急性閉角型青光眼的護(hù)理體會(huì)

韓　點(diǎn)　崔元日　紀(jì)　元　羅亞靜　冮林鴻

[摘要] 目的:觀察對(duì)急性閉角型青光眼患者進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床效果。方法:對(duì)40例(40眼)急性閉角型青光眼患者行濾過術(shù)或激光治療虹膜切開術(shù),并進(jìn)行綜合護(hù)理、觀察術(shù)后療效。結(jié)果:全部術(shù)眼術(shù)后眼壓均在正常范圍,術(shù)后視力變化不顯著,全部術(shù)眼均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:急性閉角型青光眼的手術(shù)治療成功與圍術(shù)期的護(hù)理密不可分,綜合護(hù)理能有效地減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,提高手術(shù)的成功率。

[關(guān)鍵詞] 急性閉角型青光眼;護(hù)理;圍術(shù)期

[中圖分類號(hào)] R473.77[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(a)-144-02

青光眼是由于眼球內(nèi)的壓力升高,超過了眼球的內(nèi)部組織,引起視神經(jīng)萎縮和視野缺損,而急性閉角型青光眼是由于房角關(guān)閉引起急性眼壓病理性升高,導(dǎo)致病理性視野缺損和視神經(jīng)萎縮等視功能減退的致盲眼病,一旦確診應(yīng)及早治療[1]。護(hù)理是否得當(dāng)與疾病的轉(zhuǎn)歸密不可分,積極采取各種護(hù)理措施,不僅能減輕患者的思想恐懼及病痛,還能提高手術(shù)成功率。

1一般資料

本組病例40人,其中,女28例(32眼),男12例(16眼),年齡為48~72歲,急性發(fā)作眼的眼壓:40~50 mm Hg 20眼,50~60 mm Hg 22眼,測(cè)不出眼壓的6眼。術(shù)后眼壓均降至10~20 mm Hg。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理

急性閉角型青光眼患者性格多急躁,情緒易緊張、激動(dòng),部分患者因生活中的某一突發(fā)事件刺激而誘發(fā)。應(yīng)評(píng)估患者的發(fā)病經(jīng)過,及時(shí)給予心理疏導(dǎo):主要為解釋性支持性心理治療,責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理溝通,了解患者的心理社會(huì)因素及患者住院期間的心理變化,告知患者不良情緒不利于眼病康復(fù)[2];向患者講解疾病的名稱、病因、治療方法及預(yù)后,也可讓同類患者進(jìn)行現(xiàn)身說法,以減少患者顧慮,從而增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心及安全感,以便很好地配合手術(shù)。

2.2 疼痛護(hù)理

急性發(fā)作期患者因眼壓過高而引起的劇烈頭痛、眼球脹痛。安慰患者,解釋引起疼痛的原因;與患者交流分散其注意力;遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確予以降眼壓藥物治療;評(píng)估隨著眼壓降低,疼痛是否逐漸緩解。

2.3 低血鉀預(yù)防與護(hù)理

急性發(fā)作期患者因劇烈頭痛,眼痛不適,導(dǎo)至食欲減退,攝入過少,且患者惡心,嘔吐及反復(fù)使用脫水劑,鉀喪失過多。故而應(yīng)密切觀察患有無肌無力、消化道功能障礙、心功能異常等低血鉀癥狀;監(jiān)測(cè)血鉀、生命體征、心電圖[3];在排除其他疾病限制的情況下,指導(dǎo)患者多進(jìn)食含鉀豐富的食物,如橙汁、橘子、香蕉等;有低鉀癥狀時(shí),按醫(yī)囑及時(shí)給予補(bǔ)鉀治療。

2.4 藥物副作用的觀察與護(hù)理

由于急性發(fā)作期需反復(fù)多次使用毛果蕓香堿滴眼,若經(jīng)鼻淚管到達(dá)鼻黏膜,吸收后可引起全身中毒癥狀,故滴眼后應(yīng)壓迫淚囊3 min,并注意觀察患者有無眩暈、氣喘、脈數(shù)、多汗、流涎等。而噻嗎洛爾滴眼液有心臟毒性,對(duì)有心傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)病變、支氣管哮喘者忌用。降眼壓口服藥乙酰唑胺,久服可引起口唇,指趾及面部麻木,全身不適,腎絞痛,血尿等副作用。甘露醇滴注過快時(shí)有的患者會(huì)出現(xiàn)頭昏、視物模糊、耳鳴等癥狀。

2.5生活及飲食護(hù)理

由于青光眼患者視力下降,應(yīng)將患者經(jīng)常使用的物品放在伸手可及的地方,要盡力幫助患者熟悉活動(dòng)場(chǎng)所布局,防止發(fā)生意外,不穿高領(lǐng)緊身衣,冬季做好眼部御寒;避免在暗處久留,因在暗環(huán)境里瞳孔擴(kuò)大,虹膜周邊堵塞已狹窄的房角,房水排出受阻,易導(dǎo)致眼壓升高[4]。評(píng)估患者的飲食習(xí)慣,及時(shí)糾正升高眼壓的因素,飲食上要建立合理食譜,多進(jìn)食清淡易消化,營養(yǎng)豐富,富含纖維的食物,多吃蔬菜水果,保持大便通暢指導(dǎo)患者適當(dāng)控制飲水,一次飲水不超過300 ml,24 h飲水不超過2 000 ml。禁煙酒、咖啡、濃茶及辛辣等刺激性食物。如有便秘者,應(yīng)指導(dǎo)其排便時(shí)沿下腹部輕柔按摩,必要時(shí)吃通便藥。

2.6視神經(jīng)保護(hù)

對(duì)青光眼的治療,應(yīng)在降低眼壓的同時(shí),改善視神經(jīng)的血液供應(yīng),進(jìn)行視神經(jīng)保護(hù)性治療,挽救和修復(fù)受損的視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞,幫助尚健康的視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞免受細(xì)胞毒性刺激。

2.7術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

積極降低眼壓;做好術(shù)前的必要檢查,如心電、胸透及化驗(yàn)檢查等;術(shù)前一日做好備皮、淚道沖洗等常規(guī)準(zhǔn)備;術(shù)前一日晚指導(dǎo)患者保持睡眠。

3術(shù)后護(hù)理

3.1生活護(hù)理

因術(shù)后患眼敷料包扎,自理能力下降,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視病房,及時(shí)了解患者所需,做好生活護(hù)理[5];注意觀察敷料有無滲血,及時(shí)更換,保持敷料干燥,使患者舒適。

3.2 疼痛護(hù)理

術(shù)后由于術(shù)眼眼球轉(zhuǎn)動(dòng)摩擦眼內(nèi)縫線而產(chǎn)生異物感或不適,應(yīng)安慰患者并解釋引起疼痛的原因,涂抹眼膏以減少摩擦;預(yù)防非手術(shù)眼青光眼急性發(fā)作,應(yīng)給予降眼壓眼藥水滴眼預(yù)防。

3.3 藥物副作用的觀察與護(hù)理

術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素為減輕眼的局部炎癥反應(yīng)及水腫,用藥期間應(yīng)注意觀察患者有無胃腸道反應(yīng)、睡眠型態(tài)紊亂的表現(xiàn)。阿托品:若經(jīng)鼻黏膜吸收也可引起心臟毒性及全身中毒癥狀,因此滴眼后需壓迫淚囊3~5 min,減少毒性物質(zhì)的吸收。

3.4 健康教育

指導(dǎo)患者保持樂觀情緒,性格平和勿躁;養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,避免過度疲勞,用眼過度;教會(huì)患者自滴眼液及眼球按摩的方法,按醫(yī)囑用藥;定期復(fù)查,定期測(cè)量眼壓。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]徐斌,王效道,劉士林.心身醫(yī)學(xué)[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2000:174-175.

[3]馬晶,胡延麗.碳酸酐酶抑制劑的研究和臨床評(píng)價(jià)[J].國外醫(yī)藥:合成藥、生化藥、制劑分冊(cè),2005,22(1):27-28.

[4]黃文敏,周文麗.13例原發(fā)性急性閉角型青光眼高眼壓下行小梁切除術(shù)的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,8(8):988.

[5]夏泉源.臨床護(hù)理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:590-591.

(收稿日期:2009-03-06)