加強(qiáng)醫(yī)院節(jié)能降耗管理的實(shí)踐與體會(huì)

鐘虹虹

[摘要] 節(jié)能降耗是構(gòu)建和諧社會(huì),降低醫(yī)院運(yùn)作成本,在醫(yī)院層面上減輕患者負(fù)擔(dān),緩解群眾看病難、看病貴的一項(xiàng)重要舉措。本文介紹了廣東省高州市人民醫(yī)院節(jié)能降耗的主要做法和體會(huì),即思想重視,完善制度,抓好成本核算,增收節(jié)支,減少庫(kù)存,加快周轉(zhuǎn),科學(xué)節(jié)能,持之以恒是醫(yī)院節(jié)能降耗的重要措施。

[關(guān)鍵詞] 節(jié)能降耗;醫(yī)院管理

[中圖分類號(hào)]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)07(a)-182-02

醫(yī)院節(jié)能工程是構(gòu)建和諧社會(huì)、緩解資源和環(huán)境壓力,實(shí)現(xiàn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的必然選擇[1]。醫(yī)院節(jié)能降耗也是降低醫(yī)院運(yùn)作成本,減輕患者負(fù)擔(dān)的一項(xiàng)重要舉措。我院始終堅(jiān)持適宜醫(yī)療技術(shù)和節(jié)能降耗并舉的發(fā)展之路,經(jīng)過(guò)十幾年的艱苦奮斗和不懈努力,在醫(yī)院層面上有效緩解了“看病難、看病貴”問(wèn)題。廣東省衛(wèi)生廳在我院召開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)會(huì),我院“加強(qiáng)醫(yī)院管理,降低醫(yī)療費(fèi)用”的經(jīng)驗(yàn)先后被《人民日?qǐng)?bào)》、《南方日?qǐng)?bào)》、《羊城晚報(bào)》、《廣州日?qǐng)?bào)》等媒體報(bào)道。

1主要做法

1.1科學(xué)配置人力資源,降低人力成本

1.1.1準(zhǔn)確定位,消除人員超標(biāo)性浪費(fèi)。人力資本管理,首先要從醫(yī)院實(shí)際出發(fā),對(duì)人力資本進(jìn)行定位。即明確需要什么樣的員工和需要員工擁有哪些知識(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)等。員工素質(zhì)和能力低于醫(yī)院發(fā)展要求,則無(wú)法完成醫(yī)院任務(wù);高于醫(yī)院定位,則造成人力資本超標(biāo)性浪費(fèi)。我院實(shí)行“一人多職、一專多能”配備原則,盡量精簡(jiǎn)編制[2]。目前全院黨、政、工、青、婦以及后勤保障系統(tǒng)員工共111人,占職工總數(shù)的10.2%。

1.1.2提高現(xiàn)有員工生產(chǎn)效率。員工勞動(dòng)時(shí)間是決定人力資本實(shí)現(xiàn)價(jià)值的關(guān)鍵因素。而且與物質(zhì)資本不同的是,在“投入-產(chǎn)出-再投入-再產(chǎn)出”過(guò)程中,員工通過(guò)每一次活動(dòng),都會(huì)獲得更多的知識(shí)和能力,人力資本存量因此得以增加?；卺t(yī)院工作的特殊性和群眾的需求,我院通過(guò)職工代表大會(huì),認(rèn)真討論,一致通過(guò)實(shí)行每周6天工作制,并按《勞動(dòng)法》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)增發(fā)假日工資。達(dá)到少花錢(qián)、多辦事和辦好事的目的。按每人每年增加54個(gè)工作日計(jì)算,全院1 013人,一年就增加54 702個(gè)為患者服務(wù)的工作日,按每人251個(gè)年工作日計(jì)算,相當(dāng)于每年增加完成218人的實(shí)際工作量。

1.1.3采取多種激勵(lì)措施,提高人力資本的投資和使用效率。人力資本依附于員工個(gè)體,只能“激勵(lì)”不能“壓榨”。因此,建立合理的激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制,激發(fā)員工工作積極性、增加有效勞動(dòng)時(shí)間,是提高人力資本的投資和使用效率的關(guān)鍵。我院采取多種形式激勵(lì)員工。例如,對(duì)相同崗位的員工,做到同工同酬;醫(yī)院工會(huì)把全院職工的生日等喜慶日子登記成冊(cè),到時(shí)送上節(jié)日慰問(wèn)金和賀禮;自籌資金蓋了9幢9層職工住宅樓,每套面積在150～200平方米。上述措施極大地增強(qiáng)了員工對(duì)醫(yī)院的凝聚力和向心力。

1.2注重細(xì)節(jié)管理,控制醫(yī)院運(yùn)作成本

1.2.1控制水電費(fèi)用。每個(gè)科室都安裝水表、電表,水電費(fèi)計(jì)入科室成本。安裝省水省電裝置,如感應(yīng)水龍頭等;使用分體式空調(diào),由專線控制,當(dāng)室外溫度小于28℃時(shí),所有空調(diào)斷電,大于28℃時(shí)才能供電,且空調(diào)溫度要求控制在25～26℃。2008年在門(mén)診量72萬(wàn)人次、住院患者5.3萬(wàn)人次的情況下,全院水電費(fèi)僅為385.7萬(wàn)元,占業(yè)務(wù)總收入的1.8%。

1.2.2控制電話費(fèi)用。不論科室大小均實(shí)行每月150元限額。啟動(dòng)電話集群網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),員工內(nèi)部之間通話免費(fèi),大大降低了通訊費(fèi)用,每年節(jié)省話費(fèi)開(kāi)支近10萬(wàn)。

1.2.3改革司機(jī)班分配制度。實(shí)行經(jīng)濟(jì)收入與工作效率、工作質(zhì)量和行車(chē)公里數(shù)直接掛鉤的改革方案,充分調(diào)動(dòng)了司機(jī)班的工作積極性,從根本上改變了過(guò)去“司機(jī)老爺”作風(fēng),做到接到急救電話,5分鐘開(kāi)出車(chē),大大地提高了出車(chē)率,為搶救患者贏得了寶貴時(shí)間。2008年度共出車(chē)4 330多次,行程24萬(wàn)多公里,產(chǎn)生了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效應(yīng)。全院只配備3輛公務(wù)車(chē),司機(jī)3人,無(wú)公務(wù)出車(chē)時(shí)還要兼開(kāi)救護(hù)車(chē)。

1.3實(shí)行后勤服務(wù)主管制,降低后勤服務(wù)成本

我院從市情、院情的實(shí)際出發(fā),清潔、保安、膳食、工衣、醫(yī)療用被服、洗滌、綠化、導(dǎo)醫(yī)等后勤服務(wù)工作,實(shí)行自主經(jīng)營(yíng)的院內(nèi)主管制,大幅度降低后勤運(yùn)作成本。目前我院有清潔工105人,保安員26人,飯?zhí)霉ぷ魅藛T42人,綠化組5人,洗衣房27人,車(chē)縫組3人。上述所有工作人員,醫(yī)院年支出379萬(wàn)元,占業(yè)務(wù)總收入的1.6%。

1.3.1設(shè)立車(chē)縫組。負(fù)責(zé)全院工衣及醫(yī)用被服及醫(yī)療用品的縫制,2008年共計(jì)43 638件(套)。工衣每件成本20.5元;醫(yī)用被服(包括患者服、床單等)平均每件成本21.5元。按市場(chǎng)購(gòu)進(jìn)平均每件(套)費(fèi)用40元計(jì)算,每年可節(jié)省10多萬(wàn)元。

1.3.2院內(nèi)綠化由醫(yī)院綠化專業(yè)隊(duì)負(fù)責(zé)。我院綠化專業(yè)隊(duì)6人,其中園藝師1人,負(fù)責(zé)全院的綠化育苗、種植、養(yǎng)護(hù)。比由園林公司承包又大大節(jié)省了成本開(kāi)支。

1.3.3工衣、被服洗滌。每天洗滌衣物約4 500件,而使用的洗衣粉等洗滌用品每日耗材成本為270元,連水電費(fèi)等一切費(fèi)用在內(nèi),每件成本0.15元,比由洗滌公司每件0.4～0.5元計(jì),每天節(jié)省1 350元,每年節(jié)省近50萬(wàn)元。

1.4加強(qiáng)庫(kù)存管理,降低庫(kù)存成本

加強(qiáng)藥品和耗材的庫(kù)存管理,減少庫(kù)存損耗、丟失和資金占用成本。對(duì)藥品庫(kù)存實(shí)行限額管理,外科門(mén)診和藥房總庫(kù)存藥品80萬(wàn)元,內(nèi)科門(mén)診和藥房總庫(kù)存藥品130萬(wàn)元。對(duì)衛(wèi)生材料分為三類進(jìn)行分類管理:A類為貴重且用量少的,實(shí)行少量或零庫(kù)存管理,如瓣膜的庫(kù)存量一般為14～20個(gè),支架為零庫(kù)存,需要時(shí)電話通知供應(yīng)商24 h內(nèi)送到;B類為一般耗材;C類為低值易耗和用量大的,一般選擇本地區(qū)供應(yīng)商,隨時(shí)送貨。

2體會(huì)

2.1思想重視,加強(qiáng)宣傳

通過(guò)口號(hào)、標(biāo)語(yǔ)等形式大力宣傳節(jié)能工作,號(hào)召全院?jiǎn)T工牢固樹(shù)立“視醫(yī)院為己家,我為醫(yī)院著想”的主人翁精神,人人參與,人人從我做起,使節(jié)約變成自我的節(jié)制和約束,節(jié)約轉(zhuǎn)為自覺(jué)的行為和實(shí)踐,節(jié)約更成為自主的追求和向往。

2.2完善制度,獎(jiǎng)優(yōu)罰劣

完善的管理制度是醫(yī)院節(jié)能降耗的基本保證。目前,很多醫(yī)院都制定了一整套節(jié)能降耗的規(guī)章制度,關(guān)鍵是要抓落實(shí)。要把每一項(xiàng)節(jié)能降耗規(guī)章制度的執(zhí)行職責(zé)落實(shí)到科室和個(gè)人,對(duì)制度執(zhí)行的情況進(jìn)行監(jiān)督和考核,獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。使員工們逐漸養(yǎng)成在空調(diào)開(kāi)放時(shí)做到及時(shí)關(guān)閉門(mén)窗、“下班前五分鐘”檢查用電設(shè)備是否關(guān)閉的好習(xí)慣,一旦發(fā)現(xiàn)水龍頭、馬桶等用水潔具漏水及時(shí)報(bào)修,發(fā)現(xiàn)無(wú)人區(qū)域“長(zhǎng)明燈”現(xiàn)象隨即予以關(guān)閉,辦公室用紙正反兩面都用上等好習(xí)慣。

2.3抓好成本核算,增收節(jié)支

降低各種運(yùn)營(yíng)成本消耗,最關(guān)鍵的措施是所有部門(mén)一定要采取“成本核算”制度,真正的全面有效的成本核算是經(jīng)營(yíng)好醫(yī)院的良方。降低成本,爭(zhēng)取最大效益和效率是衡量醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。成本核算既要盯著一線科室等利潤(rùn)中心來(lái)增收,更要重視后勤、職能科室等成本消耗中心的降耗。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)說(shuō),節(jié)支就等于增收,節(jié)約的資金可以視為“凈利潤(rùn)”[3]。

2.4減少庫(kù)存,加快周轉(zhuǎn)

減少庫(kù)存,加快周轉(zhuǎn)是降低成本、提高效益的一個(gè)重要途徑[4]。并通過(guò)招標(biāo)方式實(shí)現(xiàn)規(guī)范化采購(gòu),從而達(dá)到降低采購(gòu)成本,降低醫(yī)療用品價(jià)格,提高采購(gòu)醫(yī)療用品質(zhì)量和提高供應(yīng)商服務(wù)質(zhì)量的目的。

2.5因地制宜,科學(xué)節(jié)能

照明節(jié)能以及空調(diào)節(jié)能是目前醫(yī)院節(jié)能的突破口。我院加快醫(yī)院節(jié)能降耗的技術(shù)改造,廣泛使用節(jié)能節(jié)水型產(chǎn)品,在原來(lái)措施的基礎(chǔ)上不斷進(jìn)行改進(jìn)優(yōu)化。比如空調(diào)必須在室外溫度大于28℃時(shí)才能供電,且空調(diào)溫度要求控制在25~26℃。在日光燈的使用上,通過(guò)對(duì)燈罩玻璃片的更換,增加了玻璃片的透明度,使平時(shí)要開(kāi)兩支燈管才足夠照明的通過(guò)更換之后只開(kāi)一支就行了,而照明效果和開(kāi)兩支的一樣,既達(dá)到了節(jié)能的效果,又不影響醫(yī)院的日常工作與患者的活動(dòng)。

2.6全員參與,持之以恒

節(jié)能必須從日常的點(diǎn)點(diǎn)滴滴做起,從部門(mén)到科室,從院領(lǐng)導(dǎo)到員工,養(yǎng)成良好的節(jié)能意識(shí),持之以恒。這樣,節(jié)能降耗工作一定會(huì)獲得良好的效果。

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(收稿日期:2009-02-19)