帶狀皰疹患者應(yīng)盡早治療

傅　強(qiáng)

帶狀皰疹絕大部分都與熬夜、勞累有關(guān)系。以前，帶狀皰疹多見(jiàn)于40歲以上的中年人，而近兩年，帶狀皰疹的發(fā)病日趨低齡化，經(jīng)常可以看見(jiàn)20多歲的帶狀皰疹患者。

帶狀皰疹俗稱(chēng)“蛇丹”、“纏腰龍”或“蜘蛛瘡”，由水痘一帶狀皰疹病毒引起，是累及神經(jīng)和皮膚的常見(jiàn)皰疹性皮膚病。

病毒通過(guò)呼吸道黏膜進(jìn)入人體，經(jīng)血行傳播。當(dāng)兒童初次感染這種病毒時(shí)，可發(fā)生水痘，但大多數(shù)人感染后不出現(xiàn)水痘，成為隱性感染。

此種病毒為嗜神經(jīng)性，在侵入皮膚感覺(jué)神經(jīng)末梢后可沿著神經(jīng)移動(dòng)到脊髓后根的神經(jīng)節(jié)中，并潛伏在該處。當(dāng)患感冒、發(fā)熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及惡性腫瘤等疾病時(shí)，細(xì)胞免疫功能低下，病毒又被激發(fā)，致使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死，同時(shí)再次激活的病毒可以沿著周?chē)窠?jīng)纖維再移動(dòng)到皮膚發(fā)生皰疹。

發(fā)病過(guò)程中的表現(xiàn)

發(fā)病前常有輕度的全身癥狀，如輕度發(fā)熱、全身不適、食欲不振、疲倦無(wú)力等。

發(fā)疹過(guò)程、表現(xiàn)

在將要發(fā)疹的部位，往往先有神經(jīng)痛、癢感或皮膚感覺(jué)過(guò)敏，以神經(jīng)痛最為突出，其中絕大多數(shù)于神經(jīng)痛后1－4天發(fā)出皮疹。少數(shù)的患者可無(wú)任何癥狀。這種情況以兒童多見(jiàn)。但也有部分人群可以沒(méi)有先前癥狀即發(fā)疹。

局部皮膚初起不規(guī)則紅斑，繼而在紅斑上發(fā)生多數(shù)成簇的粟粒大至綠豆大小的丘皰疹，并迅速變?yōu)樗?。水皰壁緊張，光亮，皰液清亮，周?chē)屑t暈。數(shù)日后皰液混濁化膿，破潰后形成糜爛面，最后干燥結(jié)痂，痂脫落后留下暫時(shí)性紅斑。一般病程約2～4周。

皰疹分布多位于一側(cè)，排列成帶狀，有時(shí)偶可超過(guò)軀干中線，這是由于神經(jīng)末梢橫過(guò)中線所致。好發(fā)部位包括頭面部的三叉神經(jīng)、頸肩部的頸神經(jīng)、胸背部的肋間神經(jīng)、腰臀部的腰神經(jīng)、外陰及下肢的骶神經(jīng)。

主要癥狀：神經(jīng)痛

神經(jīng)痛是本病的主要癥狀，患處會(huì)發(fā)生觸電樣或者燒灼樣甚至刀割樣神經(jīng)痛，使患者日不能安，夜不能寐。

有時(shí)在皰疹出現(xiàn)前有劇烈的神經(jīng)痛，此時(shí)常易誤診為急腹癥或心絞痛等。老年體弱或淋巴瘤患者以及治療不及時(shí)者常有神經(jīng)痛后遺癥。

約10％的患者會(huì)發(fā)展為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(簡(jiǎn)稱(chēng)為PHN)。PHN是帶狀皰疹發(fā)病后遺留下的嚴(yán)重并發(fā)癥，在老年患者多見(jiàn)。雖局部皮損修復(fù)而局部神經(jīng)痛仍遷延不愈，持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，發(fā)展成難治性的神經(jīng)痛。

PHN與感染發(fā)作后遺留在神經(jīng)組織內(nèi)的炎癥水腫出血瘢痕有關(guān)，PHN和急性帶狀皰疹是兩種不同性質(zhì)的疼痛。目前其發(fā)病機(jī)制不清，臨床治療比較棘手。

可誘發(fā)多種并發(fā)癥

通常三叉神經(jīng)只累及一根分支，如侵犯眼、耳、口腔。皰疹發(fā)生于三叉神經(jīng)眼支者，可以發(fā)生結(jié)膜及角膜皰疹，導(dǎo)致角膜潰瘍而引起失明，是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

當(dāng)病毒侵犯面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)時(shí)。出現(xiàn)耳廓及外耳道皰疹，可伴有耳及乳突深部疼痛、耳鳴、耳聾、面神經(jīng)麻痹以及舌前1／3味覺(jué)消失，稱(chēng)為帶狀皰疹面癱綜合征。

非典型癥狀

有部分人群發(fā)病時(shí)，臨床表現(xiàn)不是典型癥狀，常見(jiàn)的情況有：

不全型帶狀皰疹即頓挫型，僅出現(xiàn)紅斑、丘疹，不發(fā)生典型水泡。

大皰型帶狀皰疹可形成豌豆至櫻桃大的水皰。

出血性帶狀皰疹皰內(nèi)為血性。

壞疽型帶狀皰疹皮疹中心發(fā)生壞疽，結(jié)成黑色痂皮不易剝離，愈后遺留疤痕。

播散型帶狀皰疹在惡性腫瘤或年老體弱的患者，在局部發(fā)疹數(shù)日內(nèi)，全身出現(xiàn)類(lèi)似水痘樣發(fā)疹，常伴有高熱，可并發(fā)肺、腦損害，病情嚴(yán)重，如不及時(shí)搶救，可致死亡。

提高機(jī)體抵抗力是根本

要想預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生，要做到生活規(guī)律，心理平衡，堅(jiān)持戶外活動(dòng)，飲食科學(xué)搭配。要知道，提高機(jī)體抵抗力是預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生的根本所在。

一旦患病，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院皮膚專(zhuān)科，接受正規(guī)治療，且莫延誤和治療不徹底。

必須在早期治療

帶狀皰疹發(fā)皮疹后的第1-4天，致痛性神經(jīng)遞質(zhì)的生成和釋放最為明顯，所以帶狀皰疹的治療，必須在疾病的早期。及時(shí)使用相關(guān)藥物，才能及時(shí)緩解劇烈的神經(jīng)痛。

多種治療方法

帶狀皰疹的治療原則是止痛、抗病毒、消炎，局部對(duì)癥治療和防止繼發(fā)感染。

西藥治療方面，一般可采用止痛劑、抗病毒劑、維生素B₁、皮質(zhì)激素、局部外用爐甘石洗劑等。需在醫(yī)師指導(dǎo)下使用藥物。

中醫(yī)藥治療以清熱除濕，解毒止痛為主。

小貼士：中醫(yī)藥外治法

◆鮮仙人掌搗爛加適量冰片敷患處，每日換藥2次。

◆六神丸研末加醋調(diào)敷患處，每日換藥2次。

◆王不留行30克，雞蛋1～2個(gè)，將藥研末用蛋清調(diào)敷患處，每日換藥2次。

◆鮮馬齒莧12克洗凈，搗爛成糊狀敷患處，每日換藥2次。

后遺神經(jīng)痛的治療

帶狀皰診患者在目前醫(yī)療條件下，約有30％以上的患者會(huì)留下后遺神經(jīng)痛，輕的痛數(shù)月，重的痛數(shù)年，患者苦不堪言，此病已成醫(yī)學(xué)難題，俗稱(chēng)“不死的頑癥”。

因此，帶狀皰疹發(fā)病后，如有神經(jīng)痛應(yīng)盡早到專(zhuān)科門(mén)診做神經(jīng)阻滯治療。

神經(jīng)根阻滯法是將有關(guān)藥物逐一注射到帶狀皰疹所累及的神經(jīng)節(jié)中，每周一次，四次為一療程。

此外，局部理療是早期治療帶狀皰疹的有效的輔助方法，患處可用頻譜治療儀、微波治療儀、氦氖激光治療儀照射。

此類(lèi)物理治療儀能增強(qiáng)患處的血液循環(huán)，改善局部神經(jīng)纖維血液供應(yīng)狀況，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生，也有利于受損神經(jīng)纖維的修復(fù)，有利于緩解帶狀皰疹的神經(jīng)痛。