人工髖關(guān)節(jié)置換后的康復(fù)鍛煉

臧洪敏　李月萱

隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛開展，術(shù)后康復(fù)鍛煉日益受到廣泛的重視，再精細(xì)的手術(shù)只有結(jié)合完美的康復(fù)鍛煉，才能獲得理想的效果。因?yàn)?，正確的康復(fù)鍛煉可促使病人恢復(fù)體力、增強(qiáng)肌力、增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度、恢復(fù)日常生活動(dòng)作的協(xié)調(diào)性，并可有效地減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)肢體功能早日恢復(fù)。

第一階段功能鍛煉(術(shù)后1～3天)

主要以肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)為主，目的是促進(jìn)下肢血液循環(huán)，對預(yù)防血栓形成十分重要。

股四頭肌等收縮鍛煉仰臥位，下肢伸直不離床，股四頭肌主動(dòng)收縮向近端牽拉髕骨，緩慢運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)5～10秒，然后休息5分鐘，每天90次左右。

踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)仰臥位，主動(dòng)地進(jìn)行足趾伸屈運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸，每個(gè)動(dòng)作保持10秒，再放松，每天90次左右。

臀肌收縮運(yùn)動(dòng)患者仰臥位伸直腿，上肢舒適地放在身體的兩側(cè)，收縮臀部肌肉，保持10秒，放松，每天60次左右。

髕骨推移運(yùn)動(dòng)仰臥位，陪護(hù)人員輕輕推動(dòng)髕骨上、下、左、右活動(dòng)，每天30次左右。

第二階段功能鍛煉(術(shù)后4～10天)

主要是加強(qiáng)肌肉的收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

直腿抬高運(yùn)動(dòng)仰臥位，下肢伸直抬高，要求足跟離床20厘米，在空中停頓2～3秒，以后停頓時(shí)間逐步增加，每天90次左右。

屈髓屈膝運(yùn)動(dòng)仰臥位，陪護(hù)人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情況下行屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)，但屈髖角度不宜大，應(yīng)小于45度，每天30次左右。

第三階段功能鍛煉(術(shù)后11天～1月)

此時(shí)，患者疼痛已經(jīng)減輕或消失，假體周圍的肌肉和韌帶開始修復(fù)，以離床訓(xùn)練為主。但非骨水泥型假體的患者訓(xùn)練應(yīng)在15天以后進(jìn)行。

臥位外展仰臥位，下肢伸直外展，每天120次左右。

臥位到坐位訓(xùn)練雙手撐起，患肢外展，利用雙手和健肢支撐力將患肢移至床邊，每天30次左右。

坐位到站立、扶拐訓(xùn)練患者移至床邊，健肢先著地，患肢后觸地，拄雙拐、利用健肢和雙拐支撐力站立，開始訓(xùn)練站立2分鐘即可，以防止體位性低血壓，以后逐漸增加。

站立到扶拐行走的訓(xùn)練患肢不負(fù)重，扶拐行走時(shí)必須有陪護(hù)人員保護(hù)，以免發(fā)生意外，時(shí)間根據(jù)患者體力，一般每次不超過15分鐘，每天3次。

第四階段功能鍛煉(術(shù)后1個(gè)月后)

屈髖練習(xí)站立位，雙手扶雙拐或助行器，健側(cè)單腿站立，身體保持與地面垂直?；紓?cè)屈髖屈膝，屈髖以90度為限，加強(qiáng)髂腰肌肌力。

伸膝練習(xí)站立位，雙手扶拐或助行器，健側(cè)單腿站立，身體保持與地面垂直?；紓?cè)下肢直腿抬高，加強(qiáng)股四頭肌肌力。

髖外展練習(xí)體位與上面相同，患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展，以40度為限，加強(qiáng)臀外展肌肌力。

第五階段功髓鍛煉(術(shù)后2個(gè)月后)

靜止自行車鍛煉法此方法有助下肢肌肉和髖部活動(dòng)協(xié)調(diào)性增強(qiáng)。將一輛自行車靜止放好，為防止意外，最好有人扶穩(wěn)自行車，然后患者再上車鍛煉。開始踏腳踏板時(shí)，先向后踏，當(dāng)覺得向后踏動(dòng)作已很輕松、舒服時(shí)，再向前踏。當(dāng)動(dòng)作連貫后，再加大踏腳次數(shù)及頻率，每日2次，每次15分鐘，逐步增加到每日3次，每次20～30分鐘。

第六階段功能鍛煉(術(shù)后3個(gè)月后)

此期患肢可逐漸負(fù)重，逐步由雙拐→單拐→棄拐杖。因?yàn)樯眢w平衡已經(jīng)建立，可扶雙或單拐較熟練行走，每日3次，每次10～15分鐘。當(dāng)身體平衡調(diào)理到完全熟練，可棄拐每天用正常步伐走3～4次，每次20～30分鐘，這樣可最終恢復(fù)到正常步行狀態(tài)。

小貼士：康復(fù)鍛煉中的注意事項(xiàng)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人應(yīng)該做到3個(gè)月內(nèi)不要側(cè)臥，臥床時(shí)只取平臥，避免重體力勞動(dòng)及劇烈的體育活動(dòng)。一定要做到“四不”，即：不用力屈患髖下蹲、不要盤腿、不坐矮板凳、不蹺二郎腿。上樓時(shí)健肢先上，患肢后上，下樓時(shí)患肢先下，健肢后下。

6個(gè)月后可選擇散步等活動(dòng)進(jìn)行日常鍛煉，不宜登山、高抬腿跑、快跑及長途跋涉。