嗎啡與芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛療效對比研究

塔希帕拉提·阿扎克

[摘要]目的：觀察嗎啡與芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛效果并觀察其不良反應(yīng)。方法：選取西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院60例腹部手術(shù)患者隨機分為嗎啡組和芬太尼組，術(shù)后進行硬膜外鎮(zhèn)痛，采用視覺模擬評分法(VAS)，對兩組患者鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)進行比較。結(jié)果：二組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；嗎啡組副作用發(fā)生率80.00％，明顯高于芬太尼組(P<0.05)。結(jié)論：嗎啡、芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛均可取得滿意效果，嗎啡皮膚瘙癢、尿潴留等副作用發(fā)生率高，芬太尼不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞]嗎啡；芬太尼；硬膜外鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)痛效果

[中圖分類號]R971+.2[文獻標(biāo)識碼]C[文章編號]1674-4721(2009)05(b)-183-01

硬膜外麻醉fepidural anaesthesial是臨床上術(shù)后開展較為廣泛的有效鎮(zhèn)痛方法，能消除切口疼痛，抑制機體應(yīng)激反應(yīng)，已成為國內(nèi)尤其是基層醫(yī)院的主要麻醉方法之一。本文旨在比較嗎啡與芬太尼用于硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛的效果及安全性．報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取60例手術(shù)病例，術(shù)前ASA I～Ⅱ級；男36例，女24例；年齡20-64歲，平均42.3歲；體重45-80 kg；術(shù)前檢查無心、肺、肝、腎功能明顯異常；隨機分為兩組，每組30例，兩組患者性別、年齡、體重和ASA體格狀況比較，經(jīng)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

選擇硬膜外阻滯效果滿意的手術(shù)保留硬膜外導(dǎo)管進行持續(xù)鎮(zhèn)痛，嗎啡組：100ml藥液，配方：嗎啡4mg、0.75％布比卡因25 ml、氟哌啶醇5 mg加生理鹽水至100 ml為持續(xù)量，負(fù)荷量為嗎啡2 mg、氟哌啶醇5 mg、5％布比卡因5 ml。芬太尼組藥液配方：芬太尼1 mg、0.75％布比卡因25ml、氟哌啶醇5mg加生理鹽水至100ml為持續(xù)量，負(fù)荷量為芬太尼0.1mg、氟哌啶醇5mg、5％布比卡因5ml。均采用CBI型一次性使用輸注泵，規(guī)格為2ml/h，容積為100 ml,恒速注入鎮(zhèn)痛液。鎮(zhèn)痛時間為50 h。

1.3觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分法(VAS)，按0-2分為優(yōu)，3-5分為良，6-8分為差，9-10分為無效，對鎮(zhèn)痛效果進行評估。鎮(zhèn)痛開始后監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并觀察惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制等副作用。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計分析用SPSSll.0軟件，采用卡方檢驗。

2結(jié)果

嗎啡組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為90.00％，不良反應(yīng)發(fā)生率為80.00％；芬太尼組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為88.67％，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67％。兩組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，嗎啡組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于芬太尼組(P<0.05)。見表1。

3討論

術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量，為了有效地緩解術(shù)后疼痛，許多學(xué)者對疼痛的機制和治療進行了卓有成效的研究。近年來，傳統(tǒng)的阿片類藥物單一鎮(zhèn)痛的模式已被人們充分認(rèn)識和肯定。硬膜外麻醉將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹。硬膜外腔不與顱腔相通，藥液不擴散到腦組織。硬膜外麻醉所需的劑量比蛛網(wǎng)膜下隙麻醉大5-10倍，如不慎將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，可引起全身脊髓麻醉、呼吸和心跳停止。嗎啡、芬太尼為常用的阿片受體激動藥，注入硬膜外腔后滲透并擴散至腦脊液中，作用于脊髓后角的阿片受體，與受體結(jié)合后釋放出B內(nèi)啡肽，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，同時抑制交感神經(jīng)興奮引起的去甲腎上腺素釋放，使痛閾提高。由于嗎啡、芬太尼鎮(zhèn)痛的同時有興奮迷走神經(jīng)作用。以及作用于極后區(qū)化學(xué)感覺區(qū)，可引起惡心、嘔吐，增加輸尿管平滑肌張力，并使膀胱括約肌處于收縮狀態(tài)，從而引起尿潴留。

在兩組出現(xiàn)的副作用中，惡心嘔吐發(fā)生率較低，與鎮(zhèn)痛液加入氟哌啶醇有關(guān)，可能是由于氟哌啶醇直接對抗中樞的多巴胺、5-羥色胺和腎上腺素能通路的作用所致[3-51。就安全性來講，芬太尼是高脂溶性，起效快，作用時間短，可與脊髓受體結(jié)合，避免向側(cè)腦的重要中樞擴散，不良反應(yīng)少。于瀛等認(rèn)為，布比卡因和芬太尼硬膜外持續(xù)滴注用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。此法不影響患者呼吸，有利于提高肺通氣量和改善肺功能，不影響胃腸功能恢復(fù)，患者可早期離床活動，較嗎啡安全，術(shù)后生命體征穩(wěn)定，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，是目前應(yīng)用較廣的方法，尤其對危重、老年病患者更應(yīng)首選。