帶鋼絲線縫合針雙重環(huán)扎法治療髕骨骨折

張　峰　趙海波

[摘要] 目的:探討用帶鋼絲線縫合針雙重環(huán)扎法治療髕骨骨折的療效。方法:采用帶鋼絲線縫合針雙重環(huán)扎法治療髕骨骨折65例,其中橫行骨折24例,粉碎骨折37例,撕脫型骨折2例,縱行骨折2例。結(jié)果:術(shù)后隨訪6~16個月,平均9個月,骨折全部愈合,按陸裕樸等膝關(guān)節(jié)功能評定標準,優(yōu)55例,良7例,可3例。結(jié)論:帶鋼絲線縫合針雙重環(huán)扎法適用于絕大多數(shù)髕骨骨折,具有操作簡便,固定牢固,適應早期功能鍛煉,便于取出的優(yōu)點。

[關(guān)鍵詞] 髕骨骨折;內(nèi)固定;鋼絲

[中圖分類號] R683.342 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2009)07(a)-249-01

髕骨骨折為骨科臨床常見病多發(fā)病,占全身骨骼損傷的1%,骨折后常需要切開復位,恢復髕股關(guān)節(jié)面的平整,內(nèi)固定方法多樣。2002年1月～2007年5月,采用帶鋼絲線縫合針雙重環(huán)扎法療髕骨骨折65例,取得很好的臨床效果。報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組65例,其中,男41例,女24例。年齡16～82歲,平均52歲。骨折類型:橫行骨折24例,粉碎骨折37例,撕脫型骨折2例,縱行骨折2例。閉合性骨折59例,開放性骨折6例。致傷原因:跌傷31例,車禍傷22例,高處墜落傷7例,擊打傷5例。受傷至手術(shù)時間4 h～12 d。

1.2 手術(shù)方法

取髕前縱行切口或橫向弧行切口,顯露骨折斷端后清除血腫及游離的小關(guān)節(jié)面骨折塊,伸直膝關(guān)節(jié)將骨折準確復位后巾鉗臨時固定,帶鋼絲線縫合針從髕骨下極外側(cè)進針,于髕骨厚度的后1/3處緊貼髕骨環(huán)形穿入鋼絲,繞髕骨一周,鋼絲需平滑,不可打折扭曲,收緊鋼絲擰緊。再在第一道鋼絲淺面緊貼髕骨環(huán)形穿入第二根鋼絲,收緊后屈曲膝關(guān)節(jié),擰緊鋼絲。再次擰緊2根鋼絲,直到骨折固定牢固,屈伸時無分離。剪短鋼絲,折彎后埋于軟組織內(nèi)。絲線縫合修復股四頭肌擴張部、髕前腱膜、髕支持帶及關(guān)節(jié)囊,依次縫合切口,加壓包扎。

1.3 術(shù)后處理

本組全部病例術(shù)后均未外固定,術(shù)后第2天股四頭肌功能鍛煉,1周內(nèi)開始患肢CPM鍛煉,1～2周后離床活動,患肢部分負重,一般術(shù)后2個月膝關(guān)節(jié)活動基本正常。

2 結(jié)果

本組術(shù)后隨訪6～16個月,平均9個月,骨折全部愈合,平均愈合時間12周。2例切口淺部感染,換藥后愈合。3例1根鋼絲斷裂,但未影響骨折愈合及行走。按陸裕樸等膝關(guān)節(jié)功能評定標準[1],優(yōu)55例,良7例,可3例。

3 討論

髕骨為人體最大的籽骨,主要功能是傳遞股四頭肌到髕韌帶的張力和伸膝時增加伸膝機制的力臂作用。髕骨上緣有股四頭肌腱附著,下緣附有髕韌帶,前面和兩側(cè)處于髕前腱膜、髕支持帶及關(guān)節(jié)囊等堅強的腱膜包裹之中,臨床已證明髕骨分離移位均為這些腱膜撕裂分離所致,故用帶鋼絲線縫合針雙重環(huán)扎法收緊縫合這些結(jié)構(gòu),可以有效固定髕骨。

髕骨骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,治療目的是恢復關(guān)節(jié)面解剖位置,早期功能鍛煉,恢復膝關(guān)節(jié)的屈伸功能,對移位明顯者均需手術(shù)治療,目前手術(shù)方法頗多[2],如:克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定、雙10號絲線環(huán)形縫扎、PDS五角網(wǎng)縫合術(shù)[3]、記憶合金聚髕器內(nèi)固定、空心釘結(jié)合張力帶內(nèi)固定等術(shù)式,但據(jù)有關(guān)資料報道,這些方法均有其并發(fā)癥,且發(fā)生率高達28.7%[4], 克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定法易產(chǎn)生針尾刺激痛和鋼絲脫出; 絲線環(huán)形縫扎固定強度不夠,術(shù)后需長時間的石膏外固定, 易導致關(guān)節(jié)僵硬、強直;空心釘結(jié)合張力帶內(nèi)固定適應癥狹窄,僅適應于橫行骨折和不太嚴重的髕骨粉碎骨折[5]。

帶鋼絲線縫合針雙重環(huán)扎法治療髕骨骨折的優(yōu)點:帶鋼絲線縫合針雙重環(huán)扎法縫合固定髕骨骨折固定可靠,克服了雙10號絲線環(huán)形縫扎固定強度不夠的缺點,不降低粉碎骨折的穩(wěn)定性,雙重鋼絲環(huán)扎固定可起到雙重保護作用,如早期功能鍛煉骨折處微動,1根鋼絲疲勞斷裂,另1根鋼絲可起到雙重保護作用,不影響骨折愈合和功能鍛煉。允許早期功能鍛煉, 最大限度恢復膝關(guān)節(jié)功能。其次,無克氏針松動、針尾刺激皮膚疼痛等弊端。雙重鋼絲環(huán)扎固定鋼絲結(jié)埋于髕骨外下方處,位置較淺,取出方便,可在門診局麻下取出內(nèi)固定鋼絲,減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

綜上所述,帶鋼絲線縫合針雙重環(huán)扎法治療髕骨骨折操作簡便,適應于各類髕骨骨折,效果良好,適用于各級醫(yī)院應用。

[參考文獻]

[1]陸裕樸,徐來堂.部分切除術(shù)治療髕骨橫斷及一端粉碎性骨折的遠期療效[M].中華骨科雜志,1985,5(5):28.

[2]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1026-1027. [3]湯曉征.五角網(wǎng)縫合術(shù)治療髕骨骨折[J].中國矯形外科雜志,2004,12(7):554-555.

[4]李承球,蔣青,韓祖斌,等.髕骨骨折手術(shù)并發(fā)癥及預防[J].中華骨科雜志,1992,12(4):248-249.

[5]蔡建,丁煥文,呂宇思.空心釘結(jié)合張力帶內(nèi)固定治療髕骨橫行骨折[J].中國矯形外科雜志,2005,13(22):1757-1758.

(收稿日期:2009-03-02)