淺析偏癱并發(fā)褥瘡感染的護理措施

宰小梅

【關(guān)鍵詞】:偏癱;褥瘡感染;護理措施

【中圖分類號】R742【文獻標(biāo)識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0130-02

褥瘡是身體局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙所引起的皮膚破潰而繼發(fā)感染,如治療護理不當(dāng)會導(dǎo)致敗血癥甚至危及生命?褥瘡是偏癱患者常見的并發(fā)癥之一,偏癱并發(fā)褥瘡感染的護理非常重要,我們要采取積極的有效護理措施,盡最大可能地避免偏癱并發(fā)褥瘡的感染機會?

1 創(chuàng)造良好的物理環(huán)境

長期偏癱失去活動能力,使患者情緒非常低落,褥瘡分泌物的惡臭導(dǎo)致病人緊張不安,羞愧尷尬,食欲減退,不愿見拜訪者,還會導(dǎo)致陪護者心情壓抑?有效地控制異味,創(chuàng)造良好的環(huán)境有利于消除病人不良的情緒,減輕羞愧心理?可采取如下措施:將病人安置在通風(fēng)的單人房間,經(jīng)常開窗通風(fēng);確保良好的衛(wèi)生措施,勤換床單和被服;清洗傷口,勤換敷料,避免惡臭味的細菌產(chǎn)生;在病房噴灑除臭劑和空氣清新劑?

2 心理護理

患者偏癱后,長年病痛的折磨,對生活已失去信心,入院后悲觀失望,有的拒絕進食和治療?醫(yī)護人員要經(jīng)常出現(xiàn)在病人床前,調(diào)整他們的情緒,并向其說明負性心理對瘡面負面的影響,以及正確的心態(tài)對調(diào)節(jié)機體免疫力的作用?對患者要耐心開導(dǎo),與其建立良好的護患關(guān)系,了解患者目前最關(guān)心的問題,及時解釋疏導(dǎo),讓患者了解治療的全過程和傷口好轉(zhuǎn)情況,并向患者承諾將用目前最先進的醫(yī)療護理技術(shù),增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使其積極配合各項治療護理?伴隨傷口異味的減輕和換藥次數(shù)的減少,鼓勵親戚朋友經(jīng)常來看望,減輕病人孤立無援的感覺?

3 局部處理

對褥瘡瘡面黑色結(jié)痂及液化組織進行手術(shù)清瘡,每天換藥時用無菌手術(shù)剪剪去一小部分壞死組織,逐漸進行以免因出血過多而影響傷口愈合,再用無菌生理鹽水以流水式徹底沖洗創(chuàng)面:操作者左手持50ml注射器,右手持血管鉗夾緊棉球,開始時邊沖洗邊用棉球輕輕擦拭以使膿液脫落,然后加壓沖洗將傷口的棉球纖維沖凈至徹底清潔,創(chuàng)面清潔后,將胰島素12u+NS20ml混勻噴灑在事先剪好的和瘡面一樣大小的無菌紗布上,以浸濕為準(zhǔn)敷于創(chuàng)面上,外用無菌干紗布覆蓋,膠布固定,開始每天換藥2次,浸濕或脫落及時更換,以后根據(jù)傷口滲液情況減少次數(shù)?胰島素能清除組織水腫,加快肉芽組織生長,還能調(diào)節(jié)糖代謝,促進肝臟?骨骼肌和脂肪等對葡萄糖的利用?保持瘡面濕潤利于新陳代謝和組織生長,濕性瘡面無痂皮形成,避免肉芽組織再次受到機械性損傷,保證新鮮肉芽組織的成長遷移,明顯縮小創(chuàng)傷面積,縮短愈合時間,濕性瘡面還可明顯減輕換藥時的疼痛,為瘡面的愈合提供適宜的環(huán)境,同時濕潤的環(huán)境減少了敷料與瘡面的粘連,更換敷料時不會損傷肉芽組織?

4 臥位護理

必須根據(jù)病人具體情況進行全身綜合治療及局部受壓組織的保護治療?常規(guī)使用醫(yī)院床墊臥床不起的患者,骶骨及大轉(zhuǎn)子下的皮膚部位,仰臥并取90度側(cè)位的,可以時氧分壓下降到零?因此,側(cè)臥位時最好傾斜30度,對預(yù)防褥瘡較理想?這種側(cè)臥傾斜體位可消除大轉(zhuǎn)子及骶骨部位的局部壓力,采用這種體位時,可在骶骨上?肩胛骨下用枕頭支撐保護病人,另放一枕頭于兩膝之間?體位不正確時,在骶骨及支撐面可考慮伸手協(xié)助,以幫助患者擺正體位?使用枕橋是解除骨隆突受壓既簡單而便宜的有效方法:枕位正確適中,在床面上支撐病人時使病人的骨隆突與床面之間有空隙,其技術(shù)優(yōu)點不但有效,而且花費極低?患者易于承受,家庭及其他人員容易掌握,并能運用良好,缺點是費時?費力?

5 加強營養(yǎng)

機體受到損傷后蛋白質(zhì)分解和氮丟失量增加,蛋白質(zhì)儲備量降低,機體出現(xiàn)一系列內(nèi)分泌及代謝改變,導(dǎo)致機體內(nèi)物質(zhì)的高度消耗,營養(yǎng)不良可以延遲創(chuàng)面的愈合?降低免疫力和肌張力等,患者重度貧血,低蛋白血癥,我們根據(jù)病人的情況制定了科學(xué)的膳食計劃,少量多餐,保證了蛋白質(zhì)?糖?脂肪?維生素及微量元素的合理供給?

6 預(yù)防措施

有效的手術(shù)?沖洗?換藥等綜合治療護理方法是褥瘡治愈的關(guān)健?流水式?jīng)_洗瘡面:換藥前以流水式?jīng)_洗法徹底清潔瘡面,為瘡面的愈合創(chuàng)造了有利條件,同時減少了抗生素的靜脈使用量,并克服了以往用棉球擦洗傷口清除膿液不徹底?易損傷肉芽組織?棉球易殘留于傷口內(nèi)引起異物反應(yīng)影響組織愈合的缺點?在治療的全過程中還要加強局部護理,做到七勤一避免二保持:七勤是勤翻身?勤擦洗?勤更換?勤整理?勤按摩?勤檢查?勤交待?一避免是避免翻身時拖?拉?推?擦的動作?二保持是保持床鋪干燥?平整,皮膚清潔?干燥?

總之,偏癱并發(fā)褥瘡的感染除了上述護理措施以外,護理人員的責(zé)任心?耐心?細心和愛心也會使病人走出情緒的低谷和困境,喚起病人對生活的信心,達到心理康復(fù),對治療的全過程也會起到積極的促進作用?

(收稿日期:2008.11.24)