復(fù)方丹參注射液與酚妥拉明注射液臨床治療小兒毛細(xì)支氣管炎的對(duì)照觀察

閆愛華

[摘要]目的：研究復(fù)方丹參注射液在小兒毛細(xì)支氣管炎中的臨床效果。方法：將毛細(xì)支氣管炎患兒40例隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組20例，治療組20例。治療組在基礎(chǔ)治療上加用復(fù)方丹參注射液，對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上加用酚妥拉明注射液，觀察治療效果及毒副作用。結(jié)果：兩組療效觀察，治療組總有效率95％(19例)，對(duì)照組總有效率90％(18例)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但對(duì)照組中8例(40％)出現(xiàn)鼻塞等不良反應(yīng)，治療組中則未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：復(fù)方丹參注射液治療小兒毛細(xì)支氣管炎有較好療效，無(wú)不良反應(yīng)，值得l臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]復(fù)方丹參注射液；毛細(xì)支氣管炎；酚妥拉明

[中圖分類號(hào)]R725.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-4721(2009)05(b)058-02

小兒毛細(xì)支氣管炎是小兒內(nèi)科臨床常見病，其病變主要發(fā)生在肺部的細(xì)小支氣管，該病常見于2歲以下的小兒，如得不到及時(shí)有效的臨床治療，會(huì)引發(fā)多種嚴(yán)重疾病。目前，臨床上治療小兒毛細(xì)支氣管炎多使用酚妥拉明，具有一定療效。但酚妥拉明使用于小兒后，副作用非常明顯，常因?qū)Ψ油桌鲗?dǎo)致的鼻塞非常敏感，引起煩躁不安，呼吸困難等，甚至導(dǎo)致心力衰竭。本文對(duì)患毛細(xì)支氣管炎的小兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用復(fù)方丹參注射液靜脈注射治療，與使用酚妥拉明治療的對(duì)照組進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

依據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取2007年8月～2008年4月沈陽(yáng)市沈河區(qū)人民醫(yī)院兒科住院毛細(xì)支氣管炎患兒40例，分為兩組：對(duì)照組20例，男12例，女8例；治療組20例，男13例，女7例，兩組患兒年齡在90 d～2歲。兩組患兒表現(xiàn)均為急性起病，陣發(fā)性咳嗽伴喘憋，對(duì)照組有4例發(fā)熱，體溫在37.7～38.8℃。治療組5例發(fā)熱，體溫在37.5～38.9℃，均有呼吸頻率加快，鼻翼煽動(dòng)，唇周發(fā)紺，輕度吸氣性三凹征。情緒煩躁不安，兩肺聽診有廣泛性哮鳴音及少、中等量濕性噦音，胸部X線表現(xiàn)為點(diǎn)片陰影或肺紋理增強(qiáng)，均有肺通氣量增大，兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法

兩組均予利巴韋林10mg／(kg·d)，維生素C lOOmg／(kg·d)，加入5％葡萄糖注射液100 ml靜滴，頭孢哌酮鈉50 mg／(kg，d)加入5％葡萄糖氯化鈉注射液50-100 ml靜滴，每日1次，并予吸氧、退熱、平喘、鎮(zhèn)靜。兩組均經(jīng)及霧化吸入、吸痰治療。

1.2.1治療組6個(gè)月以內(nèi)患兒用復(fù)方丹參注射液0.5 ml／(kg·d)，加5％葡萄糖注射液100 ml稀釋后靜脈滴注，6個(gè)月以上患兒靜脈滴注復(fù)方丹參注射液1 ml／(kg·d)，稀釋方法同上。

1.2.2對(duì)照組以酚妥拉明0.3～0.5 mg／(kg·d)加5％葡萄糖注射液100 nll靜滴稀釋后靜脈靜滴，療程均為1周。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：用藥后48 h內(nèi)喘憋癥狀消失或明顯減輕，呼吸平穩(wěn)，心率減慢，肺部聽診哮鳴音消失或明顯減少，濕性噦音明顯減少或消失。②有效：用藥72 h內(nèi)上述癥狀和體征明顯改善。③無(wú)效：用藥72 h后上述癥狀及體征無(wú)改善。統(tǒng)計(jì)兩組用藥后不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組療效和不良反應(yīng)比較，采用X²檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2左氧氟沙1兩組療效觀察結(jié)果

治療組：顯效14例，有效5例，總有效率95％(19例)，無(wú)效5％(1例)；對(duì)照組：顯效11例，有效7例，總有效率90％(18例)，無(wú)效10％(2例)，兩組結(jié)果經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2不良反應(yīng)評(píng)價(jià)

對(duì)照組有8例患兒在治療過(guò)程中出現(xiàn)鼻塞、呼吸困難、心跳加速等癥狀，占全組患兒的40％，治療組則未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組結(jié)果經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，病原體以呼吸道合胞病毒最常見。病變主要累及毛細(xì)支氣管，出現(xiàn)上皮細(xì)胞壞死及支氣管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；炎癥波及肺泡、肺泡壁及肺間質(zhì)，使毛細(xì)血管受到破壞，氣體交換受阻，炎癥亦使毛細(xì)血管痙攣，致使組織無(wú)法獲得足夠的氧以維持正常的組織活動(dòng)。在臨床治療上，過(guò)去常用酚妥拉明注射液，酚妥拉明為短效α受體阻斷劑，靜脈應(yīng)用2 min達(dá)血濃高峰。作用維持15～30 min。它能夠使毛細(xì)血管前括約肌開放，對(duì)小靜脈擴(kuò)張較小動(dòng)脈強(qiáng)，可降低毛細(xì)血管靜脈壓，使肺動(dòng)脈壓和外周血管阻力降低，減少肺水腫發(fā)生。同時(shí)反射性地引起交感神經(jīng)興奮，使心收縮增強(qiáng)，心率加快，心輸出量增加。故可改善肺功能，增加循環(huán)血量，有利于氣體交換，緩解喘憋和低氧癥狀，具有一定治療效果，但在臨床應(yīng)用中常常出現(xiàn)鼻塞、面部潮紅、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)，重者甚至?xí)霈F(xiàn)心力衰竭等癥狀。因此，尋找一種療效確切又無(wú)明顯副作用的藥品，在臨床用于治療毛細(xì)支氣管炎十分迫切。

復(fù)方丹參注射液是丹參和降香水溶性提取物的滅菌物質(zhì)，具有擴(kuò)血管、抑制血小板黏附和凝集，加快血流，恢復(fù)毛細(xì)血管的舒張功能，解除血管的梗阻和淤血狀態(tài)，解除肺小動(dòng)脈痙攣，改善肺部微循環(huán)，減輕心肺負(fù)荷。還具有抗感染以及提高機(jī)體對(duì)低氧的耐力。對(duì)機(jī)體的免疫系統(tǒng)也有一定的調(diào)節(jié)作用。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響方面有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，改善心肌收縮力，調(diào)整心率，對(duì)缺血和損傷的心肌有恢復(fù)作用，有利于心力衰竭的糾正和減少心力衰竭的發(fā)生。有實(shí)驗(yàn)證明，丹參能阻止鈣離子向細(xì)胞內(nèi)流，能有效清除體內(nèi)氧自由基，減輕脂質(zhì)過(guò)氧化物對(duì)心肌及肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺上皮細(xì)胞膜的損傷作用，因此具有止咳，解除支氣管痙攣的作用，改善患兒喘憋癥狀，恢復(fù)通氣功能，提高肺部氧和能力。本組病例顯示，復(fù)方丹參注射液治療小兒毛細(xì)支氣管炎，不僅在療效上明顯，不亞于酚妥拉明，而且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，具有酚妥拉明所不具備的優(yōu)越性，因此值得臨床應(yīng)用。