關(guān)于醫(yī)院應(yīng)用會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)的思考

姜　寧

摘要：醫(yī)院應(yīng)用會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)的過程中，必須著力解決好醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不夠、醫(yī)院各部門計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)兼容性差、安全保密隱患多和預(yù)防計(jì)算機(jī)犯罪等問題。可以通過不斷的提高認(rèn)識(shí)、完善優(yōu)化、建章立制、嚴(yán)格控制和技能培訓(xùn)等方法，為會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)的應(yīng)用和發(fā)展，創(chuàng)造良好的環(huán)境。

關(guān)鍵詞：會(huì)計(jì)電算化醫(yī)院應(yīng)用

0引言

我國正在深入開展醫(yī)療體制改革，作為這項(xiàng)改革主體的醫(yī)院面臨著新的挑戰(zhàn)。如何在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中求生存謀發(fā)展，是擺在每個(gè)醫(yī)院面前急需探討的課題，為此，醫(yī)院要注重發(fā)揮好財(cái)務(wù)管理工作在醫(yī)院管理中的主導(dǎo)和核心作用。隨著時(shí)代的發(fā)展，以計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為代表的信息技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的各個(gè)方面，醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部計(jì)算機(jī)實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化管理，實(shí)現(xiàn)信息資源網(wǎng)絡(luò)共享，逐步提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的效率與效益，為使財(cái)務(wù)管理更加科學(xué)化、規(guī)范化，醫(yī)院必須廣泛應(yīng)用會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)。

1當(dāng)前醫(yī)院應(yīng)用會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)存在的問題

1.1對(duì)醫(yī)院應(yīng)用會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)重視程度不夠我國財(cái)政部明確規(guī)定到2010年，全國要有80％以上的基層單位基本實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)電算化，但有些地區(qū)醫(yī)院，目前會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)應(yīng)用的不夠廣泛，對(duì)會(huì)計(jì)電算化工作的重視程度不夠。少數(shù)領(lǐng)導(dǎo)存在“重硬輕軟”的思想，即重視對(duì)硬件的投資而忽視對(duì)會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)軟件的投入。

1.2醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化信息系統(tǒng)中，各職能子系統(tǒng)相互獨(dú)立而缺乏整合性會(huì)計(jì)電算化開展較早的醫(yī)院，其收費(fèi)、物資購銷、工資發(fā)放、會(huì)計(jì)核算、人事管理等分別形成了較為完善的電算化體系，但各職能子系統(tǒng)相互獨(dú)立，導(dǎo)致各核算單位的硬件重復(fù)配置，浪費(fèi)了大量的人力、財(cái)力和物力。

1.3數(shù)據(jù)的保密性和安全性差，存在許多安全隱患目前，我國醫(yī)院應(yīng)用會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)主要面臨以下風(fēng)險(xiǎn)：①實(shí)際操作中存在風(fēng)險(xiǎn)。主要表現(xiàn)在制訂措施不全或缺乏有效監(jiān)督，導(dǎo)致玩忽職守的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生：②計(jì)算機(jī)維護(hù)過程中存在風(fēng)險(xiǎn)。如缺乏必要的防病毒意識(shí)和措施，對(duì)利用計(jì)算機(jī)犯罪知之甚少，缺乏相應(yīng)的控制措施；③會(huì)計(jì)檔案形成和保管過程中存在風(fēng)險(xiǎn)。如沒有及時(shí)備份、或備份數(shù)據(jù)沒有定期檢查，憑證、賬簿沒有及時(shí)打印等。

1.4財(cái)務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)化使得利用計(jì)算機(jī)犯罪成為可能實(shí)行網(wǎng)絡(luò)管理后，單位會(huì)計(jì)資源實(shí)現(xiàn)共享，這就給予某些通曉網(wǎng)絡(luò)知識(shí)且別有用心的人利用計(jì)算機(jī)犯罪提供了機(jī)會(huì)。再者，計(jì)算機(jī)對(duì)磁場(chǎng)、灰塵、過高或過低的溫度十分敏感，可能會(huì)因此導(dǎo)致計(jì)算機(jī)出現(xiàn)錯(cuò)誤，出現(xiàn)丟失或破壞數(shù)據(jù)的現(xiàn)象。如果不對(duì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)實(shí)施特別的安全監(jiān)控措施，會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的可靠性和完整性就無從談起。

2改善醫(yī)院應(yīng)用會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)現(xiàn)狀的措施

2.1搞好頂層設(shè)計(jì)，提高醫(yī)院管理層對(duì)會(huì)計(jì)電算化的認(rèn)識(shí)醫(yī)院管理層要充分認(rèn)識(shí)到會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)在醫(yī)院管理工作中所發(fā)揮的重要作用。會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)是一項(xiàng)需要長期的不斷投入和支持的軟件工程，必須在搞好頂層設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，加大資金和技術(shù)投入，同時(shí)要在符合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律的條件下，有醫(yī)院管理層的直接參與，全院職工的積極配合和病人的理解，整項(xiàng)工程才能夠得以順利地進(jìn)行。

2.2不斷完善會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)，確保其醫(yī)院管理核心系統(tǒng)地位不動(dòng)搖首先，根據(jù)當(dāng)前工作的要求，重點(diǎn)解決會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)與核算系統(tǒng)(如：工資核算、住房公積金核算、物資管理和部門核算)的兼容問題，同時(shí)，還要針對(duì)醫(yī)院的特點(diǎn)建立一個(gè)附屬子系統(tǒng)來輔助全局管理。其次，會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)的建設(shè)必須納入醫(yī)院管理信息化建設(shè)的統(tǒng)一規(guī)劃，作為醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的核心部分，在完善、滿足自身系統(tǒng)的功能要求和安全要求的同時(shí)，還要保證與醫(yī)院其他部門的信息共享和數(shù)據(jù)交換，力求數(shù)據(jù)一方輸入、多方共享，在硬件網(wǎng)絡(luò)上與其他部門的管理系統(tǒng)共享一個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。只有這樣，才能使電算化系統(tǒng)協(xié)調(diào)有效地運(yùn)行，提高會(huì)計(jì)核算質(zhì)量，為加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的管理控制提供便利條件。

2.3積極建章立制，保證會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)安全可靠地運(yùn)行

2.3.1加強(qiáng)操作程序控制。操作規(guī)程應(yīng)明確職責(zé)、操作程序和注意事項(xiàng)，并形成一套電算化系統(tǒng)文件。如規(guī)定交接班手續(xù)和登記運(yùn)行日志；規(guī)定數(shù)據(jù)備份及機(jī)器的使用規(guī)范；規(guī)定軟盤專用以防病毒感染；在系統(tǒng)運(yùn)行過程中出現(xiàn)硬件故障要及時(shí)進(jìn)行故障分析并做好記錄；及時(shí)維護(hù)，保證軟件系統(tǒng)的適應(yīng)性和完善性。

2.3.2原始數(shù)據(jù)輸入稽核控制。電子原始數(shù)據(jù)必須經(jīng)不同人員審核和確認(rèn)，再利用模塊自動(dòng)生成電子記賬憑證，自動(dòng)形成后的電子記賬憑證不允許任何人擅自修改。

2.3.3加強(qiáng)操作人員授權(quán)控制。會(huì)計(jì)軟件正式投入使用后，對(duì)各類人員制定崗位責(zé)任制度，建立健全授權(quán)規(guī)章。如規(guī)定系統(tǒng)開發(fā)人員和維護(hù)人員不能兼任系統(tǒng)操作員和管理人員，各種工作崗位的操作員須經(jīng)系統(tǒng)管理員授權(quán)，以獨(dú)立的密碼注冊(cè)登陸并設(shè)定相應(yīng)的工作權(quán)限，信息數(shù)據(jù)在服務(wù)器上自動(dòng)備份，內(nèi)部財(cái)務(wù)信息按權(quán)限訪問瀏覽，數(shù)據(jù)更改受各種牽制，系統(tǒng)管理員不得濫用職權(quán)等，實(shí)現(xiàn)職權(quán)分離，避免失控及舞弊現(xiàn)象發(fā)生。

2.3.4監(jiān)控、操作分離，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)部的有效制約。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下處理會(huì)計(jì)信息，在內(nèi)部可設(shè)會(huì)計(jì)操作與信息監(jiān)控兩個(gè)崗位，對(duì)每一筆業(yè)務(wù)同時(shí)進(jìn)行多方備份。當(dāng)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行賬務(wù)處理時(shí)，其操作與數(shù)據(jù)也被同步記錄在監(jiān)控人員的機(jī)器上，由監(jiān)控人員進(jìn)行即時(shí)或定期審查，一旦出現(xiàn)數(shù)據(jù)不一致，即刻進(jìn)行深入調(diào)查，這就明確了崗位劃分，實(shí)現(xiàn)了有效制約。

2.3.5加強(qiáng)系統(tǒng)安全控制。會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的安全控制，是指采用各種方法保護(hù)數(shù)據(jù)和計(jì)算機(jī)程序，以防數(shù)據(jù)泄密、更改或破壞。主要包括；無關(guān)人員不得隨意進(jìn)出機(jī)房：不準(zhǔn)將外來軟盤帶進(jìn)機(jī)房：作好數(shù)據(jù)備份；數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與處理相分離；編程及軟件維護(hù)人員不得隨意接觸計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。由于會(huì)計(jì)的“無紙化”辦公，數(shù)據(jù)修改無痕跡，應(yīng)完善上機(jī)操作日志，防止會(huì)計(jì)人員濫用職權(quán)，造成損失。

2.4注重安全保密，嚴(yán)格落實(shí)檔案管理和內(nèi)部控制制度

2.4.1建立嚴(yán)格的會(huì)計(jì)電算化檔案管理制度，及時(shí)備份數(shù)據(jù)。電算化會(huì)計(jì)檔案的管理與保存容易被忽視，由于電算化會(huì)計(jì)檔案是存儲(chǔ)在磁性介質(zhì)或光盤上的，根據(jù)這些信息載體的物理特性，在形成這些檔案時(shí)應(yīng)備份，并且每份上要注明形成檔案時(shí)的時(shí)間與操作員姓名，存放在兩個(gè)不同的地點(diǎn)，以防止地震或火災(zāi)等意外情況引起整個(gè)會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)的毀滅與系統(tǒng)的不可恢復(fù)性。在保存這些檔案時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離磁場(chǎng)，注意防潮、防塵等。對(duì)采用磁性介質(zhì)保存的檔案，還應(yīng)定期進(jìn)行檢查、復(fù)制，防止由于磁性介質(zhì)的損壞而使會(huì)計(jì)檔案丟失，造成無法挽救的損失。按時(shí)清理磁盤備份，每年至少進(jìn)行一次過期數(shù)據(jù)清除。除了備份之外，還應(yīng)收集計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng)的型號(hào)、存儲(chǔ)空間的大小、外部設(shè)備的配套類型等計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)信息。

2.4.2實(shí)行必要的內(nèi)部控制。實(shí)行用戶權(quán)限分級(jí)授權(quán)管理，建立網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的會(huì)計(jì)信息崗位責(zé)任。建立健全對(duì)病毒、電腦黑客的安全防范措施。從電算化軟件的設(shè)計(jì)入手，增加軟件本身的限制功能，強(qiáng)化審計(jì)線索制，建立進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的權(quán)限制，增強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全防范能力。為提高網(wǎng)絡(luò)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的安全防范能力，應(yīng)采用一些措施，例如采用防火墻技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)防毒、信息加密存儲(chǔ)通訊、身份認(rèn)證、授權(quán)等。

2.5加強(qiáng)培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)在運(yùn)行前就要對(duì)使用該系統(tǒng)有關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高對(duì)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)和理解，減少系統(tǒng)運(yùn)行后的差錯(cuò)。外購的商品化軟件應(yīng)要求軟件制作公司提供足夠的培訓(xùn)時(shí)間。系統(tǒng)運(yùn)行前對(duì)有關(guān)人員的培訓(xùn)，不僅局限于系統(tǒng)的操作，還包括系統(tǒng)投入運(yùn)行后新的內(nèi)部控制制度、新的憑證流轉(zhuǎn)程序及高質(zhì)量的會(huì)計(jì)信息進(jìn)一步利用和分析的前景等。

3醫(yī)院應(yīng)用會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)的發(fā)展趨勢(shì)

網(wǎng)絡(luò)會(huì)計(jì)將是未來醫(yī)院應(yīng)用會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)發(fā)展的方向。所謂網(wǎng)絡(luò)會(huì)計(jì)是指在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下對(duì)各種交易和事項(xiàng)進(jìn)行確認(rèn)、計(jì)量和披露的會(huì)計(jì)活動(dòng)。它將以其先進(jìn)性和對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，成為醫(yī)院應(yīng)用會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

3.1會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的載體由紙張變?yōu)榇沤橘|(zhì)和光電介質(zhì)載體，從根本上消除了信息處理過程中諸多分類與再分類的技術(shù)環(huán)節(jié)，利用同一基礎(chǔ)數(shù)據(jù)可實(shí)現(xiàn)信息的多維重組，從而為會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的分類、重組、再分類和再重組提供無限的自由空間。

3.2會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)處理工具由算盤、草稿紙變?yōu)楦咚龠\(yùn)轉(zhuǎn)的計(jì)算機(jī)，并且可以進(jìn)行遠(yuǎn)程計(jì)算，使醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員從傳統(tǒng)的日常業(yè)務(wù)中解脫出來，進(jìn)行財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的深加工，注重信息的分析，為醫(yī)院經(jīng)營管理決策提供高效率和高質(zhì)量的信息支持。

3.3會(huì)計(jì)信息輸入輸出模式由慢速單向向高速雙向轉(zhuǎn)變，使得雙向輸入輸出成為可能，而且能適應(yīng)網(wǎng)上交易的需要，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)的直接輸入輸出。

醫(yī)院應(yīng)用會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)，將大大完善醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作，使得醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作從單一的核算功能向更高級(jí)、更復(fù)雜的分析預(yù)測(cè)功能轉(zhuǎn)變。這種變化的意義在于提高財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性和使用價(jià)值，強(qiáng)化會(huì)計(jì)監(jiān)督職能，推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展，以便更好地為醫(yī)院管理者的決策服務(wù)。