氣管切開術(shù)后６３例防痰痂形成的護(hù)理體會(huì)

李玉萍

【關(guān)鍵詞】:氣管切開:防痰痂形成:護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R768.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0147-01

氣管切開術(shù)(PT)是一種搶救危重患者的急救手術(shù),是將頸段氣管前壁切開,通過(guò)切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管以開放呼吸道,改善呼吸的手術(shù)[1]?但氣管切開患者因人工氣道的建立氣體失去鼻部過(guò)濾濕化?調(diào)溫的過(guò)程,導(dǎo)致氣道分泌物黏稠,痰不易吸出,易形成痰痂造成堵塞[2]?現(xiàn)將防痰痂形成的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:

1 臨床資料

63例氣管切開患者,男40例,女23例,年齡3~81歲,平均51.7歲?有氣管異物17例,咽喉部腫瘤10例,其他病引起的呼吸困難36例?

2 典型病例

例1,患者,男,76歲?因帕金森病?肺部感染收入院?患者體弱,消瘦,精神差,呼吸困難及吞咽困難,痰黏且無(wú)力咳出,二氧化碳嚴(yán)重潴留,患者不能進(jìn)食,生命垂危?即行氣管切開術(shù),行氣管插管時(shí)長(zhǎng)1年以上?

例2,患者,男,65歲?患者主訴聲嘶6個(gè)月,近1個(gè)月咳嗽?咽痛?呼吸吞咽困難,喉鏡檢查左側(cè)聲帶前中部見(jiàn)一菜花狀新生物,邊界不清,雙側(cè)室?guī)黠@充血水腫,咽喉部有大量的淡黃色分泌物?患者體弱,消瘦,精神差,收住院抗炎治療1周后,行喉裂開手術(shù)及氣管切開術(shù),氣管插管時(shí)長(zhǎng)1個(gè)月以上?

3 護(hù)理體會(huì)[3]

3.1 保證充足的液體入量,呼吸道濕化必須以患者全身不失水為前提,如果機(jī)體液體入量不足,即使呼吸道進(jìn)行濕化,呼吸道的水分也會(huì)因進(jìn)入到失水的組織而仍處于失水狀態(tài)?因此,應(yīng)保持患者所需的液體量,一般液體入量保持2500ml/d為宜?

3.2 利用霧化吸入器超聲霧化的原理,使吸入霧化液被加溫以達(dá)到呼吸道濕化的目的?一般送入霧氣的溫度宜控制在36℃為宜,溫度過(guò)高易造成氣道燙傷,過(guò)低則起不到濕化作用,應(yīng)用霧化吸入濕化氣道還是不夠的,還應(yīng)配合其他方法?

3.3 氣管套管的表面用兩層消毒的濕紗布覆蓋,起到濕化干燥的氣體,防止灰塵和異物墜入氣道的作用,要時(shí)刻保持紗布的濕度,定時(shí)清洗消毒內(nèi)套管每4h/次?

3.4 氣道滴入濕化液(2%碳酸氫鈉或α-糜蛋白酶),每1~2h/次,每次滴入量1~2ml應(yīng)在呼氣末轉(zhuǎn)吸氣時(shí)沿氣管內(nèi)壁緩慢滴入,避免在患者咳嗽時(shí)滴藥以免浪費(fèi)藥液?

3.5 注意觀察氣道濕化的效果,及時(shí)調(diào)整濕化液滴入氣道的量及次數(shù)?因?yàn)闈窕蛔銜?huì)使分泌物黏稠有黏液塊或結(jié)痂咳出,造成吸引困難,若濕化過(guò)度會(huì)使分泌物過(guò)分稀薄,咳嗽頻繁,需要不斷吸引導(dǎo)致患者煩躁不安,發(fā)紺加重?所以,對(duì)濕化不足時(shí)應(yīng)加強(qiáng)濕化,增加濕化液滴入的量或縮短間隔時(shí)間?對(duì)濕化過(guò)度者,應(yīng)延長(zhǎng)濕化液滴入的間隔時(shí)間或酌情減少滴入液量,以免呼吸道水分過(guò)多而影響患者的呼吸功能?

3.6 63例氣管切開患者,除3例帶管出院外,其他均愈合出院?特別是體弱,消瘦,抵抗力下降,咽喉及呼吸道有感染分泌物多黏稠者最易形成痰痂不利吸出,在注意以上呼吸道濕化外,還應(yīng)注意室內(nèi)適宜溫度和濕度,每日開窗通風(fēng)保持病室內(nèi)空氣新鮮?能活動(dòng)者鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),不易劇烈運(yùn)動(dòng),避免引起劇烈咳嗽,每日拍背數(shù)次使痰液易咳出?保持口腔清潔,給予高熱量,易消化食物,禁食刺激性食物;保持大便通暢,減少用力,避免咳嗽?

參考文獻(xiàn)

[1]張振平.院前急救中經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2004,24(1): 47.

[2]謝曉霞.氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,9(15):9.

[3]張英麟,武秀紅.氣管切開患者適時(shí)吸痰的臨床體會(huì)[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2007,6(8):753-754.

(收稿日期:2008.10.28)