延續(xù)性護理對慢阻肺患者肺功能的影響研究

劉群

延續(xù)性護理為新型“以患者為中心”的重要內容, 也是衛(wèi)計委下發(fā)的關于進一步深化優(yōu)質護理服務通知的重點項目。本次研究針對所選慢性阻塞性肺疾病患者, 重視延續(xù)性性護理工作的開展, 在改善肺功能、增強生活質量等方面取得了顯著成效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院呼吸內科2016年1月～2017年3月收治的87例慢性阻塞性肺疾病患者, 隨機分為對照組(43例)和觀察組(44例)。 對照組患者男29例, 女14例；年齡42～86歲, 平均年齡(67.98±7.70)歲。觀察組患者男31例, 女13例；年齡60～86歲, 平均年齡(68.10±7.20)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均與中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的診斷標準符合［1］；②經(jīng)影像學檢查、肺功能檢查證實；③可接受電話隨訪及家庭訪視；④患者或家屬均對本次實驗內容、目的知曉, 并自愿簽署知情同意書；⑤依從性較高且臨床資料完整。排除標準：①合并精神疾病、內分泌疾病者；②嚴重臟器疾病者。

1.3 方法 對照組患者應用常規(guī)護理, 包括藥物服用方法指導、健康宣傳冊發(fā)放等, 出院時行相關注意事項告知。觀察組患者應用延續(xù)性護理, 具體步驟如下。

1.3.1 組建延續(xù)性護理小組 對慢性阻塞性肺疾病延續(xù)性護理小組構建, 共6名, 其中主治醫(yī)生1名, 護士長1名, 高年資護理人員4名。每周行慢性阻塞性肺疾病相關知識的學習, 就醫(yī)護技巧加以總結, 定期行臨床操作及理論知識考核,將成績在日?？冃Э己酥屑{入, 以充分提供護理人員主觀能動性［2］。

1.3.2 住院期間延續(xù)性護理準備 ①個性化制定延續(xù)性護理方案：在住院階段, 就患者病歷資料、基線信息等予以收集, 行社會、精神、心理、整體健康等多方面、多元化評估,依據(jù)具體評估情況, 就個性化延續(xù)性護理準備措施予以制定, 包括呼吸功能鍛煉、康復運動鍛煉指導等。如呼吸功能鍛煉, 可教會患者對縮唇呼吸方法掌握, 即在作吸氣動作時,腹部作內陷狀, 保持胸部前傾；呼氣時, 囑其作吹口哨動作,呼氣時間盡量延長, 將呼吸比例設置為1∶2, 安排此訓練4～6次/d, 持續(xù)時間為20 min/次。腹式呼吸技巧為雙手于胸、腹部處放置, 促使腹肌呈松弛狀, 經(jīng)鼻作緩慢吸氣動作, 至自覺雙手上抬為宜［3］。②指導家庭氧療使用技巧：即制氧機、呼吸機使用注意事項向患者指導, 強調在出院后, 吸氧時間每日需＞15 h, 氧濃度調整至1～2 L/min為宜, 吸氧宜在休息時、進食前實施為佳。③用藥指導：藥物具體使用事項向患者告知, 并明確常見副作用, 強調防范和處理要點, 使患者提供用藥依從, 不可擅自停藥, 減藥, 有異常問題出現(xiàn)時, 可妥善解決, 或及時到院處理。④心理干預：因慢性阻塞性肺疾病病程遷延, 病情反復發(fā)作, 患者負性情緒較為嚴重, 護理人員需主動與患者建立有效溝通, 引導其將內心疑慮說出,適當宣泄, 以保持樂觀、積極的心理狀態(tài), 降低負性情緒對病情控制的不利影響；同時, 可舉康復效果理想的案例, 以在榜樣力量的引導下, 促患者主觀能動性充分發(fā)揮。⑤活動指導：依據(jù)日常生活能力量表及跌倒風險評估表對患者活動能力展開評估, 向患者及家屬講解日常生活中防跌倒知識及居家護理技巧, 如患者生活所需用品需在床邊放置, 保持地板干燥等, 外出活動時, 需備好吸入器、氧氣器。

1.3.3 出院后延續(xù)性護理工作的開展 ①電話隨訪：延續(xù)性護理小組每半個月向患者開展1次電話隨訪, 以遵醫(yī)情況、吸氧情況、有無規(guī)律用藥等為主要內容, 同時掌握患者病情變化, 督促到院復診。②提高自我管理水平：首先, 重視對疾病治療展開管理, 如加強自我監(jiān)測, 掌握飲食注意事項,提高用藥依從等；其次, 做好家庭、社會角色轉換準備；再次,完善心理疏導, 以保持樂觀情緒；又次, 自社區(qū)、門診對正確、規(guī)范的自我管理方法予以獲取。③入戶隨訪：每月召開1次聯(lián)誼會, 并行積極的入戶隨訪, 由專家就相關知識予以講解。④網(wǎng)絡隨訪：每周開展1次, 經(jīng)微信平臺, 就患者運動、飲食、心理狀況予以了解, 幫助建立正確的生活行為。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組干預6個月肺功能指標, 包括FVC、MMEF、FEV1；并比較兩組用藥依從情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肺功能指標 觀察組患者FEV1、MMEF、FVC水平均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能指標比較( ±s)

表1 兩組肺功能指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

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2.2 用藥依從情況 觀察組用藥依從42例, 用藥依從率為95.5%；對照組用藥依從32例, 用藥依從率為74.4%。觀察組患者用藥依從率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

在當前醫(yī)療環(huán)境下積極開展延續(xù)性護理, 是以專業(yè)的護理人員為主導, 依據(jù)患者需要, 由藥劑師、治療師、社區(qū)醫(yī)務工作者、營養(yǎng)師等多學科、多組織團隊提供個性化的營養(yǎng)支持, 促使患者不斷規(guī)范日常生活和行為, 以提高自我照護技能, 增強照護水平, 促使預后得以最大程度改善［4］。

本研究中, 觀察組患者行延續(xù)性護理干預, 首先, 通過小組構建, 可使各項措施更具系統(tǒng)化、科學性；其次通過完善在院階段延續(xù)性護理的準備, 可使患者掌握自我護理知識和技巧, 學會心理調適, 以為維持病情穩(wěn)定打下良好基礎。通過多元化的院外隨訪措施, 可適時了解患者病控制狀況,便于對干預措施進行調整, 為肺功能的改善打下了良好基礎,并進一步促進生活質量的增強［5,6］。結果顯示, 觀察組患者FEV1、MMEF、FVC水平均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組用藥依從42例, 用藥依從率為95.5%；對照組用藥依從32例, 用藥依從率為74.4%。觀察組患者用藥依從率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 慢性阻塞性肺疾病重視延續(xù)性護理的實施,可有效改善肺功能, 提高用藥依從性。