先鋒霉素很“先鋒”嗎

李增烈

先鋒霉素（頭孢）在臨床治療中早已“扛起大梁”，但使用者仍有不少疑慮和擔(dān)心，讓先鋒霉素背上“黑鍋”，這些問題該好好澄清一下。

為什么先鋒霉素又叫頭孢菌素

頭孢菌素類抗生素因有共同的母核——7-氨基頭孢烷酸而得名，不同種類的頭孢菌素所帶側(cè)鏈不同，而側(cè)鏈?zhǔn)侨斯そ由系模灶^孢菌素是一種半合成抗生素。之所以又叫“先鋒”，那是從“頭孢”的原文Ceph=.cefo譯音而來。可見頭孢、先鋒是一回事。

使用先鋒霉素是否“太前衛(wèi)”或“太高檔”了？不少人常常這樣問，甚至拒絕使用。

從前面講的您就明白，“先鋒”之名本身并無尖端、前衛(wèi)之意，這純粹是一種巧合。第一代先鋒霉素開發(fā)于1962年，至今已有47個(gè)年頭了，早已飛入尋常百姓家，毫無“貴族”身份。

先鋒霉素有什么特點(diǎn)

先鋒霉素之所以應(yīng)用很廣，是和它的特點(diǎn)分不開的。它抗菌譜廣（能對(duì)付不同特性的細(xì)菌），殺菌能力強(qiáng)，對(duì)胃酸穩(wěn)定（有利于口服應(yīng)用），對(duì)β-內(nèi)酰胺酶（一種破壞抗生素的酶）穩(wěn)定，副作用較小。先鋒霉素殺菌的主要機(jī)制是破壞細(xì)菌細(xì)胞壁的合成——細(xì)菌的軀殼被破壞了，必死無疑。

先鋒霉素越新越好嗎

第一、二、三代頭孢的主要差別在于：

1.開發(fā)年代有先后1962-1969年間開發(fā)的為第一代；第二、三代開發(fā)時(shí)間分別為1970-1976年和1976年以后，新近已有第四代面市。不要把先鋒幾號(hào)（常以羅馬字標(biāo)出）誤為幾代先鋒，例如先鋒VI（六號(hào)，即頭孢拉啶）不是“第六代”，而屬第一代先鋒。

2.抗菌譜不同第一代對(duì)革蘭陽性菌（例如引起癤腫、膿皰的葡萄球菌，引起風(fēng)濕的鏈球菌）較敏感；第三代對(duì)革蘭陰性菌（如大腸桿菌、沙門菌、痢疾桿菌等）較敏感；而第二代對(duì)兩者雖都敏感，但對(duì)陽性菌不如一代，對(duì)陰性菌明顯遜色于第三代，可謂居中。

3.對(duì)β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性第三代＞第二代＞第一代。

4.進(jìn)入血腦屏障容易程度第三代多可進(jìn)入，第二代少數(shù)大劑量時(shí)可入，一般都不進(jìn)入。這一點(diǎn)對(duì)腦膜炎、顱內(nèi)膿腫的選藥至關(guān)重要，不能進(jìn)入，怎起作用？

5.腎毒性第三代<第二代<第一代，其中第三代基本無腎毒性。與腎毒性較大的藥物合用時(shí)要注意這一特點(diǎn)，腎功能不好的患者更要注意。

6.對(duì)綠膿桿菌 對(duì)綠膿桿菌（常為燒傷致死原因，極易抗藥）、厭氧菌等特殊感染，第二代無效，第三代作用較強(qiáng)。

7.價(jià)格一般第三代＞第二代＞第一代。

因此，一味選用第三代或第一代，不符合對(duì)癥選藥的基本原則。這個(gè)問題比較復(fù)雜，應(yīng)聽從醫(yī)生的指導(dǎo)才不會(huì)走彎路。

使用先鋒霉素應(yīng)注意：

1.過敏反應(yīng)對(duì)青霉素過敏者有10%對(duì)先鋒霉素過敏，故應(yīng)慎用；而對(duì)先鋒霉素過敏者全部對(duì)青霉素過敏。

2.飲酒后不宜使用以免發(fā)生戒酒硫樣反應(yīng)。

3.注意區(qū)別藥名先鋒霉素，尤其是第三代先鋒，同一個(gè)藥，名稱繁多，很難記憶準(zhǔn)確（如頭孢三嗪有“別名”即商品名達(dá)數(shù)十種之多），使用前應(yīng)仔細(xì)查閱說明書或有關(guān)專著，以免錯(cuò)用而難收到理想效果。

4.特定人群應(yīng)用須小心某些種類禁用于孕婦、哺乳期婦女。