羥基磷灰石義眼臺(tái)植入１６例臨床觀察與分析

劉玉芝　白大為

[摘要] 目的:觀察羥基磷灰石義眼臺(tái)植入在眼球摘除后眼窩成形中的作用。方法:采用自體鞏膜覆蓋義眼臺(tái)的形式。結(jié)果:所有羥基磷灰石義眼臺(tái)植入后,患者外觀滿意,沒(méi)有排斥反應(yīng),術(shù)后安裝薄義眼片后外觀仿真,活動(dòng)良好達(dá)到預(yù)期效果。結(jié)論:羥基磷灰石義眼臺(tái)植入是眼窩充填術(shù)中的一種較理想的植入體及手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞] 羥基磷灰石;義眼臺(tái);羥基磷灰石義眼臺(tái)眼窩形成

[中圖分類(lèi)號(hào)] R779.64 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(a)-247-02

羥基磷灰石(hydroxyaprine, HA)義眼臺(tái)是近十年來(lái)發(fā)展應(yīng)用的一種新型植入體,經(jīng)過(guò)臨床應(yīng)用已被廣大醫(yī)生及患者所接受。我院2002年5月～2006年4月應(yīng)用羥基磷灰石(HA)義眼臺(tái),做眼窩成形術(shù)共治療16例,收到了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

男性11例,女性5例,年齡最大57歲,最小14歲,左眼9只,右眼7只,均為不同原因外傷所致的眼球破裂眼內(nèi)容物除去術(shù)后Ⅰ期植入。

1.2植入材料

采用美國(guó)產(chǎn)和國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的羥基磷灰石(HA)義眼臺(tái),直徑分別為18、20、22 cm。

1.3手術(shù)方法

本組16例全部采用自體鞏膜覆蓋義眼臺(tái)的形式。

1.3.1術(shù)前常規(guī)體檢,測(cè)量健眼球直徑,選擇大小合適的義眼臺(tái)備用,術(shù)前常規(guī)用藥,術(shù)中球后阻滯麻醉及球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉后行常規(guī)眼內(nèi)容物除去術(shù)。

1.3.2值得注意的是:①充分分離球結(jié)膜,暴露4條眼直肌,并做標(biāo)志性命名縫線備用。②徹底清理鞏膜內(nèi)壁的色素膜后用2%的碘酊燒灼鞏膜壁,用75%酒精脫碘,同時(shí)用慶大霉素生理鹽水沖冼。并選擇在除去角膜后的鞏膜緣4條直肌之間做顳下、顳上、鼻上、鼻下4條象限,自前向后做放射狀鞏膜全層剪開(kāi)至近赤道部,鞏膜前部呈4瓣?duì)顝堥_(kāi)。在鞏膜殼內(nèi)以視盤(pán)為園心,沿視盤(pán)旁用11號(hào)尖刀片刺一小口,并環(huán)形剪開(kāi)后極部鞏膜,用紋式鉗夾持住視盤(pán)部位,用眼科彎頭剪刀(又稱視神經(jīng)剪或球摘除剪),伸入球后剪斷視神經(jīng)。這種做法避免了眼外肌的損傷并可進(jìn)一步清除殘存的葡萄膜組織,同時(shí)也擴(kuò)大了鞏膜內(nèi)腔隙。

1.3.3在剪斷視神經(jīng)的鞏膜緣處,按4條直肌伸展方向由內(nèi)向前縱形4瓣剪開(kāi)鞏膜,亦以赤道為界,這樣鞏膜殼前后剪開(kāi)瓣相互交錯(cuò),呈花瓣?duì)顢U(kuò)張敞開(kāi),以利HA放置固定。選擇預(yù)植入的HA義眼臺(tái)直徑相當(dāng)?shù)匿撉蜻M(jìn)行模擬植入觀察其張力大小,并進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)大鞏膜各切口,直至無(wú)張力為止,然后取出鋼球,用兩塊塑料薄膜對(duì)角包裹義眼臺(tái),送入鞏膜殼內(nèi),指壓義眼臺(tái),分別抽出塑料薄膜,調(diào)整義眼臺(tái)的位置至最佳。植入的HA義眼臺(tái),越接近原眼的位置越好,以確保術(shù)后上臉飽滿。

1.3.4植入HA義眼臺(tái)后,根據(jù)各直肌的標(biāo)志線,用6-0可吸收縫合線縫合HA前方的鞏膜瓣,并嚴(yán)密包蓋,這樣有利于眼肌的正常運(yùn)動(dòng),分層縫合眼球筋膜和結(jié)膜。最后結(jié)膜囊內(nèi)放置帶孔的臨時(shí)義眼片予以支撐(以利于術(shù)后義眼片的安裝)。術(shù)后單眼適度加壓包扎,并給予止血、脫水、抗生素及糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療。3 d右首次換藥,同時(shí)注意觀察結(jié)膜傷口情況,并給予相應(yīng)的處理,之后每日利用臨時(shí)義眼片的園孔注入含有慶大霉素的生理鹽水進(jìn)行沖冼。7~10 d拆除結(jié)膜縫隙線,3周后按結(jié)膜囊大小、健眼虹膜、鞏膜等具體情況制定安裝薄殼義眼。

2結(jié)果

本組16例,術(shù)后隨診,所有HA植入后外觀醫(yī)患滿意,結(jié)膜切口Ⅰ期愈合,未發(fā)現(xiàn)感染、移位及義眼臺(tái)暴露現(xiàn)象發(fā)生,更沒(méi)有發(fā)現(xiàn)排異反應(yīng)。術(shù)后安裝薄殼義眼后,外觀形態(tài)仿真,義眼運(yùn)動(dòng)良好,上下活動(dòng)為150°以上、左右活動(dòng)約200°,達(dá)到預(yù)期效果。

3討論

眼外傷是我院眼科的常見(jiàn)病,眼球破裂摘除后無(wú)充填物直接安裝義眼,既不美觀又痛苦,因此一直在探索充填物的選擇及手術(shù)方法,但都有很多弊病。近五年根據(jù)各專(zhuān)家學(xué)者的經(jīng)驗(yàn),采用了國(guó)產(chǎn)或美國(guó)進(jìn)口的羥基磷灰石義眼臺(tái)植入,收到了良好的效果,值得廣大眼科醫(yī)生臨床應(yīng)用及探討,并不斷改進(jìn)手術(shù)方法[1]。

羥基磷灰石義眼臺(tái)是一種較理想的眼窩重建眶內(nèi)植入材料。它生物相容性好,無(wú)毒性,無(wú)致敏性。HA為鈣磷的復(fù)合體,是構(gòu)成人體骨骼、牙齒等硬組織的主要無(wú)機(jī)元素。特殊的化學(xué)方法處理成為內(nèi)聯(lián)多孔體,類(lèi)似人類(lèi)的構(gòu)質(zhì)骨,呈海綿狀,有利于纖維組織及新生血管生長(zhǎng),能與眶內(nèi)軟組織形成一個(gè)纖維血管組織內(nèi)聯(lián)的相容整體。經(jīng)觀察植入2～3個(gè)月后,即有新生血管長(zhǎng)入孔中,漸漸成為軀體的一部分,很少出現(xiàn)排斥反應(yīng),是目前較理想的植入體[2]。

義眼臺(tái)植入方法較多,但我院采用的這種手術(shù)方法,其要點(diǎn)是:①義眼臺(tái)植入時(shí)一定要放夠深度。②鞏膜殼包裹義眼臺(tái)要嚴(yán)密,縫合時(shí)要牢固,并要有一定的重疊?？p合球筋膜和結(jié)膜時(shí)一定不能有張力。③球內(nèi)剪斷神經(jīng)時(shí)要盡量前拉多剪,且不能傷及眼外肌。④植入HA義眼臺(tái)大小要合適。基本術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是:①采用眼內(nèi)容物除去,球內(nèi)視神經(jīng)剪斷,鞏膜花瓣式形成,不損傷眼外肌,且保持了其功能及原有位置。保證了義眼臺(tái)包裹的牢固性,簡(jiǎn)化了手術(shù)過(guò)程,術(shù)后效果良好。②充分利用了自體鞏膜,解決了包裹材料匱乏及排斥問(wèn)題。花瓣?duì)钚纬珊?前方將義眼臺(tái)遮蓋,后方敞開(kāi),有利于血管及新生組織的長(zhǎng)入,達(dá)到義眼臺(tái)與眶內(nèi)組織的整體相容。③植入后的義眼臺(tái)基本接近了原有眼球的生理位置,6條眼肌均不受損傷,維持了鞏膜外原附著處,利于術(shù)后眼球的運(yùn)動(dòng)。義眼臺(tái)半園形前突術(shù)后帶動(dòng)義眼臺(tái)活動(dòng)更加良好,解決了Ⅱ期打孔栓釘植入的問(wèn)題。④術(shù)中行鞏膜殼內(nèi)視神經(jīng)剪斷,有利于鞏膜成形,葡萄膜刮除,消除了發(fā)生交感性眼炎的潛在因素。但是缺點(diǎn)是對(duì)于全眼球摘除無(wú)自體鞏膜的患者不適用[3]。

多年的臨床工作體會(huì)到,開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)要注意以下幾方面的問(wèn)題:①色素膜的清除工作要徹底,避免色素膜殘留是關(guān)鍵,剪斷視神經(jīng)時(shí)要避免視盤(pán)周邊色素膜落入眼眶內(nèi)。②鞏膜瓣形成避免損傷眼外肌。③義眼臺(tái)前方包裹 時(shí)要對(duì)位良好并要形成部分重疊,以確保術(shù)后鞏膜包蓋的厚度及堅(jiān)固性。④球結(jié)膜及筋膜分層要仔細(xì),并進(jìn)行無(wú)張力縫合,防止眶內(nèi)壓過(guò)高,結(jié)膜張力過(guò)大術(shù)后壞死,導(dǎo)致義眼臺(tái)暴露。⑤選用HA時(shí)大小一定要合適是術(shù)后達(dá)到預(yù)期效果的關(guān)健。⑥控制感染及預(yù)防排斥反應(yīng)也是術(shù)后的重要環(huán)節(jié)。

總之,采用多孔羥基磷灰石(HA)義眼臺(tái)植入是目前眼科醫(yī)生在眼窩充填術(shù)中的一種較理想的植入體及手術(shù)方法,該方法安全方便,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥,可供臨床推廣應(yīng)用,從而為廣大患者減輕眼球摘除后的痛苦及心理壓力。

[參考文獻(xiàn)]

[1]董凌燕,陸上麟.不同術(shù)式羥基磷灰石(HA)義眼座植入的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2007,25(7):762.

[2]王蔚,張孝生,盧弘.羥基磷灰石義眼臺(tái)眶內(nèi)植入術(shù)及相應(yīng)并發(fā)癥的相關(guān)分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2007,25(9):1019.

[3]徐小明,項(xiàng)振揚(yáng),陳峰.改良式羥基磷灰石義眼座肌錐內(nèi)植入術(shù)臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2007,15(6):563.

[4]韓華利,賀新征,李巖.外直肌旁入路Ⅱ期羥基磷灰石義眼臺(tái)植入的臨床初步報(bào)告[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2007,8:5.

[5]杜建英,趙吉飛,秦伶俐,等.羥基磷灰石義眼臺(tái)植入48例臨床分析[J].國(guó)際眼科雜志,2008,8:11.

(收稿日期:2009-03-02)