追本溯源話腔梗

薛　爽

腔梗是腔隙性腦梗塞（也稱腦梗死，簡稱腦梗）的簡稱。對于腦梗塞，人們并不陌生，但在其前面冠以“腔隙性”三個字，便使人感到費解，更有人為這個“?！弊侄械骄o張和恐慌。那么，腔梗到底是怎樣的一種病呢？它和腦梗有何異同？二者之間有什么聯(lián)系？患了腔梗有什么后果？應該怎樣防治？就讀者提出的這一系列問題，本期特約神經(jīng)內(nèi)科專家細說腔梗的來龍去脈。

腔梗常發(fā)生于老年人。這是因為老年人?；加懈哐獕汉湍X動脈硬化，是導致腔梗的主要原因。同時，糖尿病、脂代謝異常、血液高凝狀態(tài)等也是引起腔梗的重要原因。

腔梗和腦梗雖非同一個疾病，但二者之間關系密切。如果把腦?？醋鲆粋€大家庭，那么腔梗便是這個大家庭中的一員。這個大家庭中共有七八個成員：“老大”腦血栓；“老二”腦栓塞；余者分別叫腔隙性腦梗死、出血性腦梗死、分水嶺腦梗死及無癥狀性腦梗死,等等。

腔梗與腦梗的主要區(qū)別就在于梗死的部位和大小不同。在腦的底面（醫(yī)學上稱顱底）是腦血管的主干，而深入到腦實質(zhì)內(nèi)部的則是其細小分支。這些小分支一旦閉塞，便在腦的深部形成小的梗死灶。壞死的腦組織軟化，最后形成了小腔隙，故名腔隙性腦梗死。腔梗的病灶多數(shù)在15毫米以下，有的只有幾毫米，CT常難以發(fā)現(xiàn)或確定，只有核磁共振檢查才能發(fā)現(xiàn)。

腔梗如果沒有影響到關鍵部位，病人癥狀常很輕微甚至無癥狀。根據(jù)梗死部位的不同，病人可能出現(xiàn)多種多樣的表現(xiàn)，如肢體無力、麻木、手笨拙、動作不協(xié)調(diào)、發(fā)音困難、頭痛、頭暈、健忘等。如果腔梗反復發(fā)作，梗死病灶累積到一定數(shù)量和程度，便會引起比較嚴重的癥狀，如偏癱、失語、智力衰退，甚至癡呆。

腔梗和腦梗的治療原則基本相同。對于發(fā)病時間比較短（4~5小時以內(nèi)）且癥狀比較嚴重者，如果符合溶栓條件可以采用溶栓治療。對于不需要溶栓或不能溶栓的患者，以及恢復期患者，可酌情選用抗血小板和改善腦循環(huán)的藥物治療。需要注意的是，急性期血壓不能降得過快過低，要用平時的血壓作為參照，以免導致繼發(fā)的腦循環(huán)障礙。對于有癱瘓、語言障礙和吞咽困難的病人需要進行康復治療。

實際上，對于腔梗的治療并不僅限于此，更重要的是要做好二級預防。即根據(jù)每個病人發(fā)生腔梗的具體原因，有針對性地予以治療，以預防腔梗再次發(fā)生。

除了少數(shù)特殊部位的腔?？赡芤饑乐睾蠊约胺磸桶l(fā)作的腔梗預后比較差外，大多數(shù)腔梗都恢復得比較快，預后比較好。

對腔梗的態(tài)度要避免兩個極端。既不必因“?！倍鴳n心忡忡，精神負擔過重；也不可因為癥狀很輕甚至沒有癥狀而滿不在乎。而應把腔梗當做一次鳴響的警鐘，警示自己積極采取措施控制危險因素，預防今后發(fā)生新的其他部位的腔梗。具體措施即堅持科學的生活方式，包括戒煙、限酒、合理膳食和適量運動以及心理平衡。高血壓和糖尿病患者以及血脂異常者要控制血壓、血糖和血脂達標。同時可酌情口服抗血小板藥小劑量阿斯匹林。