針刺推拿治療膝骨性關(guān)節(jié)炎９６例臨床觀察

李巖松

[摘要] 目的:觀察針刺推拿治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果。方法:96例膝骨性關(guān)節(jié)炎,均采用針刺和推拿手法治療相結(jié)合每日1次,10次為一個(gè)療程,觀察療效。結(jié)果:全部96例患者中,痊愈31例,占32.3%;顯效47例,占49%;好轉(zhuǎn)13例,占13.5%;無效5例,占5.2%,總有效率為94.8%。結(jié)論:針刺、推拿手法二者結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有方法簡便、療效確切、無副作用等特點(diǎn),值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 針刺;推拿;骨性關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號(hào)] R246 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(a)-128-02

膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人較常見的關(guān)節(jié)疾患,是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一,常反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈,臨床以肥胖中老年女性多見。以往?？诜晴摅w抗炎藥物來緩解疼痛,但這類藥物副作用大,患者往往不能堅(jiān)持治療。筆者近2年采用針刺結(jié)合推拿手法治療本病96例,取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

96例患者中,男性39例,女性57例;年齡最小的41歲,最大的76歲;病程最短的2個(gè)月,最長的24年;單側(cè)發(fā)病者67例,雙側(cè)發(fā)病者29例。大部分患者均接受過中西藥物的治療而效果不顯。所有病歷均排除膝關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間有骨連接而成骨強(qiáng)直者,膝關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核、化膿性炎癥及有明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修定的膝骨性關(guān)節(jié)炎分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①近一個(gè)月內(nèi)經(jīng)常反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;②X線片(站立或負(fù)重位)示膝關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下硬化或囊性變,關(guān)節(jié)緣骨贅形成;③關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠,WBC<2×106/L;④年齡≥40歲;⑤晨僵持續(xù)時(shí)間≤30 min;⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)摩擦音。有明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形者。符合①②或①③⑤⑥,或①④⑤⑥即可確診。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺治療患者仰臥位,膝下放一軟枕,使下肢略屈曲。針刺取穴:梁丘、血海、內(nèi)外膝眼。75%酒精常規(guī)消毒穴位,取直徑0.35 mm號(hào)針灸針,梁丘、血海直刺達(dá)骨質(zhì),內(nèi)、外膝眼斜向刺入2～2.5寸,針刺得氣后有酸麻脹等針感。然后接通韓氏穴位神經(jīng)刺激儀采用2/100 Hz等幅疏密波,強(qiáng)度為8 mA。時(shí)間每次25 min。

1.3.2推拿手法①患者取仰臥位,兩下肢伸直。醫(yī)生用拇指或其余四指點(diǎn)揉膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)外側(cè)及髕骨周圍,重點(diǎn)點(diǎn)揉痛點(diǎn)。力量不宜太大,以患者能忍受為度。②點(diǎn)按內(nèi)外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、梁丘、血海、三陰交、太溪等穴。③患者仰臥位,屈髖屈膝90°,醫(yī)生一手扶膝,另一手托踝,環(huán)旋搖動(dòng)膝關(guān)節(jié),搖動(dòng)幅度由小到大。④患者仰臥位,兩下肢伸直,醫(yī)生站于床頭,一手托患者足跟,另一手握足,先使膝關(guān)節(jié)屈曲,然后再將下肢迅速拉直。反復(fù)操作數(shù)次,拔伸力量,以患者能忍受為度。

針刺和推拿手法治療相結(jié)合每日一次,10次為1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:關(guān)節(jié)腫脹消除,關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙消失,隨訪半年未復(fù)發(fā)。顯效:關(guān)節(jié)腫脹消除,關(guān)節(jié)疼痛基本消失,活動(dòng)障礙明顯改善。好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動(dòng)障礙較前有改善,疼痛可以忍受。無效:關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動(dòng)障礙治療后無變化。

2 結(jié)果

全部96例患者中,痊愈31例,占32.3%;顯效47例,占49%;好轉(zhuǎn)13例,占13.5%;無效5例,占5.2%,總有效率為94.8%。

3 典型病例

患者,女,58歲,于2008年4月9日前來就診。主訴:右膝疼痛2年,上下樓梯時(shí)疼痛特別明顯,近7 d癥狀加重。該患2年來右膝關(guān)節(jié)疼痛,反復(fù)發(fā)作,時(shí)輕時(shí)重,未予系統(tǒng)治療,口服中西藥物效果不顯。查:右膝關(guān)節(jié)輕度腫脹,活動(dòng)時(shí)可聞及摩擦音,髕骨上下緣壓痛明顯,關(guān)節(jié)屈曲、過伸均受限,查血沉、抗O及類風(fēng)濕因子均正常。攝X線片示:右膝關(guān)節(jié)間隙變窄,脛骨髁間隆起變尖。診斷:右膝骨性關(guān)節(jié)炎。采用上法治療一療程后癥狀明顯減輕,18次治療后患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動(dòng)障礙全部消失,隨訪半年未復(fù)發(fā)。

4 體會(huì)

一般認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝障礙和遺傳等因素有關(guān),在上述因素的影響下,軟骨發(fā)生磨損或軟骨細(xì)胞出現(xiàn)代謝異常,從而影響軟骨的生物學(xué)穩(wěn)定性和對(duì)生物力學(xué)的適應(yīng)性,新合成的軟骨也很快被降解和破壞,導(dǎo)致該病的發(fā)生。本病屬于中醫(yī)“痹癥”之“骨痹”、“膝痛”的范疇,屬虛實(shí)夾雜,氣血、肝腎虧虛為本,淤血、痰濕阻滯為標(biāo)[2]。(《濟(jì)生方·諸痹門》曰“皆因體虛,腠理空疏,受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！惫手委熒蠎?yīng)采取活血通脈止痛,祛風(fēng)散寒除濕兼以補(bǔ)益氣血之法[3]。脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾胃健則寒濕除,故取足太陰脾經(jīng)之合穴陰陵泉,健脾除濕,散寒止痛。足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng),其郗穴梁丘為本經(jīng)氣血聚集之處,取之補(bǔ)氣養(yǎng)血,活絡(luò)通經(jīng)。筋會(huì)陽陵泉,能舒筋活絡(luò),祛邪止痛。三陰交為血會(huì),配血海補(bǔ)血活血,太溪補(bǔ)腎壯骨。以上各穴配合共奏補(bǔ)氣活血、舒筋通絡(luò)、祛邪止痛的目的。

膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生是人體一種代償性生理現(xiàn)象,所以有的病人出現(xiàn)增生,卻沒有臨床癥狀,從生物力學(xué)原理看是一種力的平衡所致。當(dāng)這種力的平衡失調(diào)時(shí),就會(huì)發(fā)病出現(xiàn)癥狀。電針膝關(guān)節(jié)局部穴位可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán),放松局部肌肉,減輕滑膜的炎癥,減輕或消除疼痛,同時(shí)也可有效恢復(fù)股四頭肌的功能,從而達(dá)到糾正膝關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡的目的,使患膝的癥狀得以緩解,功能得以改善?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究針刺不僅可以改善周圍組織的微循環(huán),消除炎性介質(zhì),抑制傷害性信息的傳導(dǎo),還能緩解肌痙攣。并可刺激腦垂體釋放內(nèi)源性鴉片樣物質(zhì)、5-羥色胺、乙酰膽堿等神經(jīng)介質(zhì)而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[4]。推拿手法作用于病變局部,促進(jìn)組織的血液循環(huán)與新陳代謝,改善關(guān)節(jié)腔的內(nèi)壓平衡,松解股四頭肌和關(guān)節(jié)粘連,恢復(fù)關(guān)節(jié)的應(yīng)力和張力的平衡狀態(tài)[5]。

目前,膝關(guān)節(jié)OA的治療方法多數(shù)只能做到減輕關(guān)節(jié)疼痛,部分改善關(guān)節(jié)功能[6]的作用。針刺、推拿手法二者結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有方法簡便、見效快、療效確切、無副作用等特點(diǎn),患者易于接受,值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-04-24)