主動式運(yùn)動學(xué)習(xí)與高壓氧治療腦梗死患者８６例

葛　明　李　英

【摘 要】:主動式運(yùn)動學(xué)習(xí)是一種運(yùn)動訓(xùn)練學(xué)習(xí)方法,它把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后,運(yùn)動功能的恢復(fù)訓(xùn)練視為一種主動式學(xué)習(xí)訓(xùn)練的過程,它主要是以神經(jīng)生理學(xué)?運(yùn)動科學(xué)?生物力學(xué)?心理學(xué)及行為科學(xué)為理論基礎(chǔ)的作業(yè)或功能為導(dǎo)向,在強(qiáng)調(diào)患者主觀參與和認(rèn)知重要性的前提下,按照科學(xué)的運(yùn)動訓(xùn)練方法,對患者主動式訓(xùn)練學(xué)習(xí),同時(shí)給高壓氧治療有效利用高壓氧所產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ),結(jié)合主動式訓(xùn)練學(xué)習(xí),有利于加速神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損部分的重建和重塑,從而加快神經(jīng)功能定向的恢復(fù)?所以治療腦梗死患者的有效治療方案?

【關(guān)鍵詞】:腦梗死;主動式運(yùn)動;高壓氧治療

【中圖分類號】R743【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0075-02

近年來,如何降低腦梗死患者的病死率已成為當(dāng)今的重要課題,我院自2005~2007年采用主動式運(yùn)動學(xué)習(xí)加高壓氧治療86例,取得了良好的效果,報(bào)道如下?

1 臨床資料

1.1 一般資料 選腦梗死患者170例,均符合第四屆全國腦血管病會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)CT或MRI證實(shí),隨機(jī)分為觀察組及對照組?觀察組86例中,男51例,女35例;年齡36~82歲,平均(61.5±7.3)歲;均于發(fā)病1~7天內(nèi)住院治療,平均3.9天?對照組84例中,男55例,女29例;年齡38~84歲,平均(62.3±6.5)歲;均于發(fā)病1~6天住院治療,平均3.4天?兩組患者治療前運(yùn)動功能評分及日常生活能力評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

1.2 治療方法 對照組:給予常規(guī)治療,既控制血壓,控制腦水腫降低顱內(nèi)壓,應(yīng)用活血化瘀藥物及積極治療并發(fā)癥等[2]?觀察組:在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用高壓氧治療和主動式運(yùn)動學(xué)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練綜合治療?高壓氧治療采用ZYC2200/6型臥式醫(yī)用氧艙,首先空氣勻速加壓使艙內(nèi)壓力為0.1Mpa(20min),穩(wěn)壓后予以面罩給氧40min,然后開始減壓,減壓時(shí)間為30min,整個(gè)過程90min,每天1次,10天為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程[3]?主動式運(yùn)動學(xué)習(xí)的內(nèi)容:①上肢訓(xùn)練主動式上肢外展,內(nèi)旋,外旋,腕關(guān)節(jié)屈曲,背屈;②下肢訓(xùn)練主動屈伸膝關(guān)節(jié),股四頭肌內(nèi)收,外展,內(nèi)旋,外旋,足背屈,雙下肢四字分腿鍛煉,要患者主動式發(fā)揮最大潛能訓(xùn)練;③減重步行訓(xùn)練[4]?

1.3 評定方法 所有患者均于治療前和療程結(jié)束后(20天后)由專業(yè)評分小組進(jìn)行評定方法為:臨床神經(jīng)功能缺損程度評定(neurotogical function im-pairment,NFI):按1998年第二次全國腦血管病會議的方法進(jìn)行評定?患肢運(yùn)動功能評定:按簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法?(Fugl-Meyer assessment,FMA)評定?日常生活活動(activities of daily living,ADL)能力評定:按改良Barthel指數(shù)(Modified Barthel Index,MBI)記分法評定?

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行均數(shù)的t檢驗(yàn)分析?

2 結(jié)果

觀察組經(jīng)高壓氧和運(yùn)動學(xué)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練綜合治療后,NFI評分較對照組明顯降低,FMA及MBI評分較對照組顯著提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01),兩組患者名項(xiàng)目評分情況見表1?

3 討論

腦梗死的病理生理機(jī)制主要是由于腦缺血的同時(shí)伴有腦缺氧?腦水腫;而腦有氧代謝障礙必然會引起一系列腦細(xì)胞的病理形態(tài)及功能的改變[5]?高壓氧治療能明顯提高腦動脈氧分壓,增強(qiáng)腦組織的氧張力,有效改善腦缺氧狀態(tài),有利于早期缺血缺氧可逆性損害的改善,可使梗死的缺備半影區(qū)的腦細(xì)胞恢復(fù)正常氧供,修復(fù)因缺血缺氧所造成的腦細(xì)胞損害[6],恢復(fù)受損的神經(jīng)功能,彭慧平等[7]的研究發(fā)現(xiàn),腦缺血再灌注后通過高壓氧處理,腦組織中BDNF明顯增高,說明高壓氧治療在促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長生化,維持神經(jīng)細(xì)胞的存活和正常功能具有重要的作用?因此腦功能的恢復(fù)是以腦血流及血氧的供給保障為前提,以神經(jīng)細(xì)胞的存活及神經(jīng)細(xì)胞的生長分化為基礎(chǔ),而高壓氧治療正好可以起到這方面作用?主動式運(yùn)動學(xué)習(xí)是一種運(yùn)動訓(xùn)練方法,它把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動功能的恢復(fù)訓(xùn)練視為一種從零開始主動學(xué)習(xí)訓(xùn)練的過程?它主要以神經(jīng)生理學(xué),運(yùn)動醫(yī)學(xué),生物力學(xué),心理誘導(dǎo)潛能開發(fā)為理論基礎(chǔ),以作業(yè)或功能為導(dǎo)向加以心理誘導(dǎo),潛能開發(fā),在強(qiáng)調(diào)患者主觀參與和認(rèn)知重要性的前提下,按照科學(xué)的運(yùn)動學(xué)習(xí)訓(xùn)練方法,對患者進(jìn)行主動式學(xué)習(xí)訓(xùn)練,心理誘導(dǎo),潛能開發(fā),以此恢復(fù)其正常的運(yùn)動程序?主動式學(xué)習(xí)訓(xùn)練是目前腦卒中癱瘓患者在康復(fù)治療中是一種較好的康復(fù)方法,由于能提高患者的主動參與意識,而不是被動治療康復(fù),并且能促進(jìn)突觸的增生,有效強(qiáng)化神經(jīng)回路網(wǎng)的可塑性,加強(qiáng)大腦雙側(cè)半球的聯(lián)系,因此可促進(jìn)患者運(yùn)動程序功能的早期康復(fù)?高壓氧治療的同時(shí)進(jìn)行主動式運(yùn)動訓(xùn)練,能有效地利用高壓氧所產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ),結(jié)合主動式運(yùn)動學(xué)習(xí)法,進(jìn)行功能上的強(qiáng)化,加速神經(jīng)功能的重塑,也加快了神經(jīng)功能的恢復(fù),因此,兩者的有機(jī)結(jié)合,可使腦梗死患者的治療效果顯著提高?充分證實(shí)觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.01),能有效地改善腦梗死的神經(jīng)功能,使患者早日回歸社會,提高患者的生活質(zhì)量?

參考文獻(xiàn)

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)雜志,1996,29:379.

[2]胡法富,張景麗,方鋒,等.高壓氧治療急性腦梗死的療效觀察和相關(guān)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的檢測[J].中國康復(fù),2003,18:86-87.

[3]鐘建斌,李協(xié).高壓氧急性局灶性和腔隙性腦梗死療效觀察[J].臨床薈萃,2001,16:1021.

[4]黃曉琳,王平,王偉,等.腦卒中偏癱患者減重平板步行訓(xùn)練的臨床應(yīng)用研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2003,25:544-547.

[5]郭華,劉青仁,肖平田.高壓氧治療腦梗死研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)臨術(shù)研究,2004,21:584.

[6]余平,牟燕華.高壓氧治療中的毒副作用及預(yù)防[J].臨床薈萃,2001,16:71.

[7]彭慧平,盧曉欣,湯永建,等.高壓氧對腦缺血再灌注小鼠腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子及神經(jīng)?細(xì)胞?結(jié)構(gòu)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2005,27:263-265.

(收稿日期:2008.11.9)