高氣壓作業(yè)減壓病的預(yù)防

譚西順

2007年5月10日，廣西北海一名從事海底潛捕的摸螺工出水后突然休克，摸螺船上的其他人員用筷子撬開(kāi)病人嘴巴，進(jìn)行人工呼吸和全身按摩后，將其送往醫(yī)院救治。后來(lái)該職工被診斷為減壓病。2007年11月28日，在威海市海域從事沉船打撈作業(yè)的一名工作人員，當(dāng)潛到34m深的海水里時(shí)，突然感覺(jué)呼吸罩沒(méi)有氧氣。他不得不急速扔掉纏在身上用于下沉的鉛塊，猛力向上劃水，船上的工友趕忙將他拉出水面。這名作業(yè)人員當(dāng)即出現(xiàn)渾身疼痛等減壓病癥狀。單位將他送到醫(yī)院進(jìn)行高壓氧艙治療后，仍舊四肢麻木、疼痛，后轉(zhuǎn)院治療一段時(shí)間才逐漸好轉(zhuǎn)。

水下作業(yè)時(shí)，人體每下潛10m，承受的壓力就會(huì)增加1個(gè)大氣壓，減壓病是由于作業(yè)人員在從事高氣壓作業(yè)后減壓不當(dāng)，體內(nèi)原已溶解的氣體超過(guò)過(guò)飽和界限，在血管內(nèi)外及組織氣泡所致的循環(huán)障礙和組織損傷的全身性疾病，是潛水人員?；嫉囊环N疾病。調(diào)查顯示，我國(guó)有大量工人在北部灣沿海常年從事摸螺作業(yè)，經(jīng)常導(dǎo)致減壓病。

減壓病多發(fā)生于水下施工、打撈沉船、潛艇人員海底離艇脫險(xiǎn)、海底隧道等建筑地下工程、海洋科學(xué)探險(xiǎn)以及高壓氧艙內(nèi)的工作人員；飛行員高速升到萬(wàn)米左右的高空，如果機(jī)艙不密封或泄漏，使氣壓在短時(shí)間內(nèi)大幅度降低，可能發(fā)生航空減壓病。近年來(lái)，近海商業(yè)潛水開(kāi)始流行，據(jù)統(tǒng)計(jì)該領(lǐng)域減壓病發(fā)生率為2%～10%，且有逐年上升趨勢(shì)。

減壓病臨床表現(xiàn)

減壓病是一種可累及全身各器官組織的疾病，臨床表現(xiàn)多種多樣。據(jù)臨床醫(yī)學(xué)調(diào)查，患者僅具單一癥狀的占70%，有2種癥狀的占25.6%，2種以上的占4.4%。各種癥狀中通常以皮膚瘙癢、皮疹、局部疼痛、麻木、肌無(wú)力等癥狀出現(xiàn)較早，而后再出現(xiàn)其他癥狀。

絕大多數(shù)患者癥狀發(fā)生在減壓后1～2h內(nèi)。在減壓過(guò)程中發(fā)病者占總發(fā)病數(shù)的9.1%，減壓結(jié)束后30min內(nèi)占50%，1h占85%，3h占95%，6h占99%，6～36h僅占1%。減壓愈快，癥狀出現(xiàn)愈早，病情愈嚴(yán)重。

1.皮膚

減壓病對(duì)皮膚的影響以皮膚瘙癢及皮膚灼熱最為多見(jiàn)。瘙癢可發(fā)生在局部或累及全身，以皮下脂肪較多處為重。這主要是由于氣泡刺激皮下末梢神經(jīng)，皮膚血管被氣泡栓塞，造成缺血(蒼白色)與靜脈淤血(青紫色)共存，呈大理石樣斑紋，大量氣體在皮下組織聚積時(shí)，也可形成皮下氣腫。

2.肌肉骨骼系統(tǒng)

約90%的減壓病患者會(huì)出現(xiàn)肢體疼痛，輕者有勞累后酸痛，重者可呈搏動(dòng)、針刺或撕裂樣難以忍受的劇痛，患肢保持彎曲位，以求減輕疼痛，又稱(chēng)屈肢癥或彎痛。疼痛部位在潛水作業(yè)者中以上肢為多，沉箱作業(yè)則以下肢為多，其原因是由于深度較大、時(shí)間較長(zhǎng)且勞動(dòng)強(qiáng)度較大。對(duì)患者肢體的局部檢查不會(huì)發(fā)現(xiàn)紅腫和明顯壓痛。引起疼痛的原因包括神經(jīng)受累、血管與肌肉痙攣、局部缺氧、肌腱及骨關(guān)節(jié)損傷等。

減壓病可能導(dǎo)致減壓性骨壞死。1972年英國(guó)在1694名壓縮空氣工人的骨X射線片中，發(fā)現(xiàn)19.7%的人有病變，其中約17%有殘疾癥狀。1958-1986年，我國(guó)對(duì)2260名高氣壓作業(yè)工人的X射線檢查發(fā)現(xiàn)，發(fā)生減壓性骨壞死的患者占到了11.5%，其中海軍潛水員發(fā)生率最低，為2.1%；漁民最高，達(dá)19.8%。減壓性骨壞死發(fā)生部位以肱骨上部最高，為46.0%，股骨上部為37.7%，股骨下部為8.3%，脛骨上部為8.0%，如累及骨關(guān)節(jié)面時(shí)，能引起明顯的疼痛和活動(dòng)障礙。

3.神經(jīng)系統(tǒng)

減壓病對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害大多發(fā)生在脊髓，因?yàn)榧顾杼幯鞴嘧⑤^差，特別在供血較少的胸段?；颊呖赡馨l(fā)生截癱，四肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙，以至尿潴留或大小便失禁等。如不及時(shí)進(jìn)行有效治療，病變可能長(zhǎng)期存在。據(jù)中國(guó)職業(yè)病網(wǎng)2008年5月9日?qǐng)?bào)道：“2004年以來(lái)，大連市內(nèi)水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)部分潛水員因患減壓病來(lái)大連職業(yè)病防治院就診，診斷職業(yè)性減壓病的45人，其中職業(yè)性減壓性骨壞死21人，急性脊髓型減壓病24人。也有人因患急性減壓病救治不及時(shí)而死亡?！?/p>

由于人體腦部血液供應(yīng)豐富，所以腦部病變較少。如果腦部血管被氣泡栓塞，會(huì)產(chǎn)生頭痛、眩暈、嘔吐、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、偏癱等癥狀，重者昏迷甚至死亡。特殊感官受累可產(chǎn)生內(nèi)耳眩暈綜合征，包括神經(jīng)性耳聾、復(fù)視、視野縮小、視力減退等。

4.循環(huán)、呼吸系統(tǒng)

血循環(huán)中有大量氣體栓塞時(shí)，會(huì)引起心血管功能障礙，如脈搏增快、黏膜發(fā)紺等，嚴(yán)重者并發(fā)低血容量休克。如果淋巴管受侵，可產(chǎn)生局部浮腫，大量氣體在肺小動(dòng)脈及毛細(xì)血管內(nèi)栓塞時(shí)，可引起肺梗塞或肺水腫等。

5.其他

如果患者大網(wǎng)膜、腸系膜及胃血管中有氣泡栓塞，會(huì)引起腹痛、惡心、嘔吐或腹瀉，并伴有發(fā)熱癥狀。

減壓病癥狀分類(lèi)

減壓病依癥狀可分為減壓?、裥汀ⅱ蛐秃吐孕蜏p壓病這3種類(lèi)型。

1.Ⅰ型

臨床醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，Ⅰ型減壓病占總病例數(shù)的75%～90%，表現(xiàn)為肢體疼痛及皮膚癥狀。其中肢體、局部疼痛、麻木、軟弱無(wú)力等約占75%，皮膚癥狀約占20%，淋巴管阻塞、浮腫等約占5%。

2.Ⅱ型

Ⅱ型減壓病占總數(shù)的10%～25%，主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸循環(huán)等生命重要器官，其中頭暈等約占31%、運(yùn)動(dòng)障礙約占25%、感覺(jué)障礙約占25%、呼吸循環(huán)功能障礙約占9%、視力和聽(tīng)力分析等癥狀約占7%、惡心等癥狀約占3%。

3.慢性型減壓病

慢性型減壓病指長(zhǎng)期暴露于異常氣壓下的工作人員，因減壓不當(dāng)，導(dǎo)致中樞神經(jīng)或身體組織產(chǎn)生慢性傷害，主要癥狀有注意力不集中、視力減退、記憶力喪失、行動(dòng)遲緩、行為異常等。職業(yè)潛水員或高壓倉(cāng)作業(yè)人員的四肢還可能發(fā)生減壓性骨壞死，通常發(fā)生在股骨及肱骨。

臨床醫(yī)學(xué)研究表明，約30%的病人可同時(shí)存在Ⅰ型和Ⅱ型癥狀，有時(shí)這兩種類(lèi)型的癥狀不易嚴(yán)格區(qū)分。重癥病人或因診斷不明延誤及時(shí)治療者，可能留下終身殘疾。

減壓病預(yù)防措施

高氣壓作業(yè)人員在每次工作之前的預(yù)防工作十分重要。應(yīng)對(duì)減壓程序反復(fù)確認(rèn)，以確保安全。正確選擇減壓方法和減壓方案是防止減壓病的根本措施。潛水之前，潛水醫(yī)師必須了解潛水作業(yè)的內(nèi)容、潛水深度、水底停留時(shí)間、勞動(dòng)強(qiáng)度和水文情況；了解潛水設(shè)備和裝具的情況以及潛水員的技術(shù)水平、潛水經(jīng)歷、潛水疾病史、健康狀況和精神狀態(tài)。根據(jù)這些因素，選擇正確的減壓方法和減壓方案，制定周密的醫(yī)學(xué)保障計(jì)劃。潛水過(guò)程中，如發(fā)生特殊情況，應(yīng)及時(shí)更改或調(diào)整減壓方法和減壓方案。此外，要做好潛水供氣(高壓管路系統(tǒng)、裝備檢查、檢修、保養(yǎng)、配氣)及潛水技術(shù)保證等工作。

高氣壓作業(yè)人員要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，建立合理生活制度。工作前應(yīng)充分休息，防止過(guò)度疲勞，不飲酒、少飲水。工作時(shí)應(yīng)預(yù)防受寒和受潮，工作后應(yīng)立即脫下潮濕的工作服，飲熱茶，洗熱水浴，在溫暖的室內(nèi)休息0.5h以上，以促進(jìn)血液循環(huán)，排出體內(nèi)多余的氮。

作業(yè)人員還應(yīng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證高熱量(一般每天1萬(wàn)5072～1萬(wàn)6747KJ)、高蛋白、中等脂肪飲食，并適當(dāng)增加各種維生素。臨床醫(yī)學(xué)研究顯示，維生素E具有一定的預(yù)防或減輕實(shí)驗(yàn)性減壓病的作用，高氣壓作業(yè)人員可適量攝取。

對(duì)高氣壓作業(yè)人員，應(yīng)做好就業(yè)前、在崗期間和離崗的健康檢查。尤其對(duì)骨關(guān)節(jié)中四肢大關(guān)節(jié)的X射線檢查，應(yīng)每年進(jìn)行，一直到停止高氣壓作業(yè)后4年為止。

患有聽(tīng)覺(jué)器官、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及皮膚疾病者，重病后、體力衰弱、骨折、嗜酒及肥胖者，不宜在高氣壓環(huán)境中作業(yè)。

編輯 魏 安