青光眼社區(qū)護理現(xiàn)狀與發(fā)展的思考

唐錦珠　朱海燕　植翠明　黃文敏　肖惠明

[摘要] 青光眼是危害人類健康的重要眼病之一,青光眼社區(qū)護理現(xiàn)階段主要以“青光眼俱樂部”的形式開展,尚未形成比較成熟的社區(qū)護理體系。鑒于青光眼學(xué)科專業(yè)性強,在開展社區(qū)護理中存在困難,提出在成熟的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上建立青光眼社區(qū)護理體系的觀點,通過在高素質(zhì)的社區(qū)護理隊伍中加強培訓(xùn)青光眼知識培訓(xùn),加強社會宣教,轉(zhuǎn)變社區(qū)人群的青光眼護理觀念,循序漸進,逐步健全青光眼社區(qū)護理事業(yè)。

[關(guān)鍵詞] 青光眼;社區(qū)護理;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

[中圖分類號] R473.77[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)07(a)-145-02

青光眼是危害人類健康的重要眼病,也是眼科最主要的致盲疾病之一。同時,它也是一種終身性疾病,早期診斷、早期治療才能保護視功能[1]。由于部分青光眼患者缺乏對疾病的過程和治療的認識,忽視對自身疾病的治療和保健,致使青光眼進一步發(fā)展,損壞視神經(jīng),最終導(dǎo)致患者失明。所以,通過加強青光眼患者的護理指導(dǎo),可以使患者對自身疾病的防治和康復(fù)知識有更針對性的了解,減輕患者的心理壓力,如焦急、恐懼、抗藥等心理反應(yīng),對患者家庭、社會生活方式、健康鍛煉、情緒狀態(tài)的調(diào)整以及康復(fù)治療進行科學(xué)的指導(dǎo)和監(jiān)督,從而有利于患者的預(yù)后,最大限度減少視殘的發(fā)生。讓青光眼患者了解,一旦確診就須不間斷地觀察治療和終生護理,與醫(yī)護人員共同有效地預(yù)防發(fā)病和有效控制眼壓,對保護患者視力,提高青光眼患者生活質(zhì)量具有重要意義。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,傳統(tǒng)的護理模式也在發(fā)生轉(zhuǎn)變,護理服務(wù)對象從個體擴展到家庭、社區(qū)和群體,服務(wù)內(nèi)容從疾病治療和護理擴展到疾病預(yù)防和健康促進,服務(wù)范圍包括醫(yī)院以及社區(qū)。如何根據(jù)國情并學(xué)習(xí)國外社區(qū)護理的先進經(jīng)驗,做好青光眼社區(qū)護理已成為眼科護理工作者思考的重要問題。

1當前我國青光眼社區(qū)護理研究現(xiàn)狀

對青光眼患者進行社區(qū)護理主要以開展“青光眼病友俱樂部”的形式進行,是現(xiàn)階段開展社區(qū)護理的典型模式[2-3]。其通過成立“青光眼病友俱樂部”,并以此開展青光眼患者的社區(qū)護理,預(yù)防保健,健康咨詢等工作。并通過開展“青光眼病友俱樂部”活動,提高患者自我保健意識和能力,患者及親屬積極與醫(yī)護人員一道參與疾病的預(yù)防和治療;降低青光眼患者再次發(fā)病率和致盲率,共同保護了患者的視力,取得了良好效果。具體方法是:①由青光眼科醫(yī)師、護士長和高年資護理人員組成健康教育隊伍,并由科主任負責總體安排,確定授課內(nèi)容和人員,由護士長負責組織協(xié)調(diào)并制定了相應(yīng)職責。②在門診和病房派發(fā)邀請函,并向在住院和門診治療及治療過的青光眼患者及其親屬,宣傳俱樂部的目的,提倡自愿參加,并建立檔案,成為“青光眼病友俱樂部”成員。③醫(yī)師進行青光眼發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、臨床診斷和治療專題講座,并講授青光眼常用藥物作用機制、用法和注意事項。護士長和護理人員參與授課,主要內(nèi)容是關(guān)于青光眼患者生活上應(yīng)注意的問題,和青光眼誘發(fā)因素和心理調(diào)節(jié)及保健知識[4]。④集中組織觀看預(yù)防青光眼常識錄像,現(xiàn)場回答患者的提問,病友親屬相互交流座談,對患者及其親屬,尤其有家族史的親屬進行專科檢查,贈送宣教資料,并聽取患者及家屬對“青光眼病友俱樂部”活動的形式和內(nèi)容的意見和建議,以利于下一次活動的順利開展。“青光眼病友俱樂部”的形式對于現(xiàn)階段是一種很好的社區(qū)護理模式,其能夠根據(jù)青光眼的發(fā)病特點,有針對性地開展社區(qū)護理,能夠迅速得到社區(qū)人群的支持和配合,但其由于規(guī)模條件限制,只能夠在醫(yī)院內(nèi)部開展,要能夠?qū)崿F(xiàn)真正意義上的社區(qū)護理還需要更大的努力。

2對青光眼社區(qū)護理的思考

由于青光眼的發(fā)病及治療后需要不斷追蹤護理,開展“青光眼病友俱樂部”活動確實能夠進行比較好的青光眼社區(qū)護理的效果,但是由于活動是局限的,僅僅由醫(yī)院組織范圍有限,而許多醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員青光眼的專業(yè)知識有限等等因素制約了開展社區(qū)護理。要做好青光眼社區(qū)護理工作必須考慮以下工作:

2.1在成熟的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上建立青光眼社區(qū)護理體系

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是在當?shù)匦l(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下,以醫(yī)院為主、居委會為輔來實施的?？偟慕?jīng)費來源較為有限,并且公費醫(yī)療基本限于醫(yī)院,不包括社區(qū)服務(wù),這影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展,同時也阻礙了社區(qū)護理事業(yè)的發(fā)展。據(jù)侯淑肖等的調(diào)查,在120個被調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中,87.5%的單位經(jīng)費來源為政府差額撥款或自負盈虧。這也說明在我國尚未形成成型的社區(qū)服務(wù)包括社區(qū)護理體系。社區(qū)護理管理體制中的問題也比較突出:一是對社區(qū)護理管理不到位,導(dǎo)致社區(qū)護理的有關(guān)政策不能很好地被落實;二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)尚未建立社區(qū)護理管理體系,據(jù)有關(guān)調(diào)查中僅有38.6%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護理管理工作由專門的護士長負責,導(dǎo)致社區(qū)護士執(zhí)業(yè)準入把關(guān)不嚴、護理管理的規(guī)章制度不健全等。

只有重視辦好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè),才能夠在此基礎(chǔ)上建立起青光眼?？频纳鐓^(qū)護理體系。制訂一系列規(guī)則用于指導(dǎo)社區(qū)青光眼護理管理工作和建立社區(qū)護理組織機構(gòu)。在醫(yī)院和社區(qū)建立切實、有效的雙向轉(zhuǎn)診制度,彼此銜接,使患者轉(zhuǎn)診順利。醫(yī)院的醫(yī)生和護士在患者的病歷上詳細記錄病情、治療和護理經(jīng)過,方便社區(qū)開展切實、有效的社區(qū)護理工作,使患者真正得到人性化的護理,這樣不僅方便和解決了居民就醫(yī)難、護理不便等問題,也拓展了社區(qū)護理的服務(wù)范圍,增強了護理人員工作的積極性,同時也減輕了醫(yī)院的工作負擔,使醫(yī)院能夠集中精力做好疑難病癥的診斷、治療及科研工作。

2.2在高素質(zhì)的社區(qū)護理隊伍中加強青光眼知識培訓(xùn)

在新的醫(yī)學(xué)模式中,護理工作者的任務(wù)和職責不斷拓展,在護理實踐中承擔多種角色,未來大部分的初級保健任務(wù)將由護士承擔,社區(qū)護理是未來護理事業(yè)的重要組成部分。社區(qū)護理隊伍應(yīng)該是同時負責幾個?？频淖o理,具備全面掌握各科的護理知識和技能;而患者在院內(nèi)治療接受的各種診斷、治療和護理措施,由?？漆t(yī)生、?？谱o士和其他技術(shù)人員負責處理,能夠做到比較專業(yè)的服務(wù)。而在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)過程中就不可能分工過細,社區(qū)護士必須了解相關(guān)知識和技術(shù),才能更好地提供全面的服務(wù)。因此,青光眼社區(qū)護理作為專科護理,勢必在社區(qū)護理隊伍具有比較高的基礎(chǔ)上再進行青光眼知識培訓(xùn)。

在青光眼知識培訓(xùn)中,需要有經(jīng)驗的專家編寫以社區(qū)護理為內(nèi)容的實用教材,并在各層次社區(qū)護理教育中增設(shè)青光眼社區(qū)護理的相關(guān)課程,運用講座與實例的方法加快對高素質(zhì)社區(qū)護理人才的培養(yǎng),從而有力地推動我國青光眼社區(qū)護理工作的發(fā)展。作為社區(qū)護理工作者,要不斷根據(jù)社區(qū)護理的經(jīng)驗,提高社區(qū)護理的技巧、知識、管理等方面的素質(zhì),提高青光眼社區(qū)護理水平,促進社區(qū)護理工作不斷發(fā)展。

2.3加強社會宣教,轉(zhuǎn)變社區(qū)群眾的青光眼護理觀念

目前我國醫(yī)療衛(wèi)生改革現(xiàn)狀,各級衛(wèi)生部門都面臨新的機遇和挑戰(zhàn),發(fā)展社區(qū)護理已成為世界性的大趨勢。因此,在政府高度重視社區(qū)護理工作,加大了對社區(qū)護理的支持和關(guān)注的同時,需要通過多方宣傳青光眼社區(qū)護理的重要性,逐步轉(zhuǎn)變社區(qū)居民的觀念,提高保健意識及對社區(qū)護理工作的認識,消除其不信任感,讓人們認識到社區(qū)醫(yī)療與護理是一種方便、經(jīng)濟的就醫(yī)、治療及康復(fù)途徑,對青光眼能夠做到早期診斷、早期治療、有效保護視功能。作為社區(qū)護理人員,則可利用隨訪等途徑加強溝通,這樣不僅可增進護患關(guān)系,也會對社區(qū)護理的整體發(fā)展起到促進作用。

2.4循序漸進,逐步健全青光眼社區(qū)護理事業(yè)

在青光眼社區(qū)護理的發(fā)展中,沒有可能做到一步到位,尤其是作為專科護理內(nèi)容的青光眼護理,必須做到循序漸進。首先可以通過開展“青光眼病友俱樂部”的形式把青光眼患者納入社區(qū)護理,逐漸通過患者聯(lián)系再將患者家屬納入青光眼社區(qū)護理體系,最后通過家屬再擴展到整個社區(qū)。以點帶面,全面鋪開。最后在成熟的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)上形成比較成熟的青光眼社區(qū)護理體系。

[參考文獻]

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[3]張紹榮,賀翔鴿.青光眼患者社區(qū)護理及模式的探討[J].實用護理雜志,1998,14(9):489-490.

[4]張莉.心理護理在臨床護理工作中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(10):121-122.

(收稿日期:2008-12-08)