食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理

陳靜波　劉秋艷　陳雪麗

[摘要] 目的:探討食管癌術(shù)后給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的有效護(hù)理措施。方法:對(duì)120例食管癌術(shù)后早期給予十二指腸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理及個(gè)人護(hù)理措施。結(jié)果:本組病例7~20 d均及時(shí)糾正營(yíng)養(yǎng)不良,痊愈出院。結(jié)論:食管癌術(shù)后患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,可有效維持患者每日營(yíng)養(yǎng)需要量,促進(jìn)患者術(shù)后身體狀況的恢復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),是患者樂(lè)于接受且安全有效的護(hù)理措施。

[關(guān)鍵詞] 食管癌;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(a)-148-02

營(yíng)養(yǎng)支持是圍術(shù)期管理的重要環(huán)節(jié),對(duì)改變患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,提高手術(shù)療效,改善預(yù)后起重要作用。食管癌由于吞咽困難,不能正常進(jìn)食,和癌本身的消耗,加上手術(shù)創(chuàng)傷刺激,進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)不良,對(duì)術(shù)后恢復(fù)及術(shù)后放療、化療均產(chǎn)生不利影響。因此,術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持就顯得尤為重要,而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑?，F(xiàn)將我院120例食管癌手術(shù)后進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理措施總結(jié)如下:

1資料與方法

1.1臨床資料

本組120例,其中,男89例,女31例;年齡44～78歲,平均58.4歲;食管上段癌2例,食管中段癌36例,食管下段癌51例,賁門癌14例。

1.2 方法

1.2.1置管方法采用術(shù)前將鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管,與胃管頭端固定同時(shí)插入胃內(nèi),術(shù)中將鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管置于十二指腸幽門環(huán)下15 cm左右,胃管仍留胃內(nèi),分別固定胃管及營(yíng)養(yǎng)管于鼻部并做好標(biāo)記,并固定牢靠,胃管接負(fù)壓吸引器,鼻腔營(yíng)養(yǎng)管末端用無(wú)菌紗布包裹,防止兩管接錯(cuò)。

1.2.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法術(shù)后當(dāng)日用少量溫生理鹽水沖洗營(yíng)養(yǎng)管以防凝塊堵塞,術(shù)后24 h即從十二指腸營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)緩慢滴注生理鹽水250 ml,速度30~40滴/min,以刺激腸蠕動(dòng)并保留胃腸減壓管。術(shù)后48 h開(kāi)始經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液,并根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況,適時(shí)增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的量,次數(shù)及輸入速度。每次給完?duì)I養(yǎng)液后溫開(kāi)水沖洗管道,保持營(yíng)養(yǎng)管的清潔及通暢,沖洗完畢后將營(yíng)養(yǎng)管封閉,術(shù)后7 d左右根據(jù)病情拔出營(yíng)養(yǎng)管,逐漸由流質(zhì),半流質(zhì)過(guò)渡到普通飲食。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理

患者由于患食道癌時(shí)間過(guò)長(zhǎng),保守治療,效果欠佳。有焦慮抑郁心理,是由于管飼時(shí)間長(zhǎng),易出現(xiàn)厭煩心理,我們應(yīng)主動(dòng)與患者溝通,加強(qiáng)患者心理護(hù)理,向患者介紹營(yíng)養(yǎng)管的方法、優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)及對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要意義,消除患者的顧慮,積極配合治療。

2.2營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理

采取妥善固定營(yíng)養(yǎng)管,囑患者勿自行拔除管道,防止脫落,定時(shí)沖洗營(yíng)養(yǎng)管,防止阻塞,保持管道通道,一旦由藥物碎片、導(dǎo)管扭曲,或營(yíng)養(yǎng)液堵塞管道,可先用溫水沖洗和吸引交替法,注意壓力不易過(guò)大,以免沖破導(dǎo)管,為防阻塞,每次灌注營(yíng)養(yǎng)液結(jié)束時(shí)必須用溫開(kāi)水或生理鹽水20~30 ml注入沖洗。

2.3營(yíng)養(yǎng)液的配制

術(shù)后早期胃腸功能尚未恢復(fù),主要供給熱量,以葡萄糖鹽水為主,適當(dāng)供給電解質(zhì)、脂肪酸、蛋白質(zhì),腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)后,逐漸增加蛋白質(zhì)的攝入量,營(yíng)養(yǎng)液可選用新鮮牛奶、米湯、雞湯、魚(yú)湯、肉湯、豆湯、果汁、菜汁等含蛋白質(zhì)、維生素、無(wú)機(jī)鹽、高熱量營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。

2.4體位護(hù)理

滴營(yíng)養(yǎng)液時(shí)患者取坐位或半臥位,以防反流。體質(zhì)差的患者,若反流甚至可使反流液誤入呼吸道引起窒息,滴注完畢后維持體位30 min左右。

2.5口腔護(hù)理

營(yíng)養(yǎng)管留置期間,應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理,鼻腔護(hù)理,保持口腔及鼻腔清潔衛(wèi)生。霧化吸入2次/d,減輕咽部水腫,用生理鹽水棉球每日做口腔護(hù)理2~3次,防止口腔、鼻腔潰爛、出血、干燥結(jié)痂等。

2.6并發(fā)癥的護(hù)理

腹瀉和便秘是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)并發(fā)癥,腸道功能未恢復(fù)時(shí),防止輸液過(guò)快,過(guò)涼引起腹瀉,配液及輸注時(shí)注意無(wú)菌操作,防止感染性腹瀉。便秘多由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液配方中纖維含量少,長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致便秘,所以在輸液配制時(shí)注意培養(yǎng)纖維素含量。另注意食道反流及吸入性肺炎的護(hù)理,加強(qiáng)輸入營(yíng)養(yǎng)液時(shí)監(jiān)護(hù),保持半臥位,尤其加強(qiáng)對(duì)老年體弱患者的護(hù)理,體質(zhì)衰弱,吞咽困難,胃腸功能減弱,咳嗽反射減弱,易誤吸。輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)要減慢輸液速度。

3結(jié)果

本組病例均能較好地耐受鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的留置,及營(yíng)養(yǎng)液的注入,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持7~20 d均及時(shí)糾正營(yíng)養(yǎng)不良,減少了術(shù)后感染、吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生,縮短住院時(shí)間,均痊愈出院。

4討論

手術(shù)切除是食管癌治療的主要方法,但手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的嚴(yán)重創(chuàng)傷,引起機(jī)體內(nèi)分泌及代謝方面失衡,術(shù)后由于發(fā)熱應(yīng)激反應(yīng),體液及消化液的丟失,患者對(duì)熱量及蛋白質(zhì)的需要明顯增加。有研究表明,小腸的蠕動(dòng),消化吸收功能在術(shù)后幾小時(shí)即開(kāi)始恢復(fù)[1]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可增加消化道血液流量,而長(zhǎng)時(shí)間的靜脈營(yíng)養(yǎng)可導(dǎo)致腸黏膜萎縮,黏膜組織再生不良,腸道消化酶的活性下降[2]。因此,早期合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)顯得尤為重要。手術(shù)后早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),能促進(jìn)腸道功能的恢復(fù),促進(jìn)肛門排氣從而減輕腹脹的程度和時(shí)間[3]。并可維持腸黏膜功能,維持患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)的需要量,促進(jìn)患者身體狀態(tài)恢復(fù),促進(jìn)吻合口愈合,防止吻合口瘺、腹瀉、便秘、誤吸等并發(fā)癥。因此,食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,正確掌握營(yíng)養(yǎng)管的使用方法,加強(qiáng)觀察及護(hù)理,及時(shí)處理并發(fā)癥,對(duì)手術(shù)成功具有重要意義,且能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),是患者樂(lè)于接受且安全有效的護(hù)理措施。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黎介壽.提高外科營(yíng)養(yǎng)支持水平[J].中華外科雜志,1990,28(12):709-710.

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[3]劉俊,夏強(qiáng).胃癌術(shù)后膳食纖維和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與消化道并發(fā)癥的關(guān)系[J].中華胃腸外科雜志,2005,8(3):223-225.

(收稿日期:2009-02-25)