３／４“卒中后抑郁”被漏診

吳　帥

腦卒中除引起偏癱、偏盲、失語等一系列神經(jīng)系統(tǒng)定位體征外，病后患者的抑郁狀態(tài)也是影響其康復(fù)的重要因素。卒中后抑郁作為常見的并發(fā)癥，不僅影響患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致其出現(xiàn)種種不良的心境體驗和軀體功能障礙，同時還影響患者神經(jīng)及肢體活動功能的康復(fù)。有資料顯示，卒中后抑郁患者的死亡率明顯高于非卒中后抑郁患者。

由于缺乏客觀的檢測指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn),且臨床醫(yī)生和家屬將更多的注意力集中在肢體及其他神經(jīng)功能缺損的治療上,對腦卒中后抑郁未引起足夠重視,其臨床漏診率可高達(dá)75%。

病因卒中后抑郁的病因至今不十分清楚,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由患者的人格、社會支持能力、卒中部位、認(rèn)知功能、神經(jīng)功能缺損程度、原有疾病史以及不良的家庭、心理等諸多因素共同作用而導(dǎo)致。在卒中后抑郁中有25%左右的患者發(fā)生在腦卒中急性期，即1個月之內(nèi)；約有半數(shù)患者在腦卒中后半年左右發(fā)病，這段時間是合并抑郁的高峰期。腦卒中后2年內(nèi)均為合并抑郁癥的高危期?；颊咄ǔ２槐憩F(xiàn)為悲傷或失望,身體的不適可能是抑郁的潛在表現(xiàn)，這使得抑郁癥狀很難與器質(zhì)性疾病引起的癥狀相鑒別。

表現(xiàn)多數(shù)情況下，卒中后抑郁以一般的身體不適為首發(fā)癥狀,主要表現(xiàn)為乏力或困倦、無法解釋的疼痛、胃腸道癥狀、頭痛、失眠、眩暈、心悸、胸骨后灼痛、麻木、食欲不振和經(jīng)前期綜合征。失眠(尤其是早醒)為抑郁可靠和早期的表現(xiàn)。一般來說,患者身體不適和無法解釋的體征越多，越可能是抑郁。

治療臨床上治療卒中后抑郁首選藥物治療,同時需要進(jìn)行心理治療。在藥物治療方面考慮到患者伴有其他疾病和高齡,在療效相近的情況下應(yīng)選副作用小、不易中毒,對基礎(chǔ)疾病影響小的藥物。一般認(rèn)為首次發(fā)病者,臨床痊愈后至少要維持治療6個月,首次復(fù)發(fā)應(yīng)服藥1～3年，再次復(fù)發(fā)者應(yīng)終身服藥。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)許多中藥單體和復(fù)方制劑治療該病具有顯著療效，尤其是能促進(jìn)腦缺血后期神經(jīng)功能的康復(fù)，改善中風(fēng)后遺癥。如烏靈膠囊是國家一類新藥，具有養(yǎng)心安神的功效，能改善各種記憶障礙，可起到腦保護(hù)作用。

關(guān)懷醫(yī)護(hù)人員和家屬要做到態(tài)度和藹、語言親切、耐心講解相關(guān)疾病的知識及治療效果,使之盡快穩(wěn)定情緒,消除恐懼,積極配合治療及護(hù)理。多對患者進(jìn)行鼓勵,應(yīng)細(xì)心觀察其情緒變化,多與其接觸和交談,耐心傾聽其心聲,引導(dǎo)患者將不良情緒向外發(fā)泄。努力滿足患者的生理需要(舒適的環(huán)境、安靜的睡眠、可口的飲食等)及心理社會需求(安全、自主、被尊重、歸屬與親情等) 也是減輕焦慮、抑郁情緒,提高生存質(zhì)量的重要措施。