妊娠期糖尿?。担怖R床分析

劉　君

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病的合理處理及預(yù)后。方法選擇52例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果52例妊娠期糖尿病,其中單純飲食控制40例,飲食控制+胰島素治療10例,2例未治療。剖宮產(chǎn)34例,陰道產(chǎn)18例。妊娠期糖尿病組妊高征、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖發(fā)生率高于對照組。結(jié)論對妊娠合并糖尿病的孕婦進(jìn)行早期的診斷及治療,選擇合適的時(shí)間及方式終止妊娠可以減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病; 分娩時(shí)機(jī); 分娩方式

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-187-02

妊娠期糖尿病是指在妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)糖尿病的孕婦,約占孕婦總數(shù)的1%～14%[1],屬高危妊娠。若孕期血糖控制不滿意可能對母嬰有嚴(yán)重危害,該病近年來有逐漸增加的趨勢,因此控制血糖及選擇適當(dāng)?shù)姆绞郊皶r(shí)間終止妊娠非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2006年12月在我院分娩確診為妊娠期糖尿病孕婦52例,占同期分娩總數(shù)的2.98%(52/1744)為GDM組。該組平均孕周38周(28～42周),平均確診孕周26周(22～35周),初產(chǎn)婦38例,經(jīng)產(chǎn)婦14例。隨機(jī)選取我院2006年1～4月間在我院住院分娩的正常孕婦40例為對照組,不包括死胎、雙胎。兩組孕婦年齡、孕產(chǎn)次、不同孕周出生的新生兒例數(shù)及平均體重相比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

GDM診斷見樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版,排除孕前糖尿病史。

1.3 方法

確診GDM后門診治療,采用飲食控制及適量運(yùn)動,按30～35kcal/(kg·d),全日食物分6次進(jìn)餐,根據(jù)患者餐前尿酮陰性、空腹微機(jī)血糖<56mmol/L,三餐后2h微機(jī)血糖<67mmol/L,定期復(fù)查,對于飲食調(diào)節(jié)3～5d后空腹微機(jī)血糖>58mmol/L,餐后2h微機(jī)血糖>67mmol/L行胰島素治療。每周產(chǎn)檢,查餐前尿酮、空腹微機(jī)血糖、餐后2h微機(jī)血糖,每月查B超,孕32周起每周行NST檢查,37周起每3天行NST檢查。臨產(chǎn)后持續(xù)胎心監(jiān)護(hù),新生兒出生后由新生兒科監(jiān)護(hù)。

終止妊娠指標(biāo)與非GDM孕婦相同,即①≥41周;②胎盤功能減退、NST異常、羊水減少;③妊娠并發(fā)癥或合并癥,影響母兒健康,胎兒成熟或基本成熟。孕周<38周者行羊膜腔穿刺做羊水泡沫試驗(yàn),同時(shí)羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg,胎肺成熟者行終止妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組生產(chǎn)方式

妊娠期糖尿病52例,其中單純飲食控制40例,飲食控制+胰島素治療10例,2例未治療。剖宮產(chǎn)34例,陰道產(chǎn)18例。對照組剖宮產(chǎn)16例,陰道產(chǎn)24例。

2.2 GDM對母體的影響

GDM組妊高征、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)率與對照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。產(chǎn)后出血的發(fā)生率兩組無明顯差異。見表 1。GDM對新生兒的影響GDM組早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖發(fā)生率與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0 01)。見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病通常發(fā)生于中晚期,孕婦體內(nèi)抗胰島素樣激素水平增高,使孕婦對胰島素的敏感性降低而使血糖增高。GDM對母嬰的影響程度取決于糖尿病血糖控制水平[2]。本資料結(jié)果顯示,GDM母嬰并發(fā)癥明顯高于正常對照組。

分娩時(shí)機(jī)的選擇,目前大部分學(xué)者認(rèn)為,GDM血糖控制穩(wěn)定應(yīng)在38～39周終止妊娠[1],但過早干預(yù)孕婦宮頸成熟度差,引產(chǎn)成功率低,增加孕婦焦慮情緒,導(dǎo)致社會因素剖宮產(chǎn)率增加。故血糖控制良好,沒有并發(fā)癥或過期妊娠者在嚴(yán)密觀察下等待自然分娩。妊娠期糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征[2],積極控制血糖,加強(qiáng)孕期及產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù),血糖控制平穩(wěn),GDM孕婦陰道分娩是安全的,但有巨大兒時(shí)或其它產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥就應(yīng)該適當(dāng)放寬手術(shù)指征考慮行剖宮產(chǎn)。高血糖刺激胎兒胰島細(xì)胞增生肥大,胰島素分泌增多,使胎兒伴發(fā)高胰島素血癥,高胰島素血癥拮抗糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎兒肺Ⅱ型細(xì)胞表面活性物質(zhì)合成和釋放使胎兒肺成熟延遲,新生兒出生后容易出現(xiàn)肺透明膜病變。凡嚴(yán)密監(jiān)測下血糖控制不穩(wěn)定妊娠35周左右需住院治療,根據(jù)胎兒大小、胎齡、肺成熟度、胎盤功能等綜合考慮終止妊娠時(shí)間,一般以37周左右為宜。如病情控制良好,可達(dá)到39～40周;如任何提示胎盤功能不良或胎兒處境危險(xiǎn)信號,應(yīng)立即剖宮產(chǎn)終止妊娠,孕周小于38周者可行羊膜腔穿刺做羊水泡沫試驗(yàn),同時(shí)羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg,胎肺成熟者行終止妊娠。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:159-162.

[2] 曹澤毅. 中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:508-511.

(收稿日期:2009-05-18)