談手術(shù)患者術(shù)前的心理護(hù)理

劉春紅　卞朝華　趙汝君

[摘要] 目的:針對不同患者術(shù)前心理,采取有效的護(hù)理措施,使患者穩(wěn)定情緒,順應(yīng)醫(yī)護(hù)計(jì)劃。方法:分析患者術(shù)前的心理狀態(tài),提出相應(yīng)的護(hù)理措施并予以實(shí)施。結(jié)果:對控制術(shù)中出血量和預(yù)防術(shù)后感染都是有益的和必要的。結(jié)論:通過一年多的護(hù)理實(shí)踐,我們開展的術(shù)前心理護(hù)理工作得到了患者的一致好評,同時也使整個護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)得到提高,使手術(shù)室護(hù)理與病房的整體護(hù)理得到了貫通,是現(xiàn)代化護(hù)理模式的需要。

[關(guān)鍵詞] 術(shù)前;心理護(hù)理;語言支持;交流技巧

[中圖分類號] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)07(a)-134-02

護(hù)理心理學(xué)作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科,已得到普遍認(rèn)可并廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐。我院手術(shù)室于2002年1月開始至今已對患者實(shí)施圍術(shù)期系列化心理護(hù)理。通過術(shù)前出室訪視,廣泛了解術(shù)前患者心理問題,以合理的解釋,善意的勸導(dǎo),真誠的撫慰,來解除患者術(shù)前焦慮情緒,收到了滿意效果。

1 了解術(shù)前患者心理需求

通過調(diào)查820例患者結(jié)果發(fā)現(xiàn),術(shù)前最擔(dān)心、最關(guān)心、最需要解決的問題:術(shù)前擔(dān)心疼痛157例(19.0%),關(guān)心主刀醫(yī)生及手術(shù)效果119例(14.5%),緊張要求關(guān)心照顧69例(8.0%),擔(dān)心疾病性質(zhì)52例(6.0%),擔(dān)心室溫51例(6.0%),關(guān)心愈后情況34例(4.0%),要求保留臟器6例(0.7%),不要輸血6例(0.7%),擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題3例(0.4%),其他21例(2.6%手術(shù)時間長短、手術(shù)體位等),302例患者表示無特殊問題(38.1%)。

通過術(shù)前訪視,我們發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前最擔(dān)心、最關(guān)心、最需要解決的問題是,術(shù)中擔(dān)心疼痛,精神緊張要求關(guān)心、照顧,擔(dān)心疾病性質(zhì),關(guān)心愈合情況等,針對患者的心理問題,做好心理疏導(dǎo)。

2 對術(shù)前常見心理問題進(jìn)行語言支持

語言作為人類最重要的交往工具,是信息傳遞最強(qiáng)有力的手段[3]。它可以直接地及時地交流信息,溝通情感,收效最快。但有時不恰當(dāng)?shù)恼Z言表達(dá),往往會誤導(dǎo)患者,產(chǎn)生適得其反的作用。應(yīng)用規(guī)范化指導(dǎo)語后,事先告訴患者麻醉過程,指導(dǎo)患者密切配合,確保麻醉、手術(shù)順利進(jìn)行。因此通過設(shè)計(jì)的語言,實(shí)現(xiàn)對患者的心理調(diào)控及心理支持,往往可達(dá)到事半功倍的效果。我們制訂了以下9條規(guī)范化指導(dǎo)語:

2.1擔(dān)心疼痛

一般情況下,手術(shù)是在充分麻醉、安全、無痛的情況下進(jìn)行的。另外,我院麻醉科的學(xué)術(shù)地位、臨床經(jīng)驗(yàn),在全市處于領(lǐng)先地位,大部分醫(yī)生具有一定的臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)。上完麻醉后將測試麻醉平面,到時麻醉師會用針頭點(diǎn)刺手術(shù)范圍表面的皮膚,您需分清刺痛與點(diǎn)觸感覺,希望您如實(shí)反映。術(shù)中麻醉師還會根據(jù)手術(shù)需要輔助用些鎮(zhèn)靜藥,可能您一覺醒來,手術(shù)已經(jīng)結(jié)束了。

2.2關(guān)心主刀醫(yī)生及手術(shù)效果

您的手術(shù)情況將由負(fù)責(zé)手術(shù)的外科醫(yī)生向您解釋。我院是三級甲等醫(yī)院。您要相信我院外科醫(yī)生的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德水平。如手術(shù)過程中有疑難情況,會及時組織全院有關(guān)科室和有經(jīng)驗(yàn)的專家親臨解決,您盡管放心。

2.3要求關(guān)心照顧

您明天早上進(jìn)手術(shù)室時,會有護(hù)士、護(hù)士長迎接并關(guān)心您。為了減輕患者的緊張、焦慮情緒,我們手術(shù)室為患者設(shè)置了背景音樂。在手術(shù)等候期間,您可以借助優(yōu)美、流暢的輕音樂,得到適當(dāng)調(diào)整和放松。整個手術(shù)過程中您有任何不適或需要,可隨時向巡回護(hù)士或麻醉師反映。我們將為您提供一流的服務(wù),請您放心。

2.4擔(dān)心疾病性質(zhì)

首先希望您手術(shù)結(jié)果屬良性。但有時結(jié)果可能會事與愿違,您也要承受得住。人的精神因素很重要,要相信目前醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展,有不少治療和控制腫瘤的方法,如:化療、放療介入療法,中藥等。另外,有些腫瘤只要是早期診斷、早期手術(shù)、遠(yuǎn)期存活率是很高的,您術(shù)后要注意勞逸結(jié)合,加強(qiáng)鍛煉,按時隨訪,完全能像正常人一樣生活。

2.5擔(dān)心室溫

手術(shù)室內(nèi)溫度按規(guī)定應(yīng)保持在22℃。當(dāng)傷口消毒前,巡回護(hù)士會把空調(diào)暫時關(guān)閉,有時因特殊手術(shù)需要,室溫可能會低于22℃。如您覺得冷,一定要及時向巡回護(hù)士反映,我們備有特制的小棉被為您解決怕冷問題,您不必忍受不說。

2.6 關(guān)心預(yù)后情況

人的個體差異性很大,預(yù)后情況也各不相同,如保持良好的情緒、合理的飲食、充足的睡眠、及盡早下床活動等,都能有利于術(shù)后早日恢復(fù)。由于手術(shù)室護(hù)士對患者(您)出室后的具體情況不了解,很難作出全面、正確的評估,應(yīng)由主管您床位的護(hù)士、醫(yī)生根據(jù)術(shù)后情況為您作具體解答。望您諒解。

2.7要求保留臟器

醫(yī)生會根據(jù)具體情況,決定是否該保留有關(guān)臟器。如病變累及附近臟器,手術(shù)醫(yī)生會根據(jù)病情與家屬及時聯(lián)系,在家屬同意情況下,再進(jìn)一步?jīng)Q定手術(shù)方案。您應(yīng)該相信醫(yī)生和家屬的決定。

2.8術(shù)中不要輸血

麻醉師會根據(jù)術(shù)中出血情況,判斷您是否需要輸血。一般介于可輸、可不輸?shù)那闆r下,會尊重您的意愿,盡量不輸,但術(shù)中出血非輸不可時,一定得輸,否則會影響生命安全。當(dāng)然輸血有可能會帶來血清感染的危險。但其發(fā)生率是非常非常小的。

2.9擔(dān)心經(jīng)濟(jì)

您的擔(dān)心我們會認(rèn)真考慮,術(shù)中我們會根據(jù)您經(jīng)濟(jì)狀況保證情況下,控制高費(fèi)用物品的使用,請您放心。如您實(shí)在有困難無法解決,可借助有關(guān)機(jī)構(gòu)反映,以解決您的經(jīng)濟(jì)問題。

3 掌握交流技巧

在術(shù)前訪視中,有時遇到患者提出的問題,無法及時、正確回答,有時解釋不當(dāng),會加重患者的心理負(fù)擔(dān)。一次患者對無張力疝修補(bǔ)術(shù)中所用的疝修補(bǔ)片提出了一些問題,令我們護(hù)士無法詳盡解答,科室就請公司產(chǎn)品銷售人員專程來為大家上課,使全體護(hù)士對這一醫(yī)療用品有了新的認(rèn)識,給予患者滿意的答復(fù)。另外,有的護(hù)士不善言辭,與患者交談時總覺得無話可說,為了使大家掌握交流技巧,提高語言表達(dá)能力,平時晨會抓緊各方面知識訓(xùn)練,模擬患者心理問題,尋找最佳語言表達(dá)方式。有一次在對一位甲狀腺癌患者術(shù)前訪視過程中,患者情緒十分緊張,擔(dān)心手術(shù)體位、手術(shù)效果、預(yù)后情況、術(shù)后生活質(zhì)量等。這位護(hù)士母親曾做甲狀腺癌手術(shù)多年,至今各方面恢復(fù)很好。她就以自己母親的親自經(jīng)歷、經(jīng)驗(yàn)感受、治療措施與患者進(jìn)行詳盡交流,使患者緊張情緒大大緩解,術(shù)后恢復(fù)順利,提前出院。術(shù)前訪視中要求做到:儀表、儀態(tài)端莊,語氣態(tài)度溫和,視線角度合適,回答問題恰當(dāng),掌握交流技巧,取得患者信任。在不斷實(shí)踐的基礎(chǔ)上,提高交流技巧。

4 體會

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們文化水平逐步提高,患者的自我保護(hù)意識日漸增強(qiáng),患者看病、住院、手術(shù)都會產(chǎn)生一系列心理問題,迫切需要解釋指導(dǎo)及安慰。常言道:“言為心聲”,語言是人與人進(jìn)行情感交流最直接的方式,作為手術(shù)室護(hù)理人員,應(yīng)該充分利用語言,把一片愛心傳遞給患者,對患者的心理問題逐一認(rèn)真、正確的解釋、指導(dǎo),從而獲得患者的理解和信任,解除或減輕患者術(shù)前焦慮情緒,保證手術(shù)順利進(jìn)行,充分體現(xiàn)“以患者為中心”的工作宗旨,符合患者的需要,也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要。

[參考文獻(xiàn)]

[1]費(fèi)桂英.手術(shù)室術(shù)前心理護(hù)理的作用[J].上海護(hù)理,2002,(7):27-28.

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(收稿日期:2009-04-29)