以溫法治療痰飲的臨證治療體會(huì)

陳福友　徐志燈

【摘 要】:醫(yī)圣張仲景在《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證》中提出:“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”的痰飲病治療原則,為后世痰飲學(xué)說(shuō)奠定了基礎(chǔ),有著極大的指導(dǎo)意義和臨床價(jià)值?臟腑之陽(yáng)氣不足無(wú)力運(yùn)化水飲,是引起痰飲病的主要原因,總屬陽(yáng)虛陰盛?本虛標(biāo)實(shí)之候,溫通陽(yáng)氣為治本之法?筆者臨床上采用溫陽(yáng)之法治療痰飲之證,療效甚佳?

【關(guān)鍵詞】:痰飲病;溫法;臨證體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R255.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0061-01

痰飲是指三焦氣化失常,水液在體內(nèi)運(yùn)化失常,停積于某些部位的一類病證?飲證分為痰飲?懸飲?溢飲?支飲四類?“痰飲”含義有廣義和狹義之分,狹義是指四飲中的一飲,即飲聚于腸胃的一種病證,廣義包括所有的痰證與飲證?痰和飲都是津液在體內(nèi)不能正常運(yùn)化的病理產(chǎn)物,“稠濁者為痰,清稀者為飲”,痰飲同出一源?張仲景在《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證》中提出:“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”的痰飲病治療原則?筆者在領(lǐng)會(huì)其要旨的基礎(chǔ)上,將該治法應(yīng)用于與痰飲發(fā)病機(jī)理相似的疾病,如腎積水?風(fēng)濕病等的治療,多能收到滿意效果,現(xiàn)介紹如下?

1 腎結(jié)石伴少量積水

患者陳某,深圳市羅湖區(qū)人,男性,40歲,自覺左側(cè)腰部反復(fù)隱痛4年,偶感疼痛加劇放射至同側(cè)小腹?腹股溝處,一星期前感小腹脹滿,小便不暢,腰部寒涼,舌暗紅,舌苔白滑,脈弦?B超示內(nèi)左腎內(nèi)可見一約0.7cm×0.5cm強(qiáng)回聲光團(tuán),伴聲影,左腎集合系統(tǒng)分離,外形略增大;診斷為左腎結(jié)石伴少量積水?中醫(yī)辨證屬石阻氣滯,痰飲水停,治宜溫陽(yáng)利水?理氣排石止痛,予五苓散合腎氣丸加減,處方:茯苓30g?豬苓30g?白芍20g?熟地黃20g?山藥20g?牡丹皮15g?白術(shù)15g?桂枝15g?川椒l0?延胡索12g?烏藥15g?赤芍20g?3劑后痛減,再服5劑后癥狀消失?B超復(fù)查結(jié)石移至輸尿尿管下段,腎水消失?

【按】本證患者因長(zhǎng)期石阻?腎氣虧損而使痰飲積聚?以溫陽(yáng)之法除之,主以五苓散,功善溫化水飲而可直達(dá)腎,利水滲濕,使痰飲邪有去路而得除;腎氣丸溫助腎中陽(yáng)氣,腎氣足而氣化得其所,痰飲化生之源自除;佐加川椒及烏藥鼓舞腎氣;延胡索及赤芍行氣止痛,效果良好?

2 風(fēng)濕病腰膝疼痛

患者吳某,45歲,深圳市羅湖區(qū)人,2008年6月初診,患者素來(lái)肥胖,近半年來(lái)常感腰部頑麻冷痛,雙膝關(guān)節(jié)疼痛,手足重墜,屢發(fā)不愈?經(jīng)查抗“O”?血沉?類風(fēng)濕因子及腰椎核磁共振均未見異常,服多種中西藥效果不顯而求治,查舌質(zhì)淡邊有齒痕,苔白膩,脈濡,中醫(yī)辯證屬肝腎不足?痰濕痹阻,治宜溫補(bǔ)肝腎,豁痰祛濕,予獨(dú)活寄生湯加減,處方:獨(dú)活15g?桑寄生10g?防己10g?秦艽10g?細(xì)辛6g?當(dāng)歸10g?桂枝10g?羌活10g?川芎10g?牛膝10g?威靈仙20g?甘草10g?

【按】《三因極-病證方論》說(shuō)“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹”?本證即屬風(fēng)寒濕痹日久不愈累及肝腎而痰濕痹阻而成,可遵仲景之溫法治之?本方以溫為主,方中獨(dú)活辛苦微溫,善驅(qū)肢體筋脈深部之久痹;細(xì)辛除陰經(jīng)之寒濕;桂枝?麻黃同用善溫經(jīng)散寒,發(fā)表除風(fēng);秦艽?防己?桑寄生?羌活威靈仙能驅(qū)濕通經(jīng);加川芎?牛膝?當(dāng)歸等補(bǔ)益肝腎,溫通筋脈?本方能使筋脈溫通而肢體之痰濕自除?

3 體會(huì)

痰飲是指體內(nèi)水液拾布運(yùn)化失常,停積于人體某些部位的一類病證,有痰飲?懸飲?溢飲?支飲四類?筆者認(rèn)為臨證中腎積水?關(guān)節(jié)疼痛積液等疾病同樣符合痰飲理論概念,亦為體內(nèi)水液停蓄所致,故其治療亦遵“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”的治療大法?筆者體會(huì),臨床中不應(yīng)受四飲證候的限制,凡有體內(nèi)水液異常停積于某些部位的疾病,大多可參照痰飲之治法論治,可收到事半功倍之效?

(收稿日期:2008.11.27)