有藥水不慎　謹(jǐn)防藥疹

夏　蕾

藥疹，又稱藥物性皮炎，是指藥物通過各種途徑進(jìn)入人體后，引起的以皮膚黏膜損害為主的反應(yīng)，嚴(yán)重者還會引起內(nèi)臟損害。藥疹是臨床上最常見的藥物反應(yīng)之一，根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，可分為非重癥藥疹和重癥藥疹兩種。

引起藥物性皮炎最常見的藥物有抗生素、解熱鎮(zhèn)痛類藥物、鎮(zhèn)靜安眠藥、磺胺類藥物等。曾有一位類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，服用萘丁美酮后全身出現(xiàn)散在大小不一的紅色風(fēng)團(tuán)，無明顯瘙癢，伴低熱、關(guān)節(jié)疼痛等，患者以為病情加重了，仍繼續(xù)用藥。最后出現(xiàn)了高熱、疲乏、咽痛、嘔吐、腹瀉等癥狀，全身皮損發(fā)展為彌漫性紫紅色或暗紅色斑片，觸痛明顯，1～2天后紅斑處出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰，稍一搓揉即成糜爛面，像淺表的二度燙傷。遂來醫(yī)院就診，診斷為藥物性大疤性表皮松解癥，這是藥疹中最嚴(yán)重的類型之一。其實該患者在用藥初期就出現(xiàn)了蕁麻疹型藥疹的癥狀，但是沒有立即停藥，因此加重了病情。

那么，藥疹到底有哪些類型呢?

1蕁麻疹型藥疹：風(fēng)團(tuán)色澤鮮紅或暗紅，單個風(fēng)團(tuán)持續(xù)時間常超過24小時。瘙癢、刺痛、胸悶、心慌、憋氣甚至出現(xiàn)休克。多因青霉素、水楊酸鹽、痢特靈、血清制品等引起。

2麻疹型及猩紅熱型藥疹：猩紅熱型病起時為大量密集的針尖大小的猩紅色斑點，瘙癢明顯。麻疹型皮損以大量暗紅色粟粒大斑丘疹為主，對稱分布，軀干部位尤其密集。這兩型藥疹常因磺胺類藥物、青霉素、解熱鎮(zhèn)痛藥等引起。

3固定型藥疹：特點為同一部位反復(fù)出現(xiàn)的紅斑或水皰。常因磺胺類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和巴比妥鹽等引起。

4多形紅斑型藥疹：黃豆大小至蠶豆大小的圓或橢圓形紅斑，對稱分布于軀干及四肢。常因磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、苯巴比妥等引起。

5濕疹型藥疹：此型藥疹多因磺胺藥、青霉素、鏈霉素、奎寧等引起。

6紫癜性藥疹：皮損以紫紅色豆粒大小、出血性斑疹為主，多發(fā)生于雙下肢。常因非那西丁、磺胺藥、巴比妥鹽及奎寧等引起。

7痤瘡型藥疹：大小一致的粟粒狀紅色毛囊形丘疹，外觀與尋常痤瘡相仿，但無明顯的黑頭粉刺。主要由皮質(zhì)醇激素、溴劑、碘劑、口服避孕藥等引起。

8剝脫性皮炎型藥疹：突然發(fā)生的大片猩紅熱樣或麻疹樣紅斑，迅速遍及全身。紅斑融合成大片或彌漫性的潮紅，有明顯腫脹。然后開始出現(xiàn)廣泛的表皮剝脫。常因磺胺類藥物、水楊酸鹽、苯巴比妥及砷劑等引起。

9苔蘚型藥疹：部分皮損酷似扁平苔蘚，多因長期或大量服用阿的平、氯喹、奎尼丁、砷劑等引起。

10大瘡性表皮松解型藥疹：皮損初為暗紅色或紫紅色斑片，面積急劇擴(kuò)大，數(shù)日內(nèi)遍及全身。1～2天后廣泛的紅斑上出現(xiàn)松弛性大疤，有嚴(yán)重的全身中毒癥狀，伴有高熱、內(nèi)臟受損表現(xiàn)。常因磺胺類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、青霉素、巴比妥鹽等引起。

一般來說，常見的藥疹有蕁麻疹型藥疹、固定型藥疹、麻疹樣或猩紅熱樣藥疹、濕疹型藥疹、多形紅斑型藥疹：少見的有痤瘡樣藥疹、增殖型藥疹、紫癜型藥疹、大瘡性表皮松解型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹等。

疑似為藥疹后，應(yīng)立即停用一切可疑致敏藥物，患者多飲水，以加速致敏藥物的排出。非重癥藥疹患者停用致敏藥物后，皮損多迅速消退。一般給予抗組胺制劑、維生素c等進(jìn)行治療，必要時口服糖皮質(zhì)激素治療。重癥藥疹患者應(yīng)及時治療，注意保暖、清潔，防止繼發(fā)感染(肺部及皮膚并發(fā)癥)以及交叉過敏的發(fā)生。

預(yù)防藥疹的發(fā)生，須遵醫(yī)囑用藥，自己不要濫用藥物；不要過分追求所謂的新藥、特效藥：不要認(rèn)為劑量愈大，療效愈好。醫(yī)生開藥前應(yīng)詢問患者有無過敏史，根據(jù)適應(yīng)證盡可能減少用藥品種，選用致敏性較低的藥物?；颊咧灰⒁庖韵聨c，就能有效地預(yù)防藥疹：

1了解自己有無藥物過敏史，如果有則應(yīng)該避免服用該藥物，并在每次就診時告訴醫(yī)生。

2在用藥過程中，如出現(xiàn)皮膚瘙癢、發(fā)熱等，應(yīng)及時咨詢醫(yī)生。

3懷疑已出現(xiàn)的不良反應(yīng)而暫時找不到致敏藥物時，應(yīng)仔細(xì)記錄用藥情況，交由專科醫(yī)生進(jìn)行分析。