６８例婦科腹腔鏡手術的護理體會

王春華

[摘要]目的：闡述腹腔鏡婦科手術后的護理體會。方法：對相關患者進行觀察。結果：腹腔鏡婦科手術由于創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短、切口小且美觀等優(yōu)點，取得滿意效果。結論：此法提高了患者的生活質量，在婦科手術領域得到越來越多的應用。

[關鍵詞]婦科；腹腔鏡

[中圖分類號]R473.6[文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721(2009)05(b)-092-02

從2007年8月，黑龍江省饒河縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科對68例婦科患者開展腹腔鏡手術治療?，F(xiàn)將術后患者護理體會報道如下：

1臨床資料

本組患者共68例，年齡19～62歲，平均34歲，其中輸卵管異位妊娠28例，子宮肌瘤16例，卵巢囊腫12例，畸胎瘤手術6例，輸卵管阻塞4例，慢性盆腔炎2例。68例婦科腹腔鏡手術后恢復良好，均于術后24～48h內(nèi)排氣，住院3～5d，無近期并發(fā)癥發(fā)生。

2結果

所有患者均獲得滿意效果。

3護理

3.1術前準備

3.1.1心理護理從認識上大部分患者缺乏對腹腔鏡手術的了解，普遍的畏懼手術帶來的疼痛和手術的成功率，而產(chǎn)生恐懼、焦慮等緊張情緒，給手術和術后恢復都帶來了一定的影響。因此醫(yī)護人員要細心關注觀察手術患者的心理變化和情緒變化，并提前對患者進行相應的心理輔導和心理護理。以護理熱情溫暖患者，營造溫馨的住院環(huán)境，細致耐心地為患者講解腹腔鏡手術治療的術前準備，術中配合和術后注意事項，使患者對手術治療和術后轉歸有個良好的初步認識。使其能主動配合手術治療，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.2手術區(qū)皮膚準備在相關的各種婦科腹腔鏡手術的專業(yè)文獻里均強調要加強對臍孔皮膚的清潔處理。婦科腹腔鏡手術與傳統(tǒng)的開腹手術有所不同，腹腔鏡手術對臍孔皮膚的術前準備要求較高，特別是臍孔，原因是手術需要在臍部穿刺。而該部位凹陷于體表，內(nèi)部細菌較容易滋生，而且不易清洗。臨床上常規(guī)的術前皮膚預備方法無法達到腹腔鏡手術的要求，所以臍部皮膚預備要例外進行，首先用肥皂水進行清潔。再用生理鹽水清洗干凈，最后用O.3％的碘伏消毒，以確保臍孔術野皮膚的無損傷、無菌性。此法對預防術后切口感染具有重要的臨床意義。

3.1.3術前腸道準備婦科腹腔鏡全麻手術前要對腸道進行準備，腸道準備的目的是為了清除腸道內(nèi)糞便，排除腸內(nèi)積氣，便于術野的顯露，保障手術順利進行，同時對術后腹脹不適也起一定減輕作用。目前臨床上常用的藥物主要有甘露醇、50％硫酸鎂溶液等。對于口服藥的給藥時間、給藥劑量及給藥方法根據(jù)患者的具體情況選用，在必要時可以給予清潔灌腸。

3.1.4術前陰道準備手術應避開月經(jīng)期，對于陰道出血淋漓不凈者給予抗炎止血治療，癥狀消失后術前3d以5％活力碘(水劑)棉球陰道擦洗，每日擦洗2次，連續(xù)3d，下午擦洗后陰道內(nèi)置甲硝唑栓1枚。

3.1.5留置導尿管術前必須留置導尿管接尿袋，以排空膀胱，以免手術時充盈的膀胱被損傷或影響操作的視野。

3.2術后護理

3.2.1生命體征的監(jiān)測腹腔鏡手術中大量吸收二氧化碳易出現(xiàn)高碳酸血癥、血流動力學改變等，因此術后應對患者進行心電監(jiān)測及血氧飽和度測定，必要時給予持續(xù)低流量吸氧。嚴密觀察各項生命體征。

3.22腹部穿刺口的觀察護理腹腔鏡手術腹壁僅留3個5toni左右的微小創(chuàng)口，切口行皮下縫合，須定時觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液及皮下有無積氣等情況。保持創(chuàng)口清潔、敷料干燥。腹腔鏡術后傷口的疼痛一般不需特殊處理。如果少數(shù)患者出現(xiàn)盆腔粘連嚴重，而引起腹痛較重，可視情況給予適量的止痛藥。

3.2.3術后基礎護理①引流管護理。如手術創(chuàng)面大，考慮滲出較多者，術后留置引流管連接負壓袋，將盆腔內(nèi)殘留的沖洗液、血液以及滲出液等引流出體外，并能及時發(fā)現(xiàn)術后腹腔內(nèi)是否出血。②了解術中情況，有無意外損傷；觀察靜脈輸液是否通暢，在搬動患者后尤要注意穿刺針是否仍在血管內(nèi)；全身皮膚有無破損。③注意體位。如采用硬膜外麻醉，則術后去枕平臥6 h，可防止醒后頭痛。鼓勵患者勤翻身，術后第1日下床活動。④保持導尿管通暢和會陰部清潔。腹腔鏡術后需留置導尿6 h，拔管后鼓勵患者多飲水。要在2～4h內(nèi)自行排尿。術后留置尿管24～48h。⑤注意飲食調節(jié)。術后6h可以進流質飲食，次日可進半流質飲食。

心理護理應貫穿整個治療護理的全過程，良好的心理護理，正規(guī)的皮膚準備，特別是嚴謹?shù)哪毑壳鍧嵪竞途募氈碌男g后病情觀察。尤其是對并發(fā)癥的及時處理。隨著醫(yī)學模式的不斷轉變，患者的需要在疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉化過程的重要性已日益得到重視。術前對患者做出正確的評估，針對患者的不同需要及層次進行不同的健康教育，有效地降低了患者的應激反應。所以正確地護理和照顧患者，是患者盡快康復的關鍵所在。

婦科腹腔鏡手術是婦科手術領域的一個質的飛躍，也是未來臨床外科手術發(fā)展的必然方向。當然腹腔鏡不可能完全代替開腹手術，但腹腔鏡探查范圍廣，圖像顯示清晰，有目共睹，診斷治療一體化，微創(chuàng)高效，在一定程度上代表了微創(chuàng)傷外科的興起和發(fā)展，無疑具有時代的活力和廣闊的前景。以至于在婦科手術中應用越來越廣泛。要適應醫(yī)療技術的發(fā)展，就要不斷提高護理技術水平，把護理工作做好。才能使患者身心處于接受治療和利于康復的最佳狀態(tài)，促進其盡早康復。