加強(qiáng)安全管理、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理實(shí)踐

王素云　王麗華　張文靜

[摘要] 目的:通過加強(qiáng)安全管理,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。方法:加強(qiáng)護(hù)理安全管理的前饋控制,不斷提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范能力;注重過程管理,做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別,防患于未然;建立護(hù)理不良事件自愿報(bào)告系統(tǒng),積極創(chuàng)建安全文化氛圍。結(jié)果:護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制良性運(yùn)作,護(hù)理人員應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)的防范能力不斷增強(qiáng),最大限度地降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。結(jié)論:加強(qiáng)護(hù)理安全管理,有利于護(hù)理安全行為的養(yǎng)成,提升護(hù)理品質(zhì),保障患者安全。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理管理研究;安全;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

[中圖分類號]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)07(a)-204-02

護(hù)理安全一般是指患者在接受護(hù)理服務(wù)的全過程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。安全問題雖不是醫(yī)院工作的中心,但它影響中心。醫(yī)院本身是一項(xiàng)高科技、高難度的“高危作業(yè)”,客觀上存在一定的風(fēng)險(xiǎn),加之護(hù)理工作繁忙、繁瑣及操作重復(fù)性,因而,發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的機(jī)會多。那么,如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理護(hù)理服務(wù)過程中的各類風(fēng)險(xiǎn),保證護(hù)理安全,一直是護(hù)理管理者重視和研究的課題。我院嘗試通過做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別,加強(qiáng)安全管理,以促使安全護(hù)理行為的形成,收到較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 護(hù)理安全管理的前饋控制

臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展、高新技術(shù)的不斷應(yīng)用,使護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)增高[2]。由于護(hù)理工作具有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性和具體性,在工作中與患者接觸機(jī)會最多,出錯(cuò)的概率也相對較高,常常涉及多個(gè)方面,包括責(zé)任、技術(shù)、心理、制度、管理等因素。因此,護(hù)理管理者需要轉(zhuǎn)變“護(hù)士絕不應(yīng)該出錯(cuò)”的觀念,認(rèn)識到護(hù)理人員都有出錯(cuò)的可能性。應(yīng)把出錯(cuò)作為前提,思考如何減少差錯(cuò),如何最大限度地降低由此所引起的患者傷害,預(yù)防各種護(hù)理不良事件的發(fā)生。在事情可能發(fā)生之前采取有效的防御行為,即積極的前瞻性管理干預(yù)措施,提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力[3],加強(qiáng)護(hù)理安全管理的前饋控制。

2 注重環(huán)節(jié)管理,做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別

2.1 注重環(huán)節(jié)管理

差錯(cuò)是多環(huán)節(jié)因素中某一種或幾種發(fā)生改變,既有系統(tǒng)因素,也有個(gè)人原因。在事件發(fā)生的多個(gè)環(huán)節(jié)中,個(gè)人僅僅是一系列環(huán)節(jié)中的最后一道關(guān)口[4]。在護(hù)士的日常工作中,存在許多管理制度和操作技術(shù)流程方面的缺陷,包括管理制度不嚴(yán)、人力資源不足、工作程序不合理、裝置和設(shè)備的維護(hù)不足等,都是產(chǎn)生錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)缺陷。如剛剛擦拭的地板可能造成患者摔倒、匆忙的交班可能造成治療錯(cuò)誤、貼錯(cuò)標(biāo)簽的液體將造成用藥錯(cuò)誤等。因此,護(hù)理管理者應(yīng)注重實(shí)證分析,識別護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理,使護(hù)理安全從源頭抓起。

2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別是對潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)、連續(xù)的識別和歸類,通過風(fēng)險(xiǎn)識別,將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

2.2.1 護(hù)理行為的特殊性存在的風(fēng)險(xiǎn)。國家法律承認(rèn)護(hù)士是具有護(hù)理行為能力的人,應(yīng)嚴(yán)格依照《護(hù)士條例》行使一定的權(quán)利并承擔(dān)一定的義務(wù),包括與護(hù)士相適應(yīng)的注意義務(wù)、預(yù)見義務(wù)和危險(xiǎn)規(guī)避義務(wù)。護(hù)理人員在進(jìn)行操作前,必須根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)就患者從中所獲利益和潛在風(fēng)險(xiǎn)作出評估,一旦評估偏差,就有潛在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能。

2.2.2 護(hù)理行為侵襲性及系統(tǒng)因素所致的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理行為包含有益和有害雙重性。給患者做檢查、給藥、處置、治療等都包含著對患者不同程度的侵襲,如果護(hù)理行為符合技術(shù)操作規(guī)范,對患者的康復(fù)將起促進(jìn)作用,否則,就可能帶來危害。在醫(yī)院系統(tǒng)中,醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行過程及護(hù)理服務(wù)實(shí)踐本身就存在著風(fēng)險(xiǎn),如手術(shù)使用的電切刀、電極板灼傷患者,化療藥物外滲,物理降溫患者凍傷等。

2.2.3 護(hù)理行為局限性所致的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士的護(hù)理行為因一些條件制約,往往存在一定的局限性。就患者而言,由于致病因素、發(fā)病條件、機(jī)體反應(yīng)性、精神心理狀態(tài)的不同,其臨床表現(xiàn)也不盡相同,這給年輕護(hù)理人員對病情的準(zhǔn)確判斷帶來一定的困難,風(fēng)險(xiǎn)便隱藏其中。

2.2.4 護(hù)理行為的職業(yè)道德所致的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員擔(dān)負(fù)著救死扶傷、實(shí)行人道主義的重任,因此,必須做到對患者一視同仁,對同行團(tuán)結(jié)協(xié)作,工作上極端負(fù)責(zé),技術(shù)上精益求精。如果護(hù)理人員遵循醫(yī)德規(guī)范,就會給患者帶來健康和愉悅,反之,一時(shí)疏忽大意就會給患者帶來意想不到的損害。

2.2.5 患者的就醫(yī)行為所致的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理工作是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的管理活動(dòng),護(hù)理活動(dòng)的順利開展有賴于患者的密切配合。若患者與醫(yī)護(hù)人員充分合作,則療效顯著。若患者采取不合作態(tài)度或生活方式不健康,如自殺、自殘、拒絕治療等,護(hù)理過程的風(fēng)險(xiǎn)將大大提高。另外,老年患者及嬰幼兒因視、聽、觸覺等感知能力差也客觀存在不安全因素,使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)加大。

3 確立安全信念,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

3.1 建立自愿報(bào)告系統(tǒng),積極創(chuàng)建“安全文化”

3.1.1 樹立“質(zhì)量就是生命”的觀念,確立安全信念,積極創(chuàng)建“安全文化”。“安全文化”的概念可被理解為將格言“無損于患者為先”整合到組織的每一個(gè)單元、注入到每一個(gè)操作規(guī)范中,就是將“安全”提升到最優(yōu)先地位的一種行為[5]。為確保安全,我部在配合醫(yī)院創(chuàng)建“百姓放心醫(yī)院”、“平安醫(yī)院”的同時(shí),組織開展了“護(hù)理安全月”活動(dòng),針對安全這一主題舉辦了護(hù)理糾紛防范學(xué)習(xí)班,重點(diǎn)學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)理不良事件的防范》、《護(hù)理執(zhí)行力的培育》等,組織全院護(hù)理人員進(jìn)行自我剖析,認(rèn)真討論,針對自身存在問題制定整改措施,尤其把質(zhì)控重點(diǎn)放在新上崗護(hù)理人員身上,使他們明確各種行為的是非對錯(cuò)。對思想松懈、明知故犯的護(hù)士實(shí)行零度寬容[6],即決不寬容,毫不寬恕,營造人本安全氛圍。

3.1.2 鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作,喚起有意注意。注意是心理活動(dòng)對一定對象的指向和集中,它分為有意注意和無意注意。有意注意有預(yù)定的目的 ,是需要做一定努力的注意;無意注意是事先沒有預(yù)定的目的,也不需要做意志努力的注意[6]。對護(hù)士而言,在實(shí)施所有護(hù)理技術(shù)操作中,必須在有意注意的狀態(tài)下工作才能保證高質(zhì)量、高效率完成任務(wù)。但有時(shí)有意注意時(shí)間久了,會使人疲勞,進(jìn)入無意注意狀態(tài),引起思維定勢,出現(xiàn)“視而不見、見而不知所以然”的現(xiàn)象,造成差錯(cuò)事故。所以,鼓勵(lì)和培養(yǎng)護(hù)士團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神非常重要,倡導(dǎo)相互提醒、相互監(jiān)督、精益求精、細(xì)致入微的工作態(tài)度。工作中,優(yōu)先考慮患者的安全,使每個(gè)護(hù)士能夠增強(qiáng)安全意識,感悟工作責(zé)任和義務(wù),營造強(qiáng)烈的職業(yè)安全氛圍。

3.1.3 提倡主動(dòng)報(bào)告不良事件,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。任何一個(gè)人,即使是最謹(jǐn)慎的醫(yī)務(wù)人員也會出錯(cuò),即使不讓所有出錯(cuò)的人從事醫(yī)療活動(dòng),也不能防止以后不再發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)[6]。因此,對當(dāng)事人應(yīng)避免單純的批評責(zé)備,而應(yīng)采取“治病救人”的教育方法,引導(dǎo)護(hù)士選擇正確的歸因方式,即自我歸因的積極歸因取向。有的護(hù)士發(fā)生差錯(cuò)時(shí),客觀上雖因工作繁忙或他人打攪,但主觀上仍是自己執(zhí)行制度不嚴(yán)或注意力不集中,應(yīng)把原因指向自己。而有的護(hù)士總是把發(fā)生差錯(cuò)的 原因歸因?yàn)橥饨缫蛩鼗蛩?從不找自身原因,一味地進(jìn)行情景歸因,這是非常危險(xiǎn)的信號。因此,教育護(hù)士要積極進(jìn)行自我歸因,采取畫“魚骨圖”的方法找出問題癥結(jié),積極進(jìn)行整改。同時(shí),按照《CHA患者安全目標(biāo)考核評分標(biāo)準(zhǔn)》要求,啟動(dòng)不良事件自愿報(bào)告系統(tǒng),積極倡導(dǎo)、鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告護(hù)理差錯(cuò)事故,創(chuàng)建一種非懲罰性、針對系統(tǒng)、學(xué)習(xí)性的安全文化。鼓勵(lì)公開分析護(hù)理差錯(cuò)原因,通過學(xué)習(xí)“錯(cuò)誤”,提高對“錯(cuò)誤”的識別能力和“免疫”能力,促進(jìn)組織系統(tǒng)改進(jìn)缺陷并使護(hù)理人員從差錯(cuò)中得到啟示,以避免、防止失誤的出現(xiàn)或再次發(fā)生,實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),提升保障患者安全的能力。

3.2 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì),降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

3.2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德的培養(yǎng),提高對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識。護(hù)理人員的職業(yè)道德教育是一項(xiàng)長期而持久的經(jīng)常性工作,要求護(hù)士必須具備:生理及心理的健康、敏銳的洞察力、嫻熟的技能、優(yōu)雅的風(fēng)度、同理心和善于認(rèn)同、愉悅的心態(tài)、良好的文化背景、強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感等特殊人格。定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育,制定《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案》和有關(guān)患者安全的管理制度等。教會護(hù)士在風(fēng)險(xiǎn)識別和風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)基礎(chǔ)上應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)事件的能力。

3.2.2 注重業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高,增強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識和能力。素質(zhì)是人在從事某種工作時(shí)本來具有的基本條件。能力是掌握和運(yùn)用知識的本領(lǐng)[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和護(hù)理工作范圍的擴(kuò)展,對護(hù)士提出了更高要求,要求護(hù)士掌握心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)乃至美學(xué)等邊緣學(xué)科知識。只有專業(yè)知識與相關(guān)知識的拓寬、技術(shù)能量儲備相應(yīng)雄厚、素質(zhì)提高,才能使護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生率降低,護(hù)理安全得到保障。因此,日常在注重護(hù)理“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練的同時(shí),應(yīng)特別關(guān)注護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)和護(hù)士繼續(xù)教育制度的落實(shí),培養(yǎng)護(hù)士有為才有位的理念,以增強(qiáng)其危機(jī)意識和緊迫感,不斷提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識和能力。

3.2.3 健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理工作受諸多因素制約,做好質(zhì)前把關(guān)、環(huán)節(jié)檢查和終末質(zhì)控工作,才能從根本上減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。我部在健全三級護(hù)理質(zhì)量管理體系的同時(shí),實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)抵押金制度,形成“人人問責(zé),全員參與”的鏈?zhǔn)桨踩芾頇C(jī)制。同時(shí),全院范圍內(nèi)開展“層級全責(zé)一體化”護(hù)理管理模式,形成了護(hù)士長→護(hù)理主管(責(zé)任組長)→輔助護(hù)士→助理護(hù)士層級管理架構(gòu),實(shí)行護(hù)理彈性排班制,根據(jù)各班勞動(dòng)負(fù)荷和勞動(dòng)強(qiáng)度科學(xué)排班,防止長期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)給護(hù)理人員帶來的職業(yè)倦怠和危險(xiǎn)。另外,注重護(hù)理裝備及工作環(huán)境的改善,倡導(dǎo)“只有滿意的護(hù)士,才有滿意的患者”的人本管理模式,及時(shí)解決護(hù)理人員的實(shí)際問題,提高護(hù)士的從業(yè)信念,穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍,提升護(hù)理品質(zhì),降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

總之,社會的進(jìn)步和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展對護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求,加強(qiáng)安全管理,并對可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見迫在眉睫。通過加強(qiáng)管理和營造護(hù)理安全文化,使護(hù)理人員明白護(hù)理工作所面臨的風(fēng)險(xiǎn)以及隨時(shí)代發(fā)展可能出現(xiàn)的新風(fēng)險(xiǎn),在風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)前警鐘常鳴,最大限度地降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),全年無嚴(yán)重差錯(cuò)及護(hù)理糾紛發(fā)生。我院一般差錯(cuò)由2006年的9起下降到2007年的2起。同時(shí),也為制定詳細(xì)、周密的風(fēng)險(xiǎn)管理制度,實(shí)施系統(tǒng)、全面的安全管理控制及促進(jìn)患者安全積累了經(jīng)驗(yàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]史自強(qiáng),馬永祥,胡浩波,等.醫(yī)院管理學(xué)[M].上海:上海遠(yuǎn)東出版社,1995:238.

[2]潘紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:349.

[3]王筱慧,葉文琴,朱建英,等.舉證責(zé)任倒置與護(hù)理管理新思維[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(3):71.

[4]楊正麗.對加強(qiáng)護(hù)理安全管理的新認(rèn)識[J].中國醫(yī)院管理雜志,2008,8(10):77-78.

[5]馮國俊,才萬,王靜.談新時(shí)期醫(yī)療安全管理[J].中華醫(yī)院管理雜志,2003,19(1):48-49.

[6]周立寧.營造安全文化,防范護(hù)理差錯(cuò)[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(3):192-193.

(收稿日期:2009-02-17)