１２７例妊娠高血壓綜合征患者的護(hù)理體會(huì)

劉　淼　潘曉冬　全姬淑

[關(guān)鍵詞] 妊娠高血壓綜合征;子癇;臨床護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(a)-213-01

妊娠高血壓綜合征,簡稱妊高征,是妊娠期特有的疾病,該病嚴(yán)重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和病死的主要原因[1]。認(rèn)真做好妊高征患者的護(hù)理工作,對提高孕產(chǎn)婦及圍生兒安全、減少其死亡率具有重要的意義。我科2002年1月～2007年12月共收治127例妊高征患者,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共127例,初產(chǎn)婦51例,經(jīng)產(chǎn)婦76例,年齡21～43歲。其中,輕度45例,中度63例,重度19例。孕周<38周32例,38～40周95例。排除原發(fā)性高血壓、糖尿病、心臟病等并發(fā)癥。分娩方式:剖宮產(chǎn)49例,引產(chǎn)78例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用樂杰主編的第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊高征診斷的分類標(biāo)準(zhǔn)[2],血壓監(jiān)測采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀測量,專人記錄。

2 臨床護(hù)理

2.1 產(chǎn)前護(hù)理

2.1.1 預(yù)防護(hù)理做好孕期健康教育,提高孕婦自我保健能力及對妊高征誘發(fā)因素的認(rèn)識(shí),加強(qiáng)營養(yǎng)、注意休息;積極治療高血壓等疾病;產(chǎn)前定期檢查血壓、體重,并注意妊娠中期的平均動(dòng)脈壓;妊娠晚期孕婦每周體重增加>0.5 kg,要注意判斷有無隱性水腫;對確診為妊高征者,必須告訴孕婦可能出現(xiàn)的癥狀和注意事項(xiàng)。

2.1.2 心理護(hù)理妊高征患者中普遍的心理是焦慮或抑郁,情緒低落,也有不少因自覺癥狀的加重而產(chǎn)生恐懼感,擔(dān)心胎兒發(fā)育不良?；颊呷朐汉髴?yīng)積極與患者及其家屬溝通交流,了解孕期經(jīng)過及發(fā)展情況,詳細(xì)介紹本病的病情變化和轉(zhuǎn)歸,根據(jù)患者的年齡、病情和文化層次做好相應(yīng)的解釋,使患者解除顧慮,保持良好的心理狀態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,穩(wěn)定情緒,配合治療。藥物療效的心理學(xué)研究提示,任何一種藥物的療效都是藥物成分和心理成分相互作用的結(jié)果[3]。

2.1.3 基礎(chǔ)護(hù)理置單人房間,保持室內(nèi)空氣流通及安靜,避免一切外來的聲光刺激。各種操作集中進(jìn)行,同時(shí)嚴(yán)格控制探視,減少不良刺激,保證充分的休息和睡眠。指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高營養(yǎng)、低鹽飲食,以補(bǔ)充大量丟失的蛋白,多食新鮮蔬菜,補(bǔ)充鐵和鈣劑。臥床休息時(shí)禁仰臥,宜取左側(cè)臥位休息

2.1.4 嚴(yán)密觀察宮內(nèi)胎兒情況每天給予中流量吸氧2次,定時(shí)聽胎心音,必要時(shí)給予做胎心監(jiān)護(hù)和臍動(dòng)脈血流檢測,教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng),嚴(yán)密觀察孕婦的宮縮情況。

2.1.5 注意觀察生命體征密切觀察病情變化,精神狀態(tài)及意識(shí)變化,仔細(xì)聽取、觀察患者的主訴及癥狀,加強(qiáng)觀察并記錄血壓、脈搏、呼吸,尤其是血壓和心率的變化。必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù),定時(shí)觀察孕婦的尿常規(guī),24 h出入量。

2.1.6 藥物治療按醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、利尿等藥物。熟知各種藥物劑型、劑量、作用、副作用及用藥途徑,根據(jù)病情變化按醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整用藥。對使用硫酸鎂的患者,應(yīng)檢查血鎂、膝反射及呼吸頻率,呼吸慢于16次/min者應(yīng)給予10%葡萄糖酸鈣以拮抗鎂中毒[4]。

2.1.7子癇孕婦的處理子癇是妊娠高血壓綜合征最嚴(yán)重的階段。處理原則是積極控制抽搐,防止受傷,減少刺激,加強(qiáng)監(jiān)護(hù),適時(shí)終止妊娠。抽搐者應(yīng)有專人護(hù)理,置單人暗室內(nèi),空氣流通,保持絕對安靜,避免一切聲光刺激,各種操作如注射、導(dǎo)尿等都要?jiǎng)幼鬏p柔,防止誘發(fā)抽搐。取去活動(dòng)假牙,預(yù)防抽搐時(shí)意外傷害?？谥蟹胖镁碛屑啿嫉膲荷喟逡苑郎嘁?加床檔,以防患者從床上摔下;昏迷時(shí)應(yīng)采取平臥位,頭偏向一側(cè),禁食,吸出口內(nèi)分泌物,以防止窒息,保證呼吸道通暢,吸入氧氣。按醫(yī)囑選用硫酸鎂及其他藥物控制抽搐。嚴(yán)密觀察病情,監(jiān)測產(chǎn)兆,每1小時(shí)測血壓、脈搏、呼吸及體溫。記出入量,及時(shí)送血、尿化驗(yàn),復(fù)查眼底及床邊心電圖等。及早發(fā)現(xiàn)并處理腦水腫、肺水腫、急性腎功能衰竭、胎盤早剝等并發(fā)癥。適時(shí)終止妊娠,子癇發(fā)作時(shí)往往自然臨產(chǎn),如無產(chǎn)兆,應(yīng)在控制抽搐24～48 h內(nèi)根據(jù)胎齡、骨盆、宮頸條件及胎兒成熟度選擇分娩方式。因?yàn)槿焉锝K止后病情可自行好轉(zhuǎn),故適時(shí)終止妊娠也是一種有效的治療方法。降低母嬰病死率及減少母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 臨產(chǎn)時(shí)護(hù)理

凡經(jīng)引產(chǎn)或自然發(fā)動(dòng)宮縮而臨產(chǎn)的妊高征患者,均應(yīng)有專人護(hù)理, 給予中流量吸氧,嚴(yán)密觀察血壓變化,每15～30分鐘聽胎心1次,最好使用胎心監(jiān)護(hù)儀。盡量縮短第二產(chǎn)程,避免產(chǎn)婦用力誘發(fā)抽搐。分娩后嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況,常規(guī)給予催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血,防止發(fā)生失血性休克及彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。

2.3 產(chǎn)后護(hù)理

除產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)護(hù)理外,產(chǎn)后護(hù)理也相當(dāng)重要。對產(chǎn)后患者應(yīng)密切監(jiān)護(hù)血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化,注意尿量、顏色、性質(zhì);及時(shí)按壓宮底觀察子宮縮復(fù)及惡露量、性質(zhì)、顏色,應(yīng)用宮縮劑促進(jìn)子宮收縮; 胎盤娩出后,要詳細(xì)檢查胎盤及胎膜是否完整,如疑有殘留,應(yīng)立即檢查并取出。產(chǎn)后48 h內(nèi)控制感染,減少出血;每日用1∶1 000新潔兒滅棉球消毒會(huì)陰2次,防止泌尿系感染;適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、解痙、降血壓藥物,防止產(chǎn)后子癇的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蔡秀珍,魏水平. 85例重度妊娠高血壓綜合征臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2008,46(2):151.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2004:97-104.

[3]劉俊英.妊娠高血壓綜合征的護(hù)理體會(huì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志, 2005,2(4):129-132.

[4]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:808.

(收稿日期:2008-11-17)