塵肺病及防治問答

3月27日，針對(duì)云南、廣西新發(fā)生的塵肺病事件，衛(wèi)生部食品安全綜合協(xié)調(diào)與衛(wèi)生監(jiān)督局在衛(wèi)生部網(wǎng)站登載了《塵肺熱點(diǎn)問答》。本刊編輯后特此轉(zhuǎn)載。

1.什么是塵肺??？

塵肺病是由于在生產(chǎn)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。引起塵肺病的生產(chǎn)性粉塵主要有兩類：一類是無機(jī)礦物性粉塵，包括石英粉塵、煤塵、石棉、水泥、電焊煙塵、滑石、云母、鑄造粉塵等；還有一類是有機(jī)粉塵。這些粉塵都能引起塵肺病。肺纖維化就是肺間質(zhì)的纖維組織過度增長(zhǎng)，進(jìn)而破壞正常肺組織，使肺的彈性降低，影響肺的正常呼吸功能。

2.塵肺病是如何分類的？

根據(jù)引起塵肺的礦物粉塵的性質(zhì)，塵肺病可分為：由含游離二氧化硅為主的粉塵引起的矽肺；由含硅酸鹽為主的粉塵引起的硅酸鹽塵肺，包括石棉肺、水泥塵肺、滑石塵肺、云母塵肺和陶工塵肺等；由煤塵及含碳為主的粉塵引起的塵肺，如煤工塵肺、石墨塵肺和碳黑塵肺；由金屬粉塵引起的金屬塵肺，如鋁塵肺。有些有機(jī)粉塵例如棉塵，雖然也能引起肺部及呼吸道的改變(棉塵病)，且屬于職業(yè)病的范圍，但其病變性質(zhì)與一般塵肺不同，故不屬于塵肺病。

3.我國(guó)法定的塵肺病有哪些？

塵肺病是對(duì)生產(chǎn)性粉塵引起的肺纖維化疾病的統(tǒng)稱，我國(guó)法定職業(yè)病目錄中包括矽肺、煤工塵肺、電墨塵肺、碳墨塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺以及根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺等13種。

4.塵肺病有哪些臨床表現(xiàn)？

塵肺病無特異的臨床表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)多與合并癥有關(guān)。塵肺病早期矽肺沒有明顯自覺癥狀，或者只有很輕微的自覺癥狀，往往是通過職業(yè)健康檢查時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)。但隨著疾病的進(jìn)展，特別是晚期的矽肺病人，就會(huì)出現(xiàn)或輕或重以呼吸系統(tǒng)為主的自覺癥狀。病人常見的首發(fā)癥狀是氣短。病情較輕的，往往在從事重體力勞動(dòng)或爬山時(shí)感到氣短，稍微休息一會(huì)兒，就能好轉(zhuǎn)。再嚴(yán)重一點(diǎn)的，做一些輕體力勞動(dòng)，走上坡路或上樓梯時(shí)有明顯氣短。

病情嚴(yán)重或有并發(fā)癥時(shí)，由于呼吸和循環(huán)功能受到明顯損害，會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短，咳嗽、咳痰，胸痛、呼吸困難，還可以有咯血、無力、消瘦、失眠、食欲減退等。如果有發(fā)熱，肝大和浮腫，則可能并發(fā)了別的疾病。

（1）咳嗽。塵肺病人易合并慢性支氣管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重?？人耘c季節(jié)、氣候等有關(guān)。

（2）咳痰。一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色黏稠狀或塊狀，常不易咳出。

（3）胸痛。塵肺病人常常感覺胸痛，胸痛和塵肺臨床表現(xiàn)多無相關(guān)或平行關(guān)系。部位不一，且常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。

（4）呼吸困難。隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度。

（5）咯血。較為少見，可由于呼吸道長(zhǎng)期慢性炎癥引起黏膜血管損傷，痰中帶少量血絲;也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使血量增多。

（6）其他。除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見有消化功能減低。

5.如何預(yù)防塵肺?。?/p>

塵肺病預(yù)防的關(guān)鍵在于最大限度防止有害粉塵的吸入，只要措施得當(dāng)，塵肺病是完全可以預(yù)防的。我國(guó)針對(duì)防塵降塵制定了“革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查”八字方針，大致內(nèi)容可分為兩個(gè)方面：

⑴技術(shù)措施。用工程技術(shù)措施消除或降低粉塵危害，是預(yù)防塵肺病最根本的措施：①改革工藝過程、革新生產(chǎn)設(shè)備。是消除粉塵危害的主要途徑，如遙控操縱、計(jì)算機(jī)控制、隔室監(jiān)控等避免接觸粉塵。②濕式作業(yè)。如采用濕式碾磨石英或耐火材料、礦山濕式鑿巖、井下運(yùn)輸噴霧灑水、煤層高壓注水等，可在很大程度上防止粉塵飛揚(yáng)，降低環(huán)境粉塵濃度。③密閉、抽風(fēng)、除塵。對(duì)不能采取濕式作業(yè)的場(chǎng)所，應(yīng)采用密閉抽風(fēng)除塵辦法，如采用密閉塵源與局部抽風(fēng)相結(jié)合，防止粉塵外逸。

⑵衛(wèi)生保健措施。①接塵工人健康監(jiān)護(hù)。包括上崗前體檢、崗中的定期健康檢查和離崗時(shí)體檢，對(duì)于接塵工齡較長(zhǎng)的工人還要按規(guī)定做離崗后的隨訪檢查。②個(gè)人防護(hù)和個(gè)人衛(wèi)生。佩戴防塵護(hù)具，如防塵安全帽、防塵口罩、送風(fēng)頭盔、送風(fēng)口罩等，講究個(gè)人衛(wèi)生，勤換工作服，勤洗澡。

6.塵肺病有哪些并發(fā)癥？

塵肺病患者比較常見的并發(fā)癥有肺結(jié)核、支氣管炎、肺炎、肺氣腫、肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸等。比較少見的有：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等。并發(fā)癥是加快塵肺病加重的主要原因，且常常是引起塵肺病死亡的主要原因。因此，防止塵肺病人的并發(fā)癥有很重要的意義。

（1）肺結(jié)核。肺結(jié)核可以使塵肺病的癥狀加重。除氣急、胸痛外，可能有全身無力、疲勞、盜汗、潮熱及咳嗽、吐痰、咯血等。血沉可以加快。痰化驗(yàn)可能找到結(jié)核桿菌。肺部可以聽到局限性的濕性音等。胸部X線片上除看到塵肺病變外，還可看到結(jié)核病變。

（2）支氣管炎與肺炎。支氣管炎與肺炎這兩種病也是塵肺病人比較常有的并發(fā)癥，其中以支氣管炎更常見。當(dāng)塵肺病人并發(fā)支氣管炎時(shí)，表現(xiàn)有咳嗽、吐痰、發(fā)熱等癥狀。如并發(fā)支氣管肺炎時(shí)，則咳嗽更加厲害，發(fā)熱、氣急較明顯。當(dāng)并發(fā)了大葉性肺炎時(shí)，則發(fā)病比較突然，高熱、吐鐵銹色痰、胸痛與氣急更顯著，還可能有口唇及口角發(fā)生泡疹等。

化驗(yàn)檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增高，特別是大葉性肺炎，增加比較顯著。X線檢查時(shí)，這3種病各有不同的疾病特點(diǎn)。

（3）肺氣腫。肺氣腫是較常見的并發(fā)癥。往往隨著病情的發(fā)展，肺氣肺也越嚴(yán)重。肺氣腫的主要表現(xiàn)是慢性進(jìn)行性的呼吸困難和缺氧。檢查時(shí)，典型肺氣腫病人可以看到有呼吸短促、兩肩高聳，頸部因而變得較短，胸部外形像桶狀等。肺功能檢查可有不同程度的損害。X線照片和透視檢查都可以看出肺氣腫的變化特點(diǎn)。

（4）肺源性心臟病。肺源性心臟病就是由于肺部疾病的原因而引起的心臟病。塵肺病人發(fā)生肺源性心臟病的主要表現(xiàn)有：除塵肺的癥狀外，還可能有氣急加重，以至感到呼吸很困難，口唇及指甲發(fā)紺也比較明顯。當(dāng)發(fā)生心力衰竭時(shí)，可能出現(xiàn)昏迷或者昏睡。檢查時(shí)，就有肺氣腫的各種表現(xiàn)。X線檢查可以發(fā)現(xiàn)心臟的陰影有改變，如肺動(dòng)脈段突出，右心室擴(kuò)大等。

（5）自發(fā)性氣胸也是塵肺病比較常有的并發(fā)癥。塵肺并發(fā)氣胸是急癥，診斷不及時(shí)或誤診，可造成嚴(yán)重后果。塵肺病人發(fā)生自發(fā)性氣胸時(shí)的表現(xiàn)有：當(dāng)發(fā)生局限性氣胸時(shí)，無癥狀或僅感到胸部發(fā)悶發(fā)緊。當(dāng)發(fā)生比較廣泛的氣胸時(shí)，可能突然感到胸痛和呼吸困難，胸痛可放射至發(fā)生氣胸的這一側(cè)的肩部、手臂和腹部；同時(shí)還可能有臉色蒼白、發(fā)紺、出汗等。當(dāng)檢查病人時(shí)，可發(fā)現(xiàn)脈搏比較細(xì)微，血壓下降，肋間隙增寬，心臟及氣管移向，叩診時(shí)，聲音比平時(shí)響亮，呈鼓音，呼吸音減弱或者消失等；X線檢查時(shí)，可以很清楚地看到自發(fā)性氣胸的情形。

7.哪些行業(yè)及工種易患?jí)m肺病?

（1）礦山開采:各種金屬非金屬礦山的開采，煤礦的掘進(jìn)和采煤的開采，是產(chǎn)生塵肺的主要作業(yè)環(huán)境，主要作業(yè)工種是鑿巖、爆破、支柱、運(yùn)輸。

（2）金屬冶煉：含金屬礦石的粉碎、篩分和運(yùn)輸。

（3）機(jī)械制造業(yè)：鑄造配砂、造型，鑄件的清砂、噴砂以及電焊作業(yè)。

（4）建材行業(yè)：如耐火材料、玻璃、水泥、石料生產(chǎn)中的開采、破碎、碾磨、篩選、拌料等;石棉的開采、運(yùn)輸和紡織。

（5）公路、鐵路、水利建設(shè)中的開鑿隧道、爆破等。

8.從事粉塵作業(yè)的工作場(chǎng)所有哪些職業(yè)衛(wèi)生要求？

根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第十三條規(guī)定，從事粉塵作業(yè)的工作場(chǎng)所有如下職業(yè)衛(wèi)生要求：①粉塵濃度符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；②有相適應(yīng)的粉塵防護(hù)設(shè)施；③工作場(chǎng)所生產(chǎn)布局合理，符合有害與無害作業(yè)分開的原則；④有配套的更衣間、洗浴間和孕婦休息間等衛(wèi)生設(shè)施；⑤工作場(chǎng)所的設(shè)備、工具、用具等設(shè)施符合勞動(dòng)者生理、心理健康的要求；⑥符合法律、行政法規(guī)和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門關(guān)于保護(hù)勞動(dòng)者健康的其他要求。

9.如何選用防塵口罩(面罩)，多長(zhǎng)時(shí)間需要更換？

防塵口罩的選用要注意以下3點(diǎn)。第一是口罩能有效阻止粉塵進(jìn)入呼吸道。一個(gè)有效的防塵口罩必須是能防止微細(xì)粉塵，尤其是5μm以下的呼粉塵進(jìn)入呼吸道，也就是必須是國(guó)家認(rèn)可的“防塵口罩”。一般的紗布口罩是沒有防塵作用的。第二是適合性，就是口罩要和臉型相適應(yīng)，最大限度地保證空氣不會(huì)從口罩和面部的縫隙進(jìn)入呼吸道，要按使用說明正確佩戴。第三是佩戴舒適，既要能有效地阻止粉塵，又要使戴上口罩后呼吸不費(fèi)力。口罩重量要輕，佩戴衛(wèi)生，保養(yǎng)方便。

防塵口罩戴的時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)降低或失去防塵效果，因此必須定期按照口罩使用說明更換。使用中要防止擠壓變形、污染進(jìn)水，仔細(xì)保養(yǎng)。

10.有下列疾病不宜從事接觸粉塵的工作：

（1）活動(dòng)性肺結(jié)核??；（2）慢性阻塞性肺?。唬?）慢性間質(zhì)性肺病；（4）伴肺功能損害的疾病。

11.懷疑自己可能得了塵肺病，該到哪里去診斷、就醫(yī)？

懷疑自己得了塵肺病，應(yīng)先到原工作單位取得職業(yè)史相關(guān)證明材料，再到單位所在地或者本人居住地依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷，該醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。具體可以向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門進(jìn)行咨詢。

12.什么是矽肺??？

矽肺是塵肺病的一種，是由于在生產(chǎn)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入含有游離二氧化硅的生產(chǎn)性粉塵而引發(fā)的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病，是最嚴(yán)重、最廣泛的塵肺病，也是世界上最古老，最廣泛發(fā)生的職業(yè)病。

13.矽肺病的發(fā)病原因有哪些？

由于在職業(yè)活動(dòng)過程中，長(zhǎng)期吸入含有游離二氧化硅的生產(chǎn)性粉塵，粉塵沉積在呼吸性支氣管和肺泡壁上，長(zhǎng)期儲(chǔ)留于肺內(nèi)，巨噬細(xì)胞在吞噬進(jìn)入肺泡的粉塵后，在SiO2的作用下，遭受損傷和死亡，產(chǎn)生大量致纖維化因子，引起肺間質(zhì)的廣泛纖維化，使肺組織喪失彈性。

影響塵肺病發(fā)病的因素主要有三種：一是粉塵的性質(zhì)。游離二氧化硅具有極強(qiáng)的細(xì)胞毒性和致纖維化作用，粉塵中游離二氧化硅含量的多少與該粉塵致纖維化的程度密切相關(guān)，游離二氧化硅越高，致肺纖維化的作用就越強(qiáng)、進(jìn)展越快，病變最嚴(yán)重。二是粉塵顆粒的大小和比重。一般來說，顆粒直徑較大的粉塵往往通過黏液分泌或氣管黏膜上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)隨痰排出，只有直徑小于7μm的呼吸性粉塵才有可能進(jìn)入肺泡，引起肺間質(zhì)的廣泛纖維化。三是接觸時(shí)間的長(zhǎng)短和接觸量。接觸時(shí)間越長(zhǎng)，作業(yè)場(chǎng)所粉塵的濃度越高，危害也就越大。

14.如何治療矽肺病？

塵肺的治療主要是綜合治療：對(duì)于已經(jīng)得了病的患者，應(yīng)脫離接觸粉塵，要盡力維護(hù)患者的身體健康狀態(tài)。應(yīng)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，要預(yù)防感冒、上呼吸道感染，改善不良生活習(xí)慣，如飲酒、吸煙。有合并癥的要積極治療并發(fā)癥。

（1）健康生活習(xí)慣和合理適度的保健鍛煉。 一般來說，癥狀不多也沒有并發(fā)癥的塵肺病人不需要住院，自己注意養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，并進(jìn)行合理適度的保健鍛煉，就可以正常生活。首先病人不能吸煙，吸煙可加重病情；要預(yù)防感冒，注意氣候變化及時(shí)調(diào)整穿衣及戶外活動(dòng)；要適度的鍛煉，如漫步、打太極、深呼吸等，做一點(diǎn)力所能及的體力活動(dòng)，可增加免疫力。

（2）預(yù)防并發(fā)癥。矽肺的常見和主要的并發(fā)癥是肺部感染、結(jié)核、氣胸、肺心病。預(yù)防感冒，特別是冬季不要感冒，在感冒流行期不要到人員過于集中的地方，可有效預(yù)防和減少肺部感染的機(jī)會(huì)。不要密切接觸結(jié)核病人，預(yù)防合并結(jié)核。保持大便通暢，不要突然過分用力，咳嗽時(shí)要及時(shí)治療，避免用力咳嗽，可預(yù)防和減少氣胸的發(fā)生。

（3）及時(shí)治療并發(fā)癥。有肺部感染、肺心病心功能不全、合并結(jié)核者必須及時(shí)到醫(yī)院和?？漆t(yī)院治療。氣胸突然發(fā)生者，必須立即到醫(yī)院治療。

15.什么是石棉肺？

石棉肺是我國(guó)法定塵肺病的一種，其主要病理改變是肺間質(zhì)纖維化和胸膜纖維化。石棉所致肺間質(zhì)纖維化開始多在肺下部，隨病情進(jìn)展逐漸向全肺擴(kuò)散，嚴(yán)重時(shí)正常肺組織的細(xì)支氣管、肺泡等完全被纖維化代替，并和擴(kuò)張的細(xì)支氣管混合在一起形成蜂窩狀改變，從而影響正常的呼吸功能。胸膜纖維化主要表現(xiàn)為胸膜增厚、粘連，由于纖維化組織的收縮及胸膜纖維化，可使肺臟體積明顯縮小。在一般職業(yè)接觸情況下，石棉肺發(fā)生可能需要較長(zhǎng)的時(shí)間，一般經(jīng)10～20年，在停止接觸石棉粉塵后肺纖維化仍可繼續(xù)進(jìn)展，病情不斷加重。值得注意的是，長(zhǎng)期接觸石棉粉塵的工人，離崗時(shí)雖然沒有發(fā)現(xiàn)石棉肺，但離崗后仍有部分工人可能發(fā)生石棉肺。

16.塵肺病的致殘等級(jí)如何確定?

塵肺病對(duì)勞動(dòng)者勞動(dòng)能力的影響程度需根據(jù)其X線診斷塵肺期別、肺功能損傷程度和呼吸困難程度進(jìn)行鑒定。根據(jù)新頒布的GB/T16180-2006《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)分級(jí)》，塵肺致殘程度共分為6級(jí)，由重到輕依次為：

⑴一級(jí):①塵肺Ⅲ期伴肺功能重度損傷及／或重度低氧血癥[PO2＜5.3kPa(40mmHg)]。②職業(yè)性肺癌伴肺功能重度損傷。

⑵二級(jí):①塵肺Ⅲ期伴肺功能中度損傷及(或)中度低氧血癥；②塵肺Ⅱ期伴肺功能重度損傷及或重度低氧血癥[PO2＜5.3kPa(40mmHg)]；③塵肺Ⅲ期伴活動(dòng)性肺結(jié)核；④職業(yè)性肺癌或胸膜間皮瘤。

⑶三級(jí):①塵肺Ⅲ期；②塵肺Ⅱ期伴肺功能中度損傷及(或)中度低氧血癥；③塵肺Ⅱ期合并活動(dòng)性肺結(jié)核。

⑷四級(jí):①塵肺Ⅱ期；②塵肺Ⅰ期伴肺功能中度損傷及/或中度低氧血癥；③塵肺Ⅰ期合并活動(dòng)性肺結(jié)核。

⑸六級(jí):塵肺Ⅰ期伴肺功能輕度損傷及/或輕度低氧血癥。

⑹七級(jí)：塵肺Ⅰ期，肺功能正常。

編輯邊 安