肝病患者檢查“轉(zhuǎn)肽酶”有何意義

王振坤

肝病患者都要抽血檢查肝功能，其中最為大家所熟悉的就是轉(zhuǎn)氨酶(ALT和AST)，病人也總是盯著轉(zhuǎn)氨酶的升和降。其實(shí)肝功能中還有一種“轉(zhuǎn)肽酶”，沒有引起人們的注意。

轉(zhuǎn)肽酶的全名叫“血清γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶”，也有人稱為“γ－谷氨?；D(zhuǎn)移酶”，英文名簡(jiǎn)稱為GGT或γ－GT。肝內(nèi)有一種重要的物質(zhì)叫谷胱甘肽，比如你服用某些藥物，經(jīng)過代謝產(chǎn)生的“活性物質(zhì)”對(duì)肝臟可能有毒性，谷胱甘肽就可和它結(jié)合，排出體外。GGT可以催化谷胱甘肽裂解為谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸，同時(shí)還可催化谷胱甘肽上的谷氨酰基轉(zhuǎn)移到另一個(gè)肽鏈上，或另一個(gè)氨基酸上，有利于氨基酸的代謝。可見GGT是一個(gè)重要酶類。

正常的肝臟中的GGT活性較低(40～50單位以下)，多分布在肝細(xì)胞漿、細(xì)胞膜和肝內(nèi)的膽管細(xì)胞，從膽道排泄進(jìn)入腸道。GGT的活性高低對(duì)診斷肝膽疾病、判斷病情、評(píng)估預(yù)后等都有重要作用。除了醫(yī)生需要掌握外，病人自己也應(yīng)當(dāng)了解這方面的知識(shí)，做到心里有數(shù)，有利康復(fù)。

1急性肝炎時(shí)，GGT可有中、輕度升高，達(dá)到100－200單位甚至再高一些。但只是短期升高，很快就可恢復(fù)正常。如果急性肝炎GGT長(zhǎng)期升高，提示有慢性化的傾向。

2慢性肝炎(如慢性乙肝和丙肝)的GGT普遍升高，但多為中度升高。在治療中。如果GGT不降反而持續(xù)升高，往往提示預(yù)后較差。如果GGT隨著治療降至正常，提示預(yù)后較好，或?yàn)檩p度慢性肝炎。慢性肝病時(shí)GGT不下降也不升高，或總是小范圍波動(dòng)，提示病情纏綿難治，病程遷延。

3在化驗(yàn)肝功能時(shí)，如果GGT的升高值大于轉(zhuǎn)氨酶(ALT、AST)，提示病情較重，應(yīng)特別注意。

4肝病患者如果ALT降至正?；蚪咏＃鳪GT卻明顯升高(這叫“ALT-GGT分離”)，或者病人的黃疸明顯加重而GGT卻下降(這叫“黃疸一GGT分離”)，都提示病情加重，不可掉以輕心，可能為慢性重型肝炎或急性重型肝炎，甚至肝衰竭。

5慢性肝病，特別是慢性丙肝和乙肝，GGT的升高提示肝纖維化，二者呈正比關(guān)系，與肝纖維化程度有獨(dú)立相關(guān)性。

6肝癌時(shí)GGT明顯升高，可達(dá)到正常值上限的20倍以上，即達(dá)到800-1 000單位以上。此時(shí)千萬(wàn)要提高警惕，必須追蹤觀察，多次復(fù)查。

7，膽管和膽道疾病，GGT可上升至正常值上限的5倍以上。如膽囊炎、膽結(jié)石等。

8，病人出現(xiàn)黃疸，檢查GGT和ALT的比值有一定的鑒別價(jià)值。梗阻性黃疸(膽汁排泄通道受阻導(dǎo)致的黃疸，如肝膽腫瘤)時(shí)，GGT／ALT平均為8.3；如果是肝細(xì)胞性黃疸(肝細(xì)胞炎癥時(shí)分泌膽汁障礙導(dǎo)致的黃疸)時(shí)，GGT／ALT小于1。

9酒精性肝病的GGT明顯升高。

l o_原發(fā)性膽汁性肝硬化(一種自身免疫性肝病)，其GGT可明顯升高，有報(bào)告可達(dá)到正常值上限的100倍。

總而言之，急性肝炎、輕度慢性肝炎GGT多為輕度升高，中重度慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝GGT多為中度升高；肝癌、酒精肝、梗阻性黃疸、原發(fā)性膽汁性肝硬化明顯升高。