甲狀腺手術(shù)應(yīng)用泰綾１５０例探討

張　華

[摘要] 目的:通過新型止血材料(泰綾)使傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)放置引流轉(zhuǎn)為不放置,減輕患者痛苦,保證美容效果。方法:甲狀腺切除后術(shù)區(qū)經(jīng)過沖洗、擦拭放置泰綾于手術(shù)區(qū)域而不放置引流,逐層縫合經(jīng)白線、頸闊肌及皮下組織,皮膚不需縫合,對合后膠條粘貼,術(shù)區(qū)加壓包扎3 d。結(jié)果: 通過上述方法對150例甲狀腺手術(shù)患者不置引流,其結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)出血、血腫、感染、排斥等并發(fā)癥。結(jié)論:對150例甲狀腺手術(shù)的患者采取泰綾放置術(shù)區(qū)而不置引流的方法,在保證醫(yī)療安全的同時(shí),也為甲狀腺手術(shù)中的美容效果尋求一條新路,并能減輕患者的痛苦,可作為甲狀腺手術(shù)的常規(guī)方法。

[關(guān)鍵詞] 可吸收止血綾(泰綾);甲狀腺手術(shù);不放置引流

[中圖分類號(hào)]R581 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)07(a)-207-01

甲狀腺疾病為常見病、多發(fā)病,并以女性常見。甲狀腺疾病中80%的患者需要外科手術(shù)。隨著社會(huì)進(jìn)步,人們對美的要求提高,頸前入路、甲狀腺手術(shù)方法中切口選擇以及是否放置引流是關(guān)系到多數(shù)患者容貌的顧慮所在。腔鏡甲狀腺手術(shù)目前局限性很大,不能普及開展,所以國內(nèi)對切口選擇已基本達(dá)到共識(shí),即為胸骨切跡上2.0 cm弧形切口(領(lǐng)狀切口),在此位置以皮紋走向?yàn)榍锌诜较?但在關(guān)于放置引流的問題上各家醫(yī)院目前不一致,通過應(yīng)用可吸收止血綾而不放置引流150例患者的總結(jié),為美容甲狀腺手術(shù)提供了新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2003年6月～2009年3月收治的150例患者中,女性125例,男性25例;年齡18～45歲,平均31.5歲。甲狀腺功能亢進(jìn)患者10例,甲狀腺微小癌患者5例,甲狀腺癌Ⅰ期患者2例,橋本患者3例。腺瘤切除30例,腺葉切除33例,腺葉峽部及對側(cè)部分切除50例,峽部切除5例,甲狀腺大部分及次全切除30例,腺葉峽部切除及中央?yún)^(qū)清掃2例。

1.2 手術(shù)方法

頸前低弧形皮紋切口,切開皮膚、皮下、頸闊肌,游離皮瓣,于經(jīng)白線切開,分離頸前帶狀肌。于甲狀腺真假被膜間暴露甲狀腺。術(shù)式因病而定,切除后創(chuàng)面要嚴(yán)格止血并仔細(xì)檢查確切無出血,沖洗。干紗布擦拭凈創(chuàng)面,將可吸收止血綾(泰綾)8 cm×5 cm整塊或截剪成2～3塊,放置于術(shù)區(qū),干紗布?jí)浩?0 s后,縫合經(jīng)白線、頸闊肌、皮下,皮膚不縫合。對合后膠條粘貼,術(shù)區(qū)加壓包扎3 d。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

對150例使用可吸收止血綾的患者,術(shù)后加壓包扎3 d后進(jìn)行切口換藥,均未發(fā)現(xiàn)血腫、感染及異物反應(yīng)。術(shù)后患者均未發(fā)生發(fā)熱等排斥反應(yīng)情況。3 d后去除加壓包扎,常規(guī)7 d后去除切口膠條,切口均為甲級(jí)愈合。患者術(shù)后第2天即行為常人,大大減輕了患者的痛苦。

2.2 術(shù)后隨訪

對其中50人進(jìn)行了3～12個(gè)月的隨訪,采取局部檢查和彩超檢查,均未發(fā)現(xiàn)有排斥反應(yīng)、感染、血腫等情況?；颊咔锌诿烙^程度優(yōu)于放置引流。

3 討論

甲狀腺疾病多發(fā)于女性,為頸部顯露的部位,所以手術(shù)的美觀效果是患者關(guān)心的重要問題。筆者通過使用泰綾的方法達(dá)到了美觀及減輕患者痛苦的目的。過去曾使用止血紗布、生物蛋白膠,通過多年的觀察,其二者止血效果不甚理想,沒有達(dá)到甲狀腺手術(shù)中不放置引流的目的,并發(fā)現(xiàn)使用生物蛋白膠的部分患者不出現(xiàn)排斥反應(yīng)現(xiàn)象,大多數(shù)患者在術(shù)后7 d～3個(gè)月內(nèi)生物膠凝塊于切口排出,出現(xiàn)局部紅腫情況。所以,我院引進(jìn)了第三代可吸收止血材料——泰綾。第三代止血材料的代表泰綾為可吸收止血綾,是止血、防止粘連中第三代多功能產(chǎn)品,其成分為天然植物提取的再生纖維素,在體內(nèi)分解產(chǎn)物為水和二氧化碳。7～10 d迅速吸收,安全、無組織反應(yīng),具有止血、防止術(shù)后粘連、促進(jìn)組織愈合的作用。150例患者中甲狀腺功能亢進(jìn)者、甲狀腺癌中央?yún)^(qū)清除的患者,為使用泰綾中的重點(diǎn)觀察對象。甲狀腺功能亢進(jìn)患者是否使用泰綾取決于術(shù)前狀態(tài)是否達(dá)標(biāo),術(shù)中止血必須充分,即上下血管必須確切結(jié)扎,術(shù)后加壓包扎要較其他患者為輕,以防甲狀腺危象的發(fā)生,所以對甲狀腺功能亢進(jìn)患者要慎重選擇。甲狀腺癌Ⅰ期行腺葉峽部及中央?yún)^(qū)清掃的患者在使用泰綾而不置引流上,進(jìn)行了兩組比照。放置引流的患者3 d共引出血性液體30 ml,而使用泰綾不放置引流的患者沒有發(fā)生出血、血腫情況,對其是否為引流管刺激而引發(fā)滲出,有待于進(jìn)一步觀察,故在此類疾病中也應(yīng)慎重對待。對甲狀腺癌行頸淋巴結(jié)清除術(shù)的患者,使用泰綾于靜脈角處放置的方法,術(shù)區(qū)引流量明顯低于常規(guī)手術(shù),未發(fā)現(xiàn)淋巴漏(或乳糜漏),故可以推廣使用。對150例甲狀腺手術(shù)后的患者,進(jìn)行近期以及12個(gè)月的隨訪觀察,沒有發(fā)現(xiàn)異物排斥反應(yīng)及并發(fā)血腫,認(rèn)為可作為甲狀腺手術(shù)的常規(guī)方法,但此材料的使用不足3年,故應(yīng)與同行進(jìn)一步交流,以發(fā)現(xiàn)不足,在甲狀腺疾病手術(shù)中尋求更好的方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Ohgami M, Ishii S, Arisawa Y, et al. Scarless endoscopic thyroidectomy:breast approach for better cosmesis[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2000,10(1):1-4.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)手術(shù)學(xué)學(xué)組.甲狀腺手術(shù)切口,縫合技術(shù)和材料選擇專家共識(shí)[J].中國實(shí)用外科學(xué),2008,28(10):818-820.

[3]李丹,劉升峰,李樹根.經(jīng)胸骨前徑路內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)20例報(bào)告[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2005,9(1):49-50.

[4]吳在德,吳肇漢,鄭樹,等.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社:313-315.

(收稿日期:2009-03-19)