(guān)節(jié)損傷均能作出早期準(zhǔn)確診斷。有研究比較了低場(chǎng)強(qiáng)MRI與中高場(chǎng)強(qiáng)MRI在半月板撕裂診斷的準(zhǔn)確性,認(rèn)為低場(chǎng)強(qiáng)MRI提供了與高場(chǎng)強(qiáng)MRI相等或更好的特異性和敏感性,同時(shí)降低了高場(chǎng)強(qiáng)MRI對(duì)脂肪、血管、運(yùn)動(dòng)及局部組織化學(xué)改變的過(guò)度敏感而致的外來(lái)干擾,潛在地提高了診斷特異性,消除了假陽(yáng)性的出現(xiàn)。低場(chǎng)強(qiáng)MRI由于去除了高場(chǎng)強(qiáng)MRI中許多非必需的結(jié)構(gòu),從而使檢查費(fèi)用減少了近一半,適宜臨床普遍使用,具有很高的性價(jià)比。

[參考文獻(xiàn)]

[1]董啟榕,汪益.膝關(guān)節(jié)磁共振成像與關(guān)節(jié)鏡圖譜[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2004:4-5.

[2]潘詩(shī)農(nóng),劉兆玉,吳振華,等.隱性骨折的MRI分析[J].中華放射學(xué)雜志,2001,35(11):806-807.

[3]崔潤(rùn)河,劉建平.低場(chǎng)MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷診斷價(jià)值的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(7):129.

[4]王武,張雪哲,盧延,等.膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶及其損傷的MRI研究[J].中華放射學(xué)雜志,2001,35(11):810-811.

[5]李可豐.膝關(guān)節(jié)外傷的低場(chǎng)MRI診斷[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(10):136.

(收稿日期:2008-12-26)