醫(yī)院在新形勢(shì)下如何提高財(cái)務(wù)管理的功效

朱智莉

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是對(duì)醫(yī)院資金的籌集、分配、使用、清償?shù)葮I(yè)務(wù)進(jìn)行決策、計(jì)劃、組織、執(zhí)行和控制等工作的總稱。它具有參謀助手、效益管理及監(jiān)督職能等作用。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理一般包括：建立和健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)和規(guī)章制度；根據(jù)基本建設(shè)規(guī)劃、大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、零星土建維修、藥品采購(gòu)、衛(wèi)生材料采購(gòu)等資料編制財(cái)務(wù)計(jì)劃；資金籌集、資金投放、資金分配和清償以及日常的資金、財(cái)物管理；辦理應(yīng)收應(yīng)付款的結(jié)算；核算分析財(cái)務(wù)計(jì)劃的執(zhí)行情況；監(jiān)督財(cái)經(jīng)紀(jì)律遵守情況等。做好新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，對(duì)于提高醫(yī)院整體效益，增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力和生命力具有十分重要的意義。圍繞醫(yī)院自身特點(diǎn)和工作重心，如何做好當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，如何提高財(cái)務(wù)管理的功效，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手：

一、樹立理財(cái)新觀念，做到理財(cái)有方

1.嚴(yán)格財(cái)經(jīng)制度，加大管理力度。財(cái)務(wù)管理工作是一項(xiàng)政策性、法規(guī)性和業(yè)務(wù)性很強(qiáng)的系統(tǒng)工作，其作用很廣、內(nèi)容很多，大到年度預(yù)算草案、重大支出、安排意見(jiàn)以及重大財(cái)務(wù)措施方案的決策，小到辦公用品的登記、印鑒的保管，都要有相應(yīng)的具體工作管理措施。只有用嚴(yán)格統(tǒng)一的財(cái)經(jīng)法規(guī)規(guī)范整個(gè)財(cái)務(wù)活動(dòng)，不斷強(qiáng)化監(jiān)督管理機(jī)制，才能使管理工作落到實(shí)處，提高其經(jīng)費(fèi)使用效益。在實(shí)際工作中，一是根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展形式和財(cái)務(wù)工作的實(shí)際需要，實(shí)施院、科兩級(jí)全成本目標(biāo)管理，制定相應(yīng)的各項(xiàng)管理細(xì)則，并將項(xiàng)目考核評(píng)判內(nèi)容予以公開(kāi)、量化；二是要結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)保障工作相對(duì)復(fù)雜、業(yè)務(wù)相對(duì)集中的實(shí)際，進(jìn)一步完善所必須遵守的日常財(cái)務(wù)管理規(guī)定，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)有法可依、有章可循；三是要結(jié)合醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算新軟件的啟動(dòng)，完善網(wǎng)絡(luò)程序的操作規(guī)程，并在實(shí)踐中加以補(bǔ)充和創(chuàng)新，使之成為更切合本單位實(shí)際工作需要、便于操作的管理系統(tǒng)。

2.重視人才培養(yǎng)，提高素質(zhì)能力。財(cái)務(wù)隊(duì)伍素質(zhì)的高低直接決定著財(cái)務(wù)工作質(zhì)量的優(yōu)劣，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作千頭萬(wàn)緒，大量而具體，且專業(yè)性極強(qiáng)。因此，建設(shè)一支素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精、敬業(yè)心強(qiáng)的財(cái)務(wù)干部隊(duì)伍尤為重要。

3.增強(qiáng)節(jié)約意識(shí)，控制成本消耗支出。從醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的總體布局來(lái)看，強(qiáng)化各級(jí)人員的節(jié)約意識(shí)，樹立“艱苦奮斗過(guò)緊日子”的思想尤為重要，特別是在公共事業(yè)維持性經(jīng)費(fèi)中行政消耗性開(kāi)支在標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)費(fèi)中占有相當(dāng)比重，在醫(yī)療經(jīng)費(fèi)中非成本性醫(yī)療支出也必須嚴(yán)格控制。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和事業(yè)管理部門必須合理計(jì)劃、科學(xué)安排、最大限度地消除浪費(fèi)，努力做到緊中有為。一是要加強(qiáng)對(duì)易超難管的水電費(fèi)、車輛維修管理費(fèi)等標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)費(fèi)采取限額包干績(jī)效管理，與責(zé)任和崗位掛鉤；二是要加大對(duì)醫(yī)療非成本性支出的管理力度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療藥品、醫(yī)用耗材等招標(biāo)采購(gòu)，有效實(shí)施集中采購(gòu)、集中支付管理辦法，真正實(shí)現(xiàn)管的不買、買的不管的相互監(jiān)督機(jī)制，真正做到公開(kāi)、公正、透明；三是由財(cái)務(wù)部門依據(jù)物資集中采購(gòu)部門的計(jì)劃采購(gòu)細(xì)則實(shí)施資金集中支付，切實(shí)從源頭上遏制各種跑、冒、漏等不良現(xiàn)象發(fā)生，最大限度地節(jié)約經(jīng)費(fèi)并發(fā)揮其經(jīng)費(fèi)使用效益。

二、預(yù)算管理

預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，醫(yī)院預(yù)算管理是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院既定的目標(biāo)，通過(guò)編制業(yè)務(wù)收支計(jì)劃、投資計(jì)劃等預(yù)算，并運(yùn)用行政手段在實(shí)際工作中貫徹執(zhí)行的一種管理形式。醫(yī)院的預(yù)算是一種“全面預(yù)算”管理，具有全面控制的能力，它通常以醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)為預(yù)算目標(biāo)，以前期業(yè)務(wù)收支為預(yù)算編制基礎(chǔ)，綜合考慮醫(yī)療市場(chǎng)、醫(yī)院本身特點(diǎn)及醫(yī)院發(fā)展的要求，由醫(yī)院通過(guò)一定程序討論通過(guò)的，對(duì)醫(yī)院未來(lái)一定期間經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、經(jīng)營(yíng)決策的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)說(shuō)明和經(jīng)濟(jì)責(zé)任約束數(shù)據(jù)。它作用于醫(yī)院的一切醫(yī)療活動(dòng)領(lǐng)域，并將各個(gè)預(yù)算統(tǒng)一在總預(yù)算體系下，所以是全面預(yù)算。充分發(fā)揮預(yù)算管理的作用要把握以下要點(diǎn)：首先要在管理層中樹立運(yùn)用全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院進(jìn)行目標(biāo)管理的觀念，這是實(shí)行預(yù)算管理的前提。多年來(lái)由于醫(yī)院性質(zhì)的特殊性，造成了預(yù)算管理觀念的缺乏。其次，醫(yī)院要成立預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)，建立預(yù)算管理制度。醫(yī)院通常要建立一個(gè)預(yù)算管理委員會(huì)來(lái)組織全面預(yù)算的實(shí)施。這一組織由院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)以及各職能科室主任作為成員。院長(zhǎng)作為第一責(zé)任人對(duì)醫(yī)院總體預(yù)算負(fù)責(zé)，各科科主任對(duì)本科室預(yù)算負(fù)責(zé)，保證預(yù)算管理的權(quán)威性。一整套配套的管理制度是實(shí)行全面預(yù)算的保障。它能有效克制預(yù)算管理的主觀性和隨意性。第三，量力而行，確定醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)是預(yù)算管理成功的關(guān)鍵。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)既要服從于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀規(guī)律，又要準(zhǔn)確把握國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)政策取向、衛(wèi)生改革的總體方向，以及周邊醫(yī)療市場(chǎng)資源配置狀況、本地區(qū)國(guó)民收入發(fā)展情況，市民醫(yī)療消費(fèi)需求、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格的變化等重要影響因素，認(rèn)真進(jìn)行研究。對(duì)醫(yī)院收支目標(biāo)進(jìn)行合理分解，并層層落實(shí)到科室、部門。根據(jù)業(yè)務(wù)科室的歷年經(jīng)營(yíng)狀況及技術(shù)水平，結(jié)合科室的人員結(jié)構(gòu)、設(shè)備投入情況、醫(yī)院對(duì)科室的扶持政策、科室所承擔(dān)的職能來(lái)分解落實(shí)收入目標(biāo)和其他相關(guān)指標(biāo)（如藥品比例等）。再次，預(yù)算在保持嚴(yán)肅性的同時(shí)也要具有一定的靈活性。當(dāng)預(yù)算制定的依據(jù)發(fā)生重大變化時(shí)，預(yù)算也要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，如醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行大幅度調(diào)整時(shí)，價(jià)格調(diào)高的收入指標(biāo)要調(diào)高，調(diào)低的收入指標(biāo)要調(diào)低。預(yù)算管理還要注意與醫(yī)院其他管理手段配合使用。科室添置大中型醫(yī)療設(shè)備也要追加收入指標(biāo)。

三、建立績(jī)效管理體系，開(kāi)展績(jī)效分析評(píng)價(jià)工作

有“世界第一CEO”之稱的GE前CEO杰克·韋爾奇說(shuō)：“我的經(jīng)營(yíng)理念是要讓每個(gè)人感覺(jué)到自己的貢獻(xiàn)，這種貢獻(xiàn)看得見(jiàn)、摸得著、數(shù)得清?！遍_(kāi)展財(cái)務(wù)績(jī)效分析評(píng)價(jià)的目的是為了客觀評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成果和經(jīng)營(yíng)行為，尋找經(jīng)營(yíng)管理中的差距和缺陷，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的不斷改進(jìn)；客觀、全面地反映醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效果和財(cái)務(wù)效益狀況，有助于正確引導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)行為，提高經(jīng)濟(jì)效益和競(jìng)爭(zhēng)力；客觀評(píng)價(jià)醫(yī)院各科室（部門）和員工工作效能，實(shí)現(xiàn)員工績(jī)效的改善，使員工能力得到提高，將醫(yī)院的目標(biāo)與個(gè)人的目標(biāo)聯(lián)系起來(lái)。目前績(jī)效管理越來(lái)越成為醫(yī)院管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，成為人力資源管理的核心工作。績(jī)效管理是一個(gè)完整的系統(tǒng)，其過(guò)程通常被看做一個(gè)循環(huán)，這個(gè)循環(huán)的周期通常分為四個(gè)步驟，即績(jī)效計(jì)劃、績(jī)效實(shí)施與管理、績(jī)效評(píng)估與績(jī)效反饋。同時(shí)，開(kāi)展財(cái)務(wù)績(jī)效分析評(píng)價(jià)的目的也是為了提高醫(yī)院的價(jià)值和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)員工績(jī)效的改善，使員工現(xiàn)有的能力得到提高，提供給員工有關(guān)他們績(jī)效的反饋，將組織的目標(biāo)與個(gè)人的目標(biāo)聯(lián)系起來(lái)；客觀評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成果和經(jīng)營(yíng)行為，尋找經(jīng)營(yíng)中的差距和缺陷，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程和經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)的控制;能客觀、全面地反映國(guó)有醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效果和財(cái)務(wù)效益狀況，有助于正確引導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)行為，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)基礎(chǔ)管理，提高經(jīng)濟(jì)效益，培育國(guó)有醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力;同時(shí)，可為醫(yī)院同行業(yè)間對(duì)比考核提供依據(jù)，便于國(guó)家對(duì)國(guó)有醫(yī)院實(shí)施宏觀調(diào)控管理?？?jī)效管理中非常重要的工作就是績(jī)效考核評(píng)價(jià)，它是績(jī)效管理中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。目前，國(guó)有醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效分析評(píng)價(jià)工作剛剛起步，還沒(méi)有形成系統(tǒng)、科學(xué)的分析評(píng)價(jià)指標(biāo)和控制標(biāo)準(zhǔn)，更沒(méi)有操作規(guī)范。借鑒其它行業(yè)財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)規(guī)則，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效分析評(píng)價(jià)體系可包括四方面內(nèi)容:一是反映財(cái)務(wù)效益指標(biāo)的，如凈資產(chǎn)結(jié)余率、業(yè)務(wù)收入結(jié)余率和收入成本率等;二是反映資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)的，如流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率等;三是反映償債能力指標(biāo)的，如資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)比率、速動(dòng)比率等;四是反映發(fā)展能力指標(biāo)的，如業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率、凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率、收支結(jié)余增長(zhǎng)率等。

總之，新經(jīng)濟(jì)時(shí)代，財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理中最重要的組成部分之一，財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的核心由會(huì)計(jì)核算向財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)移，加強(qiáng)了管理功能和為管理層決策提供財(cái)務(wù)信息支持的智能型財(cái)務(wù)分析功能，注重了業(yè)務(wù)對(duì)財(cái)務(wù)的影響和財(cái)務(wù)對(duì)業(yè)務(wù)的控制，系統(tǒng)也從原來(lái)的獨(dú)立、封閉發(fā)展到完全融入醫(yī)院管理的整體中，實(shí)現(xiàn)了與其它管理系統(tǒng)的集成，與新的管理思想、管理技術(shù)、IT技術(shù)緊密聯(lián)系起來(lái)，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員也提出了更高的要求，要求財(cái)會(huì)人員具有先進(jìn)的管理理念，將專業(yè)財(cái)務(wù)知識(shí)和最新經(jīng)營(yíng)管理理念融合在一起，這樣才能適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院管理者應(yīng)在財(cái)務(wù)管理方面投入恰如其分的人、財(cái)、物，以期贏得財(cái)務(wù)優(yōu)勢(shì)，從而贏得總體競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

（作者單位：江西省兒童醫(yī)院）