神經(jīng)癥與臟腑辨證相關(guān)性分析

馬志新　李崖雪　任　那　劉　瀟　徐博佳

[摘要] 神經(jīng)官能癥是一組精神障礙的總稱,此類疾病為常見病,診斷不難,但無特效療法。本文通過經(jīng)驗總結(jié),就神經(jīng)癥與臟腑生理、臟腑病理、臟腑辨證的相關(guān)性做一論述。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)癥;臟腑辨證;相關(guān)性

[中圖分類號] R246.6 [文獻標識碼] A[文章編號]1673-7210(2009)07(a)-121-02

神經(jīng)官能癥,簡稱神經(jīng)癥,是一組精神障礙的總稱。西醫(yī)包括:焦慮性神經(jīng)癥、強迫性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥、疑病性神經(jīng)癥、癔癥,以及內(nèi)臟神經(jīng)官能癥,如心臟神經(jīng)官能癥、胃腸神經(jīng)官能癥等病癥。中醫(yī)包括:郁癥、不寐、心悸、臟躁、梅核氣、自汗盜汗、陽痿遺精,以及嘔吐、腹脹、腹瀉等病癥[1]。其主要表現(xiàn)為精神活動能力下降,情緒波動與煩惱,體感不適增加,但缺乏器質(zhì)性的基礎(chǔ),自知能力良好,無精神癥狀。病前有一定素質(zhì)與人格基礎(chǔ),起病與工作學(xué)習(xí)生活負擔(dān)過重和精神應(yīng)激有關(guān),人格保持完整,適應(yīng)現(xiàn)實社會能力尚好。此類疾病為常見病,診斷不難,但無特效療法,一般采用藥物治療和心理治療。在中醫(yī)治療中體現(xiàn)了以臟腑辨證為核心,每獲良好療效。因此,本文就神經(jīng)癥與臟腑辨證證相關(guān)性做一論述。

1 神經(jīng)癥與臟腑生理

西醫(yī)認為人的精神活動在腦,人的感知、記憶、思維、意識及內(nèi)臟和軀體的感覺運動是由腦的功能來完成的,腦是人體精神活動的中樞,腦的生理功能失調(diào),則會產(chǎn)生腦的功能障礙而表現(xiàn)出各種神經(jīng)官能癥。這與中醫(yī)對腦的認識有相同之處,如“腦為元神之府”、“人之記性,皆在腦中”等。但是,中醫(yī)理論認為腦的生理功能主要體現(xiàn)在臟腑,是以臟腑功能來實現(xiàn)的。所以中醫(yī)認為“心”是人體精神活動的中樞,即“心者君主之官,神明出焉”,又說“心者五臟六腑之大主也,精神之所舍也”。闡明了心處于主宰與支配精神活動的地位,心的生理功能正常就會精神振奮,意識清晰,思維敏捷。同時又把神分為五種不同的表現(xiàn),即魂、魄、意、志、神,這五種神分別歸屬于五臟,即心藏神,主喜;肝藏魂,主怒;脾藏意,主思;肺藏魄,主悲;腎藏志,主恐。因此人的精神活動與五臟有著密切關(guān)系,它們之間在生理上是相互滋生,相互為用,相互制約的,并在心的主宰下各行其職,則人體的意識、精神、思維保持正常。反之則臟腑功能失調(diào),陰陽失衡,精神意識病乃生。

2 神經(jīng)癥與臟腑病理

神經(jīng)癥的病因病理西醫(yī)一般認為是由于心理社會應(yīng)激超過了患者所承受的能力或社會支持保護的能力所造成的精神障礙。主要表現(xiàn)為功能性疾病,所謂功能性疾病,即絕大數(shù)是身心性疾病,而無器質(zhì)性改變。臨床表現(xiàn)有以精神障礙為主的,如焦慮癥、抑郁癥,有以內(nèi)臟功能改變?yōu)橹鞯?如心臟神經(jīng)癥、胃腸神經(jīng)癥。中醫(yī)認為其病癥只要責(zé)之于臟腑。思慮傷心,可導(dǎo)致心氣心陽受損,心陽心血虧耗,癥見:心悸怔忡、心煩、心痛、失眠多夢、意識不寧、健忘、譫語、喜笑無常。憂思傷脾,可導(dǎo)致中氣不足。脾失健運,癥見:腹脹腹痛、泄瀉便溏、食少,納呆、嘔吐、噯氣,呃逆。腦怒傷肝,可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)或肝郁化火,癥見:胸脅脹滿、煩躁易怒、頭昏頭痛、舌紅目赤、不眠或惡夢紛紜,或咽部有梗塞之物。驚恐傷腎,可導(dǎo)致腎氣虛,癥見:腰膝酸軟、頭昏耳鳴、失眠多夢、大小便失禁。在臨床上是以臟腑兼證為多見,如心腎不交,心脾兩虛,心膽虛怯、肝郁脾虛、肝火犯胃等癥。在病理認識上中西醫(yī)有所不同,西醫(yī)則強調(diào)以腦或內(nèi)臟功能失調(diào)為主,無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。而中醫(yī)則強調(diào)以臟腑病變?yōu)橹?以臟腑表現(xiàn)的病癥為辨證施治的基礎(chǔ)。這就明確了中醫(yī)治療神經(jīng)癥是以“癥”為病理基礎(chǔ),并不強調(diào)是功能性還是器質(zhì)性而以指導(dǎo)治療為目的。這種中醫(yī)的病理觀則是中醫(yī)治療神經(jīng)癥的辨證依據(jù)[2]。

3 神經(jīng)癥與臟腑辨證

神經(jīng)癥在辨證過程中本人的體會是,西醫(yī)的某一種神經(jīng)癥與中醫(yī)辨證的某一個證型有一定的對應(yīng)性或規(guī)則性。如焦慮癥多見痰熱上擾型。強迫癥多見痰蒙心竅型;抑郁癥多見心脾兩虛型[3];恐怖癥多見心膽虛怯型等。

3.1焦慮性神經(jīng)癥

以廣泛性焦慮或發(fā)作性驚恐狀態(tài)為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。患者對客觀上并不存在的某種威脅或危險,擔(dān)心不已、焦慮不安,明知是主觀過慮,但是不能自控與擺脫,患者為此而焦慮煩惱,或發(fā)作時伴有心悸、呼吸困難、胸悶、抖動等癥。臟腑辨證多見痰熱上擾型[4]。致使心神逆亂,無端思慮不能自控,焦躁不寧甚至驚恐。治以清熱化痰,安神定志。例方:黃連溫膽湯加減,黃連、梔子、半夏、竹茹、枳實、陳皮、茯苓、龍齒、瓜萎、膽南星、甘草。

3.2強迫性神經(jīng)癥

以強迫觀念和強迫動作為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。強迫觀念表現(xiàn):強迫懷疑、回憶、窮思竭慮、對立思維。強迫動作表現(xiàn):強迫意愿、強迫洗滌、計數(shù)、儀式動作等。

強迫癥的特點是有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在。二者的沖突導(dǎo)致病人緊張不安,十分痛苦。臟腑辨證多見痰蒙心竅型。致使心神錯亂,思維反常,行為驚異,情緒緊張,心神不寧[5]。治以理氣化痰,醒神開竅。例方:順氣導(dǎo)痰湯加減,半夏、陳皮、膽南星、茯苓、香附、木香、遠志、菖蒲、郁金、枳實、甘草?？膳浜习胂暮駱銣托〔窈鷾?/p>

3.3抑郁性神經(jīng)癥

以一種持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥。生活興趣降低,對一切感到失望,精神疲憊,自卑感,甚至輕生,伴有植物神經(jīng)功能障礙及睡眠障礙[6]。臟腑辨證多見心脾兩虛型,肝郁脾虛型。因勞心思慮日久,心失所養(yǎng),脾失健運,則精神抑郁,萎靡不振,少寐健忘,倦怠乏力,或心煩易怒。治以養(yǎng)心健脾,益氣調(diào)神。例方:歸脾湯加減,人參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、茯神、遠志、棗仁、木香、香附、郁金、合歡花;或歸脾湯合逍遙散。

3.4恐怖性神經(jīng)癥

以恐怖癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥?？謶趾ε碌膶ο罂赡苁菃我坏幕蚨喾N的,常見者有動物、高處、廣場、閉室和社交活動等,伴有對害怕對象或處境有回避行動。臟腑辨證多見心膽虛怯型。癥見易驚善恐、心悸不安,少寐多夢,神疲自汗等癥。治以益氣鎮(zhèn)驚,安神定志、例方:十味溫膽湯合安神定志丸加減,人參、熟地、五味子、棗仁、遠志、菖蒲、龍齒、半夏、枳實、陳皮、茯神、甘草。

3.5疑病性神經(jīng)癥

以遷延的疑病病狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥?；颊邔ψ陨斫】禒顩r過分關(guān)注,懷疑患了某種軀體疾病和精神疾病。由于患者遷延日久,過分憂慮。臟腑辨證多見心脾兩虛型。本證多以心理治療為主,主要治療原則是,在患者對醫(yī)生權(quán)威性信賴后,醫(yī)生耐心聽取患者訴述,盡量回避癥狀,引導(dǎo)患者認為疾病的本質(zhì)是心理障礙而不是軀體疾病,同時輔以藥物治療,久思傷脾多用歸脾湯加減。

3.6癔癥

又分為癔癥性神經(jīng)障礙與癔癥性軀體功能障礙。是由明顯精神因素致病,如生活事件、內(nèi)心沖突或精神激動、暗示或自我暗示所致的精神障礙。本病臨床主要表現(xiàn)為感覺癥狀,如癔病性失明、耳聾、感覺麻木、癔病球等。運動癥狀,如癔病性抽搐發(fā)作、癱瘓、失音和緘默等。精神癥狀常表現(xiàn)歇斯底里發(fā)作。臟腑辨證多見氣滯痰凝、阻遏血脈、瘀阻心竅。治以理氣開郁,滌痰開竅,活血通脈。例方:癲狂夢醒湯加減,桃仁、赤芍、香附、青皮、腹皮、柴胡、半夏、陳皮、蘇子、甘草?？扌o常者加浮小麥、郁金、遠志、龍齒;抽搐加僵蠶、全蝎;癱瘓加地龍、牛膝、桂枝、雞血藤、炙馬前子;梅核氣加厚樸、旋覆花、蘇梗、代赭石、生姜;失明加密蒙花、決明子、細辛;耳聾加蟬蛻、菖蒲、細辛;失音加杏仁、訶子、桔梗、蟬蛻;失眠心悸加棗仁、夜交藤、五味子、麥冬。

3.7內(nèi)臟神經(jīng)癥

其含義是頭腦與軀體之間的聯(lián)系,諸如情緒、意識的精神狀態(tài)引起的內(nèi)臟功能的改變,即內(nèi)臟植物神經(jīng)系統(tǒng)的改變。臨床常見胃腸神經(jīng)功能癥和心臟神經(jīng)功能癥。胃腸神經(jīng)癥主要表現(xiàn)為反酸、噯氣、厭食、燒心、惡心、嘔吐、食后飽脹感、上腹部不適與疼痛,腹脹、腹瀉等癥狀。臟腑辨證多見肝氣犯胃型,脾胃虛弱型。心臟神經(jīng)癥,主要表現(xiàn)為心悸、心前區(qū)痛、呼吸困難,失眠多夢、頭昏乏力等癥狀。臟腑辨證多見心血不足、心虛膽怯、心脾兩虛證。內(nèi)臟神經(jīng)癥主要是明確診斷,治法同中醫(yī)內(nèi)科胃脘痛、嘔吐、腹痛、腹瀉、心悸怔忡等病[7]。

神經(jīng)癥在中醫(yī)內(nèi)科疾病及辨證施治中為一大類疾病,而且療效滿意,一般患者經(jīng)合理治療大都痊愈。上述辨證及方藥為臨床經(jīng)驗之談,因神經(jīng)癥臨床表現(xiàn)變化多端,宜隨證治之。不可拘泥。此外,尚應(yīng)重視病因治療,即心理治療與藥物治療相結(jié)合其效更著[8]。

[參考文獻]

[1]周萍,任德啟.中西醫(yī)結(jié)合治療老年期抑郁癥[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,(2):198-199.

[2]郭小青,張玉平,馬曉軍,等.抑郁癥的中醫(yī)實驗研究進展[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,(3):83-85.

[3]昂秋青,江開達,張明園,等.老年期抑郁癥的單光子放射計算機斷層掃描研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2003,29(4):272-274.

[4]李鐵成,劉茂祥.柴胡加龍骨牡蠣湯治療失眠癥40例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,(3):282.

[5]龐武耀,李明亞,李娟好.甘麥大棗合百合地黃湯加減抗抑郁作用研究[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報,2008,(6):587-589.

[6]侯鋼,張心保,耿直,等.抑郁癥患者REM睡眠研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,1999,9(1):4-6.

[7]莊子齊.針藥合治中風(fēng)后肝郁脾虛型抑郁癥[J].江蘇中醫(yī)藥,2005,26(8):30.

[8]馮晶,肖詠.抑郁癥的中醫(yī)藥治療概況[J].光明中醫(yī),2008,(7):1047-1048.

(收稿日期:2009-02-13)