追本溯源話腔梗

薛　爽

腔梗是腔隙性腦梗塞（也稱腦梗死，簡(jiǎn)稱腦梗）的簡(jiǎn)稱。對(duì)于腦梗塞，人們并不陌生，但在其前面冠以“腔隙性”三個(gè)字，便使人感到費(fèi)解，更有人為這個(gè)“梗”字而感到緊張和恐慌。那么，腔梗到底是怎樣的一種病呢？它和腦梗有何異同？二者之間有什么聯(lián)系？患了腔梗有什么后果？應(yīng)該怎樣防治？就讀者提出的這一系列問(wèn)題，本期特約神經(jīng)內(nèi)科專家細(xì)說(shuō)腔梗的來(lái)龍去脈。

腔梗常發(fā)生于老年人。這是因?yàn)槔夏耆顺；加懈哐獕汉湍X動(dòng)脈硬化，是導(dǎo)致腔梗的主要原因。同時(shí)，糖尿病、脂代謝異常、血液高凝狀態(tài)等也是引起腔梗的重要原因。

腔梗和腦梗雖非同一個(gè)疾病，但二者之間關(guān)系密切。如果把腦?？醋鲆粋€(gè)大家庭，那么腔梗便是這個(gè)大家庭中的一員。這個(gè)大家庭中共有七八個(gè)成員：“老大”腦血栓；“老二”腦栓塞；余者分別叫腔隙性腦梗死、出血性腦梗死、分水嶺腦梗死及無(wú)癥狀性腦梗死,等等。

腔梗與腦梗的主要區(qū)別就在于梗死的部位和大小不同。在腦的底面（醫(yī)學(xué)上稱顱底）是腦血管的主干，而深入到腦實(shí)質(zhì)內(nèi)部的則是其細(xì)小分支。這些小分支一旦閉塞，便在腦的深部形成小的梗死灶。壞死的腦組織軟化，最后形成了小腔隙，故名腔隙性腦梗死。腔梗的病灶多數(shù)在15毫米以下，有的只有幾毫米，CT常難以發(fā)現(xiàn)或確定，只有核磁共振檢查才能發(fā)現(xiàn)。

腔梗如果沒(méi)有影響到關(guān)鍵部位，病人癥狀常很輕微甚至無(wú)癥狀。根據(jù)梗死部位的不同，病人可能出現(xiàn)多種多樣的表現(xiàn)，如肢體無(wú)力、麻木、手笨拙、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、發(fā)音困難、頭痛、頭暈、健忘等。如果腔梗反復(fù)發(fā)作，梗死病灶累積到一定數(shù)量和程度，便會(huì)引起比較嚴(yán)重的癥狀，如偏癱、失語(yǔ)、智力衰退，甚至癡呆。

腔梗和腦梗的治療原則基本相同。對(duì)于發(fā)病時(shí)間比較短（4~5小時(shí)以內(nèi)）且癥狀比較嚴(yán)重者，如果符合溶栓條件可以采用溶栓治療。對(duì)于不需要溶栓或不能溶栓的患者，以及恢復(fù)期患者，可酌情選用抗血小板和改善腦循環(huán)的藥物治療。需要注意的是，急性期血壓不能降得過(guò)快過(guò)低，要用平時(shí)的血壓作為參照，以免導(dǎo)致繼發(fā)的腦循環(huán)障礙。對(duì)于有癱瘓、語(yǔ)言障礙和吞咽困難的病人需要進(jìn)行康復(fù)治療。

實(shí)際上，對(duì)于腔梗的治療并不僅限于此，更重要的是要做好二級(jí)預(yù)防。即根據(jù)每個(gè)病人發(fā)生腔梗的具體原因，有針對(duì)性地予以治療，以預(yù)防腔梗再次發(fā)生。

除了少數(shù)特殊部位的腔?？赡芤饑?yán)重后果，以及反復(fù)發(fā)作的腔梗預(yù)后比較差外，大多數(shù)腔梗都恢復(fù)得比較快，預(yù)后比較好。

對(duì)腔梗的態(tài)度要避免兩個(gè)極端。既不必因“?！倍鴳n心忡忡，精神負(fù)擔(dān)過(guò)重；也不可因?yàn)榘Y狀很輕甚至沒(méi)有癥狀而滿不在乎。而應(yīng)把腔梗當(dāng)做一次鳴響的警鐘，警示自己積極采取措施控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防今后發(fā)生新的其他部位的腔梗。具體措施即堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，包括戒煙、限酒、合理膳食和適量運(yùn)動(dòng)以及心理平衡。高血壓和糖尿病患者以及血脂異常者要控制血壓、血糖和血脂達(dá)標(biāo)。同時(shí)可酌情口服抗血小板藥小劑量阿斯匹林。