脂肪肝患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化的臨床觀察

張冬梅

[摘要]目的：探討脂肪肝患者血液流變學(xué)指標(biāo)的變化情況，提示臨床上應(yīng)根據(jù)血液流變學(xué)指標(biāo)的變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極治療脂肪肝。方法：選取150例脂肪肝患者，檢測(cè)其血液流變學(xué)指標(biāo)，并與健康體檢者作比較。結(jié)果：脂肪肝患者血液流變學(xué)指標(biāo)與正常體檢者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)能夠及時(shí)反應(yīng)脂肪肝的發(fā)生，對(duì)于早期診斷、積極治療有意義。

[關(guān)鍵詞]脂肪肝；血液流變學(xué)指標(biāo)；臨床觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)]R587.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-4721(2009)05(b)-051-02

脂肪肝可由多種病因和疾病引起，是肝臟的脂肪性變化。肝臟是脂肪代謝的重要器官，正常情況下，脂肪占肝臟重量的3％～5％。但由于多種原因造成脂肪在肝內(nèi)蓄積，當(dāng)組織學(xué)上低倍鏡下每單位面積中可見(jiàn)1／3以上的肝細(xì)胞脂肪樣變性和脂肪貯積時(shí)，即為脂肪肝。近年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步、人民生活水平的提高以及膳食結(jié)構(gòu)的改變，脂肪肝的發(fā)生呈上升趨勢(shì)，并逐漸向低齡化發(fā)展。筆者通過(guò)檢驗(yàn)I臨床血液標(biāo)本，以了解脂肪肝患者血液流變學(xué)指標(biāo)的變化情況，為臨床早期診斷并積極治療提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取前來(lái)體檢的脂肪肝患者150例，其中男100例，女50例；年齡35～65歲，平均(53.28±0.65)歲。同時(shí)選取150例健康體檢者作為正常對(duì)照組，其中男120例，女30例；年齡32～67歲，平均(49.95±2.23)歲。兩組受檢者在性別、年齡、煙酒史等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2標(biāo)本采集及檢測(cè)方法

抽取被檢者清晨空腹時(shí)靜脈血5 ml，置于含肝素125 U的抗凝玻璃試管中，立即充分與抗凝劑混合均勻。15～25℃室溫條件下，試驗(yàn)儀器內(nèi)溫度為37℃，測(cè)試工作需在血樣離體3 h內(nèi)完成。

檢測(cè)儀器選用重慶MVIS-22022全自動(dòng)血液黏度儀，svsmexSF-23000紅細(xì)胞計(jì)數(shù)儀及日本東京醫(yī)療TMS-1024i全自動(dòng)生化分析儀。

1.3脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)凡具備下列第1-5項(xiàng)和第6或第7項(xiàng)任一項(xiàng)者即可診斷為非酒精性脂肪肝。①有易患因素，如肥胖、2型糖尿病、高脂血癥等；②無(wú)飲酒史或飲酒折合酒精量每周＜40 g；③除外病毒性肝炎、藥物性肝病、Wilson病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和自身免疫性肝病等；④除原發(fā)病臨床表現(xiàn)外，可出現(xiàn)乏力、肝區(qū)隱痛等癥狀，可伴肝脾腫大；⑤血清轉(zhuǎn)氨酶可升高。并以ALT為主，可伴有GGT、鐵蛋白和尿酸等增高；⑥肝臟組織學(xué)有典型表現(xiàn)；⑦有影像學(xué)診斷依據(jù)。

1.3.2 B超表現(xiàn)①肝區(qū)近場(chǎng)彌漫性點(diǎn)狀高回聲，回聲強(qiáng)度高于脾臟和腎臟，少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲；②遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減，光點(diǎn)稀疏；③肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；④肝臟輕度或中度腫大，肝包膜光滑，肝前緣變鈍。

1.3.3組織學(xué)表現(xiàn)低倍鏡下1／3以上的肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積，但無(wú)其他明顯組織學(xué)改變，即無(wú)炎癥、壞死和纖維化。脂肪變性和脂肪貯積的肝細(xì)胞<1／3者為肝細(xì)胞脂肪變。占肝小葉1／3～1／2為輕度脂肪肝；占肝小葉1／2～2／3為中度脂肪肝；占肝小葉2／3以上者或肝細(xì)胞彌漫脂肪變性呈魚(yú)網(wǎng)狀者為重度脂肪肝。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSSl3.0軟件對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差示，組間比較采用￡檢驗(yàn)。

2結(jié)果

見(jiàn)表1。

由表1可知，與正常對(duì)照組比較，脂肪肝患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血細(xì)胞比容均明顯升高(P＜0.05)。

3討論

血液流變學(xué)是研究血液流動(dòng)和變形及其影響因素的科學(xué)。近年來(lái)血液流變學(xué)發(fā)展迅速，揭示了血液流變學(xué)的異常改變與一些常見(jiàn)疾病有密切關(guān)系。血液流變學(xué)的異常改變已成為某些病疾病過(guò)程中惡性循環(huán)的一個(gè)重要組成部分，對(duì)疾病的預(yù)后起著非常重要的作用。血液流變學(xué)異常主要表現(xiàn)為血液黏度的異常，從而對(duì)血液循環(huán)尤其是微循環(huán)產(chǎn)生影響。微循環(huán)血液成分(如紅細(xì)胞、白蛋白、球蛋白、免疫復(fù)合物等)改變，可使血黏度增加，引起血液流變學(xué)改變，進(jìn)而影響肝臟代謝，導(dǎo)致肝損害的發(fā)生。

本文檢測(cè)結(jié)果表明，與正常對(duì)照組相比，脂肪肝患者的全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血細(xì)胞比容增高。全血黏度升高與脂肪肝發(fā)生率呈正相關(guān)性，即隨著血液黏度的升高，脂肪肝發(fā)生率升高。臨床上及時(shí)檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)的變化情況，對(duì)及早診斷脂肪肝，并針對(duì)病因積極治療，有重要意義。