高齡患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)圍術(shù)期護(hù)理７４例

盧衛(wèi)寧

[摘要] 總結(jié)74例高齡患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為做好術(shù)前心理護(hù)理,完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備;術(shù)后嚴(yán)密觀察病情,及時(shí)處理膀胱痙攣性疼痛和保持引流通暢是護(hù)理核心。同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,做好健康知識(shí)教育;如合理飲食,防止便秘;指導(dǎo)提肛肌功能鍛煉和出院指導(dǎo)等,對(duì)促進(jìn)疾病早日康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥起著重要作用。

[關(guān)鍵詞] 前列腺增生;經(jīng)尿道電切;高齡;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(a)-141-02

前列腺增生(BPH)是老年男性泌尿系統(tǒng)的常見疾病,經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TURP)是近幾年來(lái)在前列腺增生 治療上的重大發(fā)展,與其他手術(shù)治療措施比較,具有手術(shù)出血及沖洗液吸收量明顯減少,更加安全易掌握,痛苦小、對(duì)患者打擊小、損傷小,術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)。2002年3月～2008年6月我院泌尿外科共治療高齡BPH患者74例,收到了較好的效果,現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理報(bào)道如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組74例,年齡70~84歲,平均75.5歲。經(jīng)B超、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、直腸指檢診斷為BPH,其中,伴發(fā)腎功能不全9例,高血壓24例,冠心病8例,糖尿病5例,肺氣腫2例。

1.2 手術(shù)方法

麻醉成功后,取截石位,常規(guī)消毒,鋪無(wú)菌巾,尿道內(nèi)放入F22奧林巴斯電切鏡,觀察膀胱內(nèi)是否有結(jié)石、新生物,兩側(cè)輸尿管開口情況,膀胱頸口至精阜之間的距離。安置膀胱造瘺器,汽化電切增生的前列腺,直至前列腺部尿道通暢為止,檢查無(wú)出血后留置F20 或F22三腔氣囊導(dǎo)尿管,經(jīng)氣囊內(nèi)注入20~30 ml 生理鹽水,往外牽拉固定,持續(xù)膀胱沖洗。

1.3 治療結(jié)果

74例術(shù)后留置尿管4～7 d,拔出尿管后均能自行排尿,尿線增粗。全部治愈出院。

2 整體護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理患者因長(zhǎng)期尿頻、尿急、排尿困難,尿潴留等癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,迫切要求手術(shù),但因高齡或有心肺腎功能障礙等合并癥,同時(shí)對(duì)此項(xiàng)技術(shù)比較陌生,對(duì)手術(shù)能否進(jìn)行,手術(shù)效果如何無(wú)心理準(zhǔn)備。護(hù)士應(yīng)針對(duì)老年人的特點(diǎn),耐心解釋前列腺增生的有關(guān)知識(shí),此項(xiàng)技術(shù)的原理、方法、手術(shù)效果及優(yōu)越性,讓他們了解病情及手術(shù)治療效果,必要時(shí)請(qǐng)恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法,消除患者及家屬的緊張心理,積極配合治療。

2.1.2 做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備積極治療各種合并癥,術(shù)前肌酐控制在300 μmol/L以下;血糖在7~8 mmol/L;Bp150~160/85~90 mm Hg;戒煙酒,常規(guī)吸氧,2 h/次,每日2次;訓(xùn)練患者深呼吸和有效咳痰技術(shù);術(shù)前肥皂水清潔灌腸等做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察生命體征及意識(shí)狀態(tài)的改變術(shù)后使用床邊心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖和SpO2,認(rèn)真觀察病情,傾聽患者主訴,準(zhǔn)確記錄出入量,嚴(yán)格控制輸液速度。本組1例82歲患者術(shù)后清醒,4 h后意識(shí)轉(zhuǎn)為嗜睡,BP:159/85 mmHg,P:118次/min,及時(shí)予速尿20 mg、地塞米松10 mg,iv,急查Na+128.8 mmol/L,證實(shí)為低血鈉,予補(bǔ)濃鈉,同時(shí)放慢沖洗速度。5 h后患者意識(shí)清楚、安靜,BP:142/70 mmHg、P:88次/min,復(fù)查血Na+139.7mmol/L。

2.2.2 保持舒適體位,及時(shí)處理膀胱痙攣性疼痛術(shù)后回房取平臥位,清醒后改半臥位。予臥高密度海棉床墊,軟枕塞墊腰背,術(shù)后24 h內(nèi)減少患者的翻動(dòng),適時(shí)協(xié)助變換體位,盡量使患者處于舒適穩(wěn)定的體位,固定尿管的肢體不做屈曲運(yùn)動(dòng),避免管道的牽扯造成對(duì)膀胱的刺激,引起膀胱痙攣疼痛和創(chuàng)面出血。如患者出現(xiàn)膀胱痙攣性疼痛時(shí),首先排除導(dǎo)尿管有無(wú)堵塞,確保引流通暢,有血塊及時(shí)沖洗;癥狀較輕患者,加強(qiáng)心理護(hù)理,消除緊張情緒,囑患者全身放松,深呼吸;減少各種不良刺激,適當(dāng)減慢沖洗速度,沖洗液溫度適宜,冬季保持32～35℃,夏季22～25℃[1];保持室溫22~24℃;癥狀較重患者,給予硬膜外鎮(zhèn)痛泵等方法止痛,并教會(huì)患者正確使用。通過觀察,硬膜外鎮(zhèn)痛泵的使用對(duì)防止術(shù)后膀胱痙攣發(fā)作有明顯作用。

2.2.3 引流管的護(hù)理留置引流管妥善固定,保持氣囊導(dǎo)尿管持續(xù)牽引有效,術(shù)后6 h放松牽引,防止受壓過久引起前列腺窩黏膜缺血壞死。定時(shí)捏擠尿管,防止血塊堵塞;持續(xù)膀胱沖洗,根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)沖洗液速度,一般80～100滴/min,液注高60 cm為宜。如引流液顏色較紅,液注可提高到80 cm左右,并可加快沖洗速度至100滴/min,防止創(chuàng)面滲血和凝塊阻塞。同時(shí)嚴(yán)格預(yù)防泌尿系感染,在接換沖洗液和更換尿袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,更換尿袋1次/d,用0.1%新潔爾滅消毒尿道口及尿管2次/d。尿道口有尿液溢出時(shí),用無(wú)菌棉墊包好,隨時(shí)更換,保持局部清潔干燥。

2.2.4 注意防止便秘術(shù)后2 d內(nèi)暫禁食,2 d后進(jìn)食高維生素、易消化、含纖維多的食物。定時(shí)按摩腹部,促進(jìn)腸蠕動(dòng),早期鼓勵(lì)患者適當(dāng)床上活動(dòng),拔出尿管后盡量下床活動(dòng),保持大便通暢,必要時(shí)給予潤(rùn)腸劑或緩瀉劑。因用力排便會(huì)導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高,引起電凝后已經(jīng)止血的小靜脈重新開放、出血,3 d內(nèi)禁止灌腸[2]。本組病例無(wú)一例因排便引起繼發(fā)出血。

2.2.5 預(yù)防暫時(shí)性尿失禁高齡患者發(fā)生尿失禁的危險(xiǎn)性相對(duì)較高[3],因此,術(shù)后第一天即指導(dǎo)患者做提肛肌功能鍛煉,每日3次,每次連續(xù)縮肛10次,縮肛不少于20 s/次。目的是預(yù)防及降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生。本組病例術(shù)后1W內(nèi)拔出氣囊導(dǎo)尿管,有12例發(fā)生暫時(shí)性尿失禁。囑患者繼續(xù)做提肛肌鍛煉,鼓勵(lì)患者多飲水,說明原理,消除患者多飲水會(huì)加重尿失禁的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

3 出院指導(dǎo)

保持正常的生活規(guī)律,注意休息,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì),防止呼吸道感染。忌食辛辣刺激的食物,多食新鮮蔬菜,水果及粗纖維食物,預(yù)防便秘,囑患者勿吸煙飲酒。不憋尿,多飲水,每日尿量2 000 ml以上。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免性生活,不提重物,不騎自行車 ,避免久坐,防止盆腔充血引起前列腺窩創(chuàng)面再出血。出現(xiàn)尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力、血尿等異常情況時(shí)及時(shí)來(lái)院就診。

4 體會(huì)

老年人合并高血壓、冠心病等心血管疾病較多,代償能力差,調(diào)節(jié)機(jī)能弱,加上手術(shù)刺激、出血及手術(shù)中均采用持續(xù)低壓灌注,易引起B(yǎng)P、P的變化及意識(shí)的改變。因此術(shù)后要加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù),注意觀察經(jīng)尿道電切綜合征(TURS)發(fā)生。TURS發(fā)生的主要原因是術(shù)中灌注液吸收過量,引起血容量急劇增加,形成稀釋低鈉血癥[4]。患者術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安,惡心、嘔吐、昏睡等癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等。本組1例發(fā)生TURP綜合征,經(jīng)及時(shí)處理后轉(zhuǎn)危為安。

TURP術(shù)后,因手術(shù)創(chuàng)傷,氣囊的壓迫,管道的牽扯及引流不暢,特別是術(shù)后24 h易發(fā)生近期出血造成血塊堵塞等原因造成術(shù)后膀胱痙攣[4]?；颊叱霈F(xiàn)膀胱痙攣性疼痛、強(qiáng)烈尿意及尿液可不自主從尿道口溢出,感到非常痛苦。因此,術(shù)后保證舒適體位外,加強(qiáng)導(dǎo)尿管護(hù)理,確保固定好,引流通暢。同時(shí)做好心理護(hù)理。本組18例發(fā)生膀胱痙攣,經(jīng)處理后癥狀緩解。

拔除導(dǎo)尿管后,可有暫時(shí)性尿失禁現(xiàn)象,與手術(shù)或炎癥有關(guān)。護(hù)士要盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練,以增加膀胱頸部外括約肌的強(qiáng)度,同時(shí)多飲水,預(yù)防尿失禁。朱建英等[5]認(rèn)為,提肛肌訓(xùn)練越早,次數(shù)越多,發(fā)生尿失禁的機(jī)會(huì)越少,反之則高。

出院指導(dǎo)也是整體護(hù)理的關(guān)鍵,有計(jì)劃地向患者及家屬宣教康復(fù)知識(shí),包括合理飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),防止便秘等,使患者掌握出院后的注意事項(xiàng),避免術(shù)后再次出血等并發(fā)癥發(fā)生[6]。從患者復(fù)診或隨訪來(lái)看,說明加強(qiáng)患者出院指導(dǎo)對(duì)其康復(fù)十分有利。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-02-06)