重癥口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救與護(hù)理

謝延琳

[關(guān)鍵詞] 有機(jī)磷農(nóng)藥;中毒;搶救;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(a)-140-02

重癥口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是指有機(jī)磷農(nóng)藥經(jīng)口進(jìn)入人體后,抑制膽堿酯酶活性,使其失去滅活乙酰膽堿的能力導(dǎo)致乙酰膽堿大量積聚,出現(xiàn)一系列中毒表現(xiàn),如不及時(shí)搶救,死亡率極高。我院2007年1月~2008年11月收治重癥口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者123例,現(xiàn)將我們對(duì)重癥口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理體會(huì)介紹如下:

1臨床資料

本組123例,其中,男37例,女86例,年齡13~62歲, 入院時(shí)間在服藥后0.5~6 h,住院時(shí)間7 ~20 d,經(jīng)精心救護(hù)治愈121例,死亡2例。

2 搶救藥品及器械的準(zhǔn)備

當(dāng)接到急診室電話有有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者后,護(hù)士應(yīng)迅速而有序地準(zhǔn)備好各種搶救藥品,如阿托品、解磷注射液和各種搶救器材如洗胃裝置及洗胃液、吸引器、氣管插管盤、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀及心電除顫器等,并檢查是否正常,以便積極配合醫(yī)生及時(shí)搶救患者,提高搶救成功率。

3搶救及護(hù)理

3.1開放氣道,吸氧

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼吸道分泌物增多,加之嘔吐物,易致呼吸道堵塞。及時(shí)消除嘔吐物和分泌物,確保呼吸道暢通是搶救重度患者首要的措施。對(duì)昏迷患者應(yīng)常規(guī)氣管插管后洗胃,對(duì)呼吸不規(guī)則者應(yīng)及早使用呼吸機(jī)和應(yīng)用呼吸興奮劑。必要時(shí)使用機(jī)械通氣,患者伴呼吸衰竭是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的首要死亡原因,而機(jī)械通氣治療是一項(xiàng)重要的措施,它有利于暢通呼吸,減輕肺水腫,改善通氣功能,維持患者生命。應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí),要嚴(yán)密觀察患者呼吸情況,呼吸機(jī)工作狀況,定時(shí)吸痰,保持呼吸道通暢,根據(jù)患者自主呼吸恢復(fù)情況調(diào)整呼吸機(jī)上的各種參數(shù)或撤離呼吸機(jī)。

3.2 及時(shí)清除尚未吸收的毒物,防止毒物繼續(xù)吸收

口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者,最關(guān)鍵的是能否抓住時(shí)機(jī)徹底洗胃,洗胃時(shí)選擇合適的洗胃液,當(dāng)毒物不明時(shí),洗胃液以溫清水為宜,胃管越粗越好,胃管插入后先吸凈胃內(nèi)液體,再向胃內(nèi)注入洗胃液,進(jìn)行反復(fù)徹底的清洗,直到吸出的液體無(wú)色無(wú)味為止。拔管前向胃管內(nèi)灌入20%甘露醇500 ml導(dǎo)瀉,以促使胃腸道內(nèi)殘留農(nóng)藥的排泄。拔出胃管后,再?gòu)氐子梅试硭畬⒒颊呖梢晌廴镜念^發(fā),皮膚特別是手指及指縫,更換污染的衣物。重癥患者6 h后再經(jīng)鼻用細(xì)硅膠胃管24~48 h內(nèi)每6小時(shí)重復(fù)用碳酸氫鈉加生理鹽水洗胃一次,洗胃至洗出液澄清無(wú)味為止,洗胃量10~20 L。洗胃間歇使用胃腸減壓器引流胃內(nèi)殘留洗胃液。

3.3 建立靜脈通道,使用解毒劑

早期,足量,反復(fù)給予阿托品及膽堿酯酶復(fù)劑。急查血膽堿酯酶及二氧化碳結(jié)合力,指導(dǎo)用藥。靜脈應(yīng)用阿托品應(yīng)盡快達(dá)到阿托品化。托品化的指征是:皮膚干燥,多汗及流涎消失,顏面潮紅,心率加快,瞳孔散大,肺部啰音減少或消失,意識(shí)障礙減輕,有輕度躁動(dòng),同時(shí)要警惕阿托品過(guò)量中毒。膽堿酯酶復(fù)能對(duì)“老化酶”無(wú)效,故必須早期使用[1]。所以護(hù)士應(yīng)非常熟練掌握阿托品化的指征和阿托品中毒癥狀,并要善于觀察分析,有預(yù)見性護(hù)理意識(shí),特別注意阿托品第一時(shí)間的觀察,準(zhǔn)確及時(shí)作出判斷,以便隨時(shí)調(diào)整阿托品用量,密切觀察病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,減少反跳,提高搶救成功率。

3.4病情觀察

嚴(yán)密觀察患者的神態(tài)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,中重度中毒患者入院后立即給予多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)心率、血壓、血氧飽和度等。準(zhǔn)確記錄出入量,保持靜脈輸液通道的固定及通暢,維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。

3.5反跳的護(hù)理觀察

反跳是指有機(jī)磷農(nóng)藥中毒經(jīng)急救后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)后,再次出現(xiàn)中毒癥狀,是后期死亡的主要原因之一。本組1例甲拌磷中毒反跳。反跳常見原因[2]有:①農(nóng)藥的種類。如樂果中毒出現(xiàn)反跳幾率較高。②中毒程度。重度中毒者較易出現(xiàn)反跳。③特效解毒劑的減量或停用過(guò)快。④洗胃不徹底,胃腸道內(nèi)殘留毒物繼續(xù)吸收。多數(shù)患者反跳前常有如下先兆表現(xiàn):①精神萎靡,胸悶,肺部有濕啰音。②瞳孔再度縮小。③唾液增多,皮膚濕冷。④腹痛,嘔吐。一旦出現(xiàn)上述癥狀,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并積極配合搶救。

3.6中間綜合征的觀察

中間綜合征是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒經(jīng)阿托品化,急性膽堿能危象消失后,遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變發(fā)生前一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的以部分顱神經(jīng)支配的肌肉、屈頸肌肉、四肢近端肌肉和呼吸肌的肌力減退或麻痹為特征的一組表現(xiàn)?；颊叱霈F(xiàn)睜眼費(fèi)力、吞咽困難、屈頸肌無(wú)力、四肢近端肌肉無(wú)力,繼之很快發(fā)展到呼吸困難、呼吸肌麻痹,甚至昏迷、呼吸停止,中間綜合征多發(fā)生在急性中毒后1~4 d,個(gè)別10 h,最長(zhǎng)至7 d。本組有一例死于中間綜合征。護(hù)理人員在巡視病房和治療期間,應(yīng)重點(diǎn)觀察患者肌無(wú)力癥狀的發(fā)生,做到早發(fā)現(xiàn),早治療,降低病死率。對(duì)意識(shí)清醒者,可通過(guò)對(duì)答,讓其做開閉眼、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、四肢活動(dòng)、抬頭、吞咽等動(dòng)作;意識(shí)不清者做肌力測(cè)定,尤其需要注意發(fā)紺、呼吸變慢或變快或減弱等呼吸困難先兆癥狀。出現(xiàn)以上情況立即匯報(bào)醫(yī)師處理[4-6]。

3.7 基礎(chǔ)護(hù)理

3.7.1 飲食護(hù)理早期禁水、禁食也是防止病情復(fù)發(fā)的重要措施,重度中毒者一般72 h后,少量給水觀察反應(yīng)后再少量進(jìn)流質(zhì)飲食,一般10 d以內(nèi)絕對(duì)不進(jìn)油,重度者禁油時(shí)間更長(zhǎng)[3](因油脂可促進(jìn)膽囊收縮使膽囊內(nèi)毒物排出重吸收加重病情)。進(jìn)食以高熱量、高維生素、易消化為主。

3.7.2心理護(hù)理加強(qiáng)護(hù)患交流。護(hù)士應(yīng)守護(hù)患者身旁,主動(dòng)與其交流,了解患者的中毒病因。針對(duì)不同中毒原因采取不同的交流方式。服毒自殺者,應(yīng)采取疏導(dǎo)、解釋、支持、鼓勵(lì)的手段,使患者樹立正確的人生觀,并加強(qiáng)安全保護(hù)措施,以防再次自殺。

3.7.3大小便護(hù)理及皮膚護(hù)理對(duì)腹瀉患者要注意觀察大便的性質(zhì)、次數(shù)、有無(wú)消化道出血,及時(shí)給予補(bǔ)液,更換清潔的被服,保持肛周皮膚清潔干燥。定時(shí)給予翻身,拍背,預(yù)防壓瘡,預(yù)防肺部感染。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在應(yīng)用阿托品的過(guò)程中,大多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)尿潴留,應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下給予導(dǎo)尿并保留尿管,準(zhǔn)確記錄尿量,定期進(jìn)行膀胱沖洗,擦洗會(huì)陰部,保持會(huì)陰部清潔,預(yù)防尿路感染?；杳詴r(shí)間較長(zhǎng)的患者,大小便失禁,應(yīng)保持床鋪干燥、平整,定時(shí)翻身、擦浴、按摩,以防壓瘡。

3.7.4安全的護(hù)理保護(hù)患者安全,防止墜床患者阿托品化后,易躁動(dòng)、譫妄、多語(yǔ)、興奮、幻覺,故一定要注意患者安全,防止外傷。

4護(hù)理體會(huì)

通過(guò)對(duì)123例患者的搶救與護(hù)理,筆者認(rèn)為重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者只有得到及時(shí)有效的洗胃,解毒劑的應(yīng)用,護(hù)理人員精心的觀察護(hù)理才能挽救患者的生命,提高治愈率,降低死亡率。

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(收稿日期:2008-12-25)