環(huán)孢素Ａ治療小兒難治性腎病的毒副作用及其護理對策

劉愛蘭　李冬云

[摘要] 目的:觀察環(huán)孢素A治療小兒難治性腎病時的毒副作用,并探討其護理對策。方法:選擇符合小兒難治性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒10例,環(huán)孢素A 5 mg/(kg·d)治療,維持血藥濃度在100～200 mg/ml,用藥3個月后逐漸減量至6個月停藥。定期監(jiān)測肝、腎功能,血、尿常規(guī),環(huán)孢素A血藥濃度,觀察腎外癥狀,胃腸道反應(yīng)及毛發(fā)增多情況等。結(jié)果:7例完全緩解,其中,5例停藥后維持緩解,2例停藥后復(fù)發(fā);另外3例中,2例呈部分效應(yīng),1例無效應(yīng),后均改為其他免疫抑制劑繼續(xù)治療。10例全部出現(xiàn)多毛,2例肝功能受損,1例腎功能輕度異常,2例白細(xì)胞下降,1例有短暫的胃腸道反應(yīng),1例齒齦增生。結(jié)論:環(huán)孢素A治療小兒難治性腎病有效,但部分病例減量或停藥后復(fù)發(fā),治療過程中所致的肝腎損害及多毛等毒副作用應(yīng)充分重視,并規(guī)范護理對策。

[關(guān)鍵詞] 小兒;難治性腎病;環(huán)孢素A;護理對策

[中圖分類號] R72 [文獻標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7210(2009)07(a)-219-02

近幾年來,環(huán)孢素A(Cyclosporin, CsA)在小兒難治性腎病的治療作用已得到了眾多臨床工作者的重視,我科2001年12月～2005年12月,使用CsA治療難治性腎病10例,著重觀察CsA的毒副作用及其護理對策。現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的腎病綜合征患兒10例(激素依賴4例,激素耐藥3例,勤反復(fù)3例),其中,男6例,女4例,年齡2.5～11歲。

1.2 治療方案

CsA劑量為5 mg/(kg·d),維持血藥濃度在100～200 mg/ml,用藥3個月后逐漸減量至停藥,總療程6個月,同時聯(lián)合使用強的松,劑量為1 mg/(kg·d),逐漸減量至6個月停藥。

1.3 毒副作用觀察

每半個月監(jiān)測CsA血藥濃度;觀察并記錄水腫程度、尿量、血壓等腎外癥狀,消化道反應(yīng)和齒齦增生等項及肝腎功能、血、尿常規(guī)。

2 結(jié)果

療程結(jié)束后,7例完全緩解,其中5例停藥后維持緩解,2例停藥后復(fù)發(fā);另外3例中,2例部分效應(yīng),1例無效應(yīng),后均改為其他免疫抑制劑治療。其毒副作用主要有:多毛10例,肝功能受損2例,腎功能輕度受損1例,白細(xì)胞下降2例,短暫輕微胃腸道反應(yīng)1例,齒齦增生1例。

3 討論

3.1 CsA的作用

CsA可抑制T淋巴細(xì)胞釋放淋巴因子,改善腎小球基底膜(GBM)的通透性,使尿蛋白減少,而且其免疫抑制作用是可逆性的,因此,國外已廣泛將CsA用于激素依賴、激素耐藥的腎病,總有效率達70%～80%[2]。本文資料表明有效率在70%以上,因此,筆者認(rèn)為CsA可有效治療小兒難治性腎病。

3.2 毒副作用

3.2.1 肝臟毒性肝功能受損2例,主要表為血液酶(SGPT、SGOT)輕度升高,治療期間加用護肝藥,停藥后恢復(fù)正常。

3.2.2 腎毒性腎毒性可分為功能性及結(jié)構(gòu)性腎損害,是CsA最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。有報道達50%～70%[3],本組病例僅發(fā)生輕度腎損害1例,且停藥后恢復(fù)正常,可能與所用藥劑量小、療程短有關(guān)。

3.2.3 高血壓本組無一例發(fā)生,有報道稱,高血壓是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥,其發(fā)生與CsA劑量明顯相關(guān),也是可以逆轉(zhuǎn)的,盡管如此,亦應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓。

3.2.4 其他毒副作用尚有胃腸道反應(yīng)、多毛,齒齦增生,本組病例均有發(fā)生,但并無一例因上述并發(fā)癥而終止治療。

3.3 護理對策

3.3.1 心理護理?？谱o士應(yīng)積極配合醫(yī)生,做好家長及患兒的心理護理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,耐心細(xì)致地安撫及安慰患兒和家長。因為這些家長為難治性腎病患兒的治療已投入了大量時間、精力與財力,有的甚至為“求醫(yī)”已輾轉(zhuǎn)了幾個城市和多家醫(yī)院。因此在啟用CsA前及治療過程中,必須在說明治療作用的同時,詳細(xì)交待可能發(fā)生的諸多毒副作用,讓家長及年長患兒做到心中有數(shù),以便盡早發(fā)現(xiàn)毒副作用的反應(yīng),更好地配合治療。

3.3.2 合理的膳食由于CsA在胃腸道的生物利用范圍在10%～75%,故按病情常規(guī)給予這類患兒低鹽、低脂、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白等飲食外,還應(yīng)避免食用高鉀食物,在飯前半小時服用CsA時,飲用牛奶、果汁等,這既可減輕胃腸道反應(yīng),同時也能增加CsA生物利用度[4]。無需再囑患兒多飲水。

3.3.3 服藥指導(dǎo)避免或減少影響CsA血藥濃度的藥物同時服用,據(jù)文獻記載[5]影響CsA血濃度的藥物主要分兩大類:①增高CsA血濃度的藥物包括:大環(huán)內(nèi)脂類抗生素如紅霉素、交沙霉素;鈣離子拮抗劑;抗真菌藥物如酮康唑等;類固醇類藥物。②降低CsA血濃度的藥物:苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平、新青霉素Ⅱ及TMP等。所以,在CsA治療過程,應(yīng)盡量不用或少用上述藥物,如若必須,應(yīng)同時監(jiān)測血藥濃度,以盡可能避免發(fā)生毒副作用。

3.3.4 嚴(yán)格掌握各項相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)由于CsA的毒副作用較多,而且其毒副作用與藥物劑量相關(guān),為了減少或早期發(fā)現(xiàn)CsA的毒副作用,應(yīng)常規(guī)作如下項目監(jiān)測:①臨床上應(yīng)嚴(yán)格觀察病情并詳細(xì)記錄,如水腫程度,尿量、血壓變化情況。注意消化道可能出現(xiàn)的反應(yīng)并隨時作相應(yīng)的處理。②定期作肝腎功能及電解質(zhì)測定,前3個月每半個月1次,后3個月每月1次,如果出現(xiàn)較明顯肝功能異常和(或)腎功能受損,則需停藥或減量,此外,血常規(guī)亦需監(jiān)測。

3.3.5 其他提醒家長應(yīng)精心照料患兒,積極預(yù)防呼吸道、消化道感染,治療期間避免接受各種計劃免疫。

[參考文獻]

[1]易著文.實用小兒腎臟病手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:333.

[2]劉光陵,夏正坤,高遠(yuǎn)賦,等.環(huán)孢素A治療小兒難治性腎病中環(huán)孢素親和素基因表達的臨床意義[J].腎臟病與透析腎移植雜志,1998,7(5):442.

[3]陳惠萍,劉紅.環(huán)孢素A腎毒性[J].腎臟病與透析腎移植雜志,1999,8(12):582.

[4]江英芳.環(huán)孢素A毒副作用的臨床觀察及擴理措施[J].實用護理雜志,1998,16(1):43.

[5]陳新謙,金有豫.新編藥物學(xué)[M].14版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:534.

(收稿日期:2009-04-02)