Ｂ型超聲對(duì)中老年脂肪肝診斷的臨床意義

于　紅

[摘要] 目的:探討B(tài)型超聲對(duì)脂肪肝的診斷價(jià)值。方法:采用Medison SA600實(shí)時(shí)B型超聲顯像儀通過觀察肝大小、形態(tài)、包膜、邊界,肝區(qū)回聲光點(diǎn)是否增密增高及分布均勻與否、后輪廓顯示情況、管道結(jié)構(gòu)的變化等,診斷37例脂肪肝患者。結(jié)果:本組37例脂肪肝患者中彌漫性脂肪肝29例(78.4%),局限性脂肪肝8例(21.6%)。其中,≥40歲22例,占59.5%;<40歲15例,占40.5%。37例患者血脂均有不同程度的改變,其中,三酰甘油升高26例(70.3%),卵磷脂升高3例(8.1%),膽固醇5例(13.5%),正常3例(8.1%)。結(jié)論:B超作為脂肪肝的首選檢查方法,具有經(jīng)濟(jì)、迅速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)B超探查和對(duì)血脂含量的分析,再結(jié)合患者的臨床癥狀,往往可以對(duì)脂肪肝作出較為準(zhǔn)確的診斷。[關(guān)鍵詞] 脂肪肝;彌漫性;局限性;B超;血脂

[中圖分類號(hào)]R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)08(a)-113-02

隨著社會(huì)的高速發(fā)展,人們的生活水平不斷改善,高脂肪、高膽固醇的飲食過量,脂肪肝的發(fā)生越來越多,肝臟脂肪代謝發(fā)生障礙,大量的脂肪堆積在肝臟,嚴(yán)重影響肝細(xì)胞的功能,造成肝功能障礙和結(jié)締組織增生,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致肝硬化,所以脂肪肝也越來越被人們所重視。B型超聲檢查作為一種無創(chuàng)、方便、經(jīng)濟(jì)、易重復(fù)、普及率高的檢測(cè)手段,已被廣泛應(yīng)用于脂肪肝的臨床診斷,很多臨床醫(yī)師也把B超檢查作為診斷脂肪肝的首選方法。筆者對(duì)我院194例健康體檢者中B超發(fā)現(xiàn)的37例脂肪肝進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組37例均為我院2006～2007年194例健康體格檢查中B超發(fā)現(xiàn)的脂肪肝患者。其中,男22例,女15例;年齡26～73歲,平均45.5歲。

1.2方法

1.2.1 儀器與檢查方法本組37例患者均采用Medison SA600實(shí)時(shí)B型超聲顯像儀,探頭頻率3.5 MHz。被檢者空腹,取仰臥位,以探頭常規(guī)探查肝區(qū),觀察其大小、形態(tài)、包膜、邊界,肝區(qū)回聲光點(diǎn)是否增密、增高及分布均勻與否、后輪廓顯示情況、管道結(jié)構(gòu)的變化等。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)彌漫性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①肝區(qū)近場(chǎng)彌漫性點(diǎn)狀高回聲,回聲強(qiáng)度高于脾臟腎臟;②遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減,光點(diǎn)稀疏;③肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清或變細(xì);④肝臟輕度或中度腫大,肝前緣變鈍。局限性(或非均勻性)脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①肝形態(tài)、輪廓無明顯變化;②局部肝組織回聲增強(qiáng),與正常肝組織界限明顯;或整個(gè)肝臟回聲增強(qiáng),局部回聲降低;③深部聲衰減明顯或不明顯;④肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)可正常或不明顯。血脂(三酰甘油、膽固醇)采用終點(diǎn)法,三酰甘油正常值<1.71 mmol/L,膽固醇正常值<5.17 mmol/L,二者任一項(xiàng)升高即診斷為高血脂。

2 結(jié)果

本組37例脂肪肝患者中彌漫性脂肪肝29例(78.4%),局限性脂肪肝8例(21.6%)。其中,≥40歲22例,占59.5%;<40歲15例,占40.5%。37例患者血脂均有不同程度的改變,其中,三酰甘油升高26例(70.3%),卵磷脂升高3例(8.1%),膽固醇5例(13.5%),正常3例(8.1%)。

3 討論

正常肝臟脂肪含量約為5%,當(dāng)肝臟內(nèi)脂肪含量增加,肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂肪顆粒時(shí),稱為脂肪肝,脂肪肝時(shí)其脂肪含量可高達(dá)40%～50%。其脂肪成分可以是三酰甘油、磷脂、糖脂、膽固醇等,但大多數(shù)脂肪肝是三酰甘油堆積所致[3]。本組研究中血脂增高者中三酰甘油增高占70.3%。近年來,由于生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)的變化及預(yù)防保健措施相對(duì)滯后,脂肪肝發(fā)病率日漸升高并有年輕化趨勢(shì)。Schaffner等[4]發(fā)現(xiàn),無論酒精性還是非酒精性脂肪肝均可合并肝纖維化,并可能發(fā)展為肝硬化,盡管后者發(fā)生肝硬化的進(jìn)程和幾率相對(duì)較慢和較低,但仍有1.5%～8.0%發(fā)展為肝硬化[4],因此,脂肪肝亦是肝硬化的前期病變,是一種對(duì)人類健康有較大危害的疾病,而較多數(shù)患者無任何自覺癥狀,所以定期B超檢查,特別是對(duì)于長期酗酒、高脂血癥、糖尿病等高危人群早期診斷脂肪肝有重要價(jià)值。

B超可檢出肝脂肪含量達(dá)30%以上的脂肪肝,肝脂肪含量達(dá)50%以上的脂肪肝,超聲診斷的敏感性可達(dá)90%[5],B超診斷脂肪肝準(zhǔn)確、可靠,很少受肝纖維化和肝內(nèi)水分多少的影響,并且,脂肪肝在B超圖像上有獨(dú)特的表現(xiàn)。目前,根據(jù)B超圖像上肝臟的大小形態(tài)、邊界包膜、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增密增高的程度、遠(yuǎn)場(chǎng)衰減的程度及管狀結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)等幾方面將脂肪肝分為彌漫性脂肪肝和局限性(或非均勻性)脂肪肝。本組37例脂肪肝患者中彌漫性脂肪肝29例(78.4%),局限性脂肪肝8例(21.6%)。

脂肪肝經(jīng)治療、飲食調(diào)整可使病情逆轉(zhuǎn),但酒精性脂肪肝,則可導(dǎo)致肝硬化等嚴(yán)重后果。目前脂肪肝的治療常采取:①治療原發(fā)病。②飲食治療:對(duì)于酒精性脂肪肝,禁酒、糾正營養(yǎng)不良,供給高熱量、高蛋白,補(bǔ)充少量維生素飲食。對(duì)于肥胖可采取減重療法。③運(yùn)動(dòng)治療。④藥物治療,但迄今臨床上尚無滿意的藥物[6]。主要預(yù)防措施是調(diào)整飲食,保持膳食平衡,加強(qiáng)體育鍛煉,控制飲酒等措施。CT與B超均能早期診斷脂肪肝,但CT昂貴,笨重,不易移動(dòng),而且對(duì)人體有一定的損害。由于B超價(jià)格便宜,可以攜帶,對(duì)人體無損傷,無痛苦,可監(jiān)測(cè)脂肪肝的發(fā)展趨勢(shì),提出合理化治療建議,故B超在體檢中對(duì)脂肪肝的診斷、預(yù)防及治療有重要意義。

總之,彩色多普勒超聲對(duì)腎臟占位性病變的診斷率非常高,它不僅能鑒別腎臟彌漫性病變和局灶性病變,確定癌腫的大小和范圍,顯示癌腫與腎血管和周圍臟器的關(guān)系,并且能了解是否有轉(zhuǎn)移,為臨床診斷、決定治療方案以及估計(jì)預(yù)后提供重要信息。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].3版.北京:北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998:793-794.

[2]中華肝臟學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn),非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].世界感染雜志,2001,1(5-6):482-483.

[3]黃承孝.實(shí)用超聲顯像診斷學(xué)[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,1989:181-182.

[4]Schaffner F.Nonalcoholic fatty liver//Haubrich W,Schaffner F,BeeK JE.eds.Bokus Gastroenterology[M].5th ed. W.B:Sunders Company,1995: 2246.

[5]倪燕君,劉厚鈺.脂肪肝的發(fā)病機(jī)理和診斷治療[J].國外醫(yī)學(xué):消化分冊(cè),1997,17:158.

[6]曾民德.脂肪肝[J].中華消化雜志,1999,19(2):120-122.

(收稿日期:2008-12-22)