開(kāi)胸手術(shù)患者的呼吸道護(hù)理管理

黨麗萍

[摘要] 目的:探討開(kāi)胸手術(shù)患者的呼吸道護(hù)理措施。方法:對(duì)120例開(kāi)胸手術(shù)患者加強(qiáng)圍術(shù)期的呼吸道護(hù)理。結(jié)果:本組120例,發(fā)生肺部并發(fā)癥11例,死亡3例。結(jié)論:正確實(shí)施開(kāi)胸手術(shù)圍術(shù)期的呼吸道護(hù)理,是減少和預(yù)防肺部并發(fā)癥、提高手術(shù)成功率的重要保證。

[關(guān)鍵詞] 開(kāi)胸手術(shù);呼吸道;護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(c)-101-02

開(kāi)胸手術(shù)是臨床治療肺、食管、縱隔、胸腔等疾病的重要手段,有效的呼吸道管理與護(hù)理是預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵,也是手術(shù)成功的基本保證[1]。

1臨床資料

本組120例,男89例,女31例;年齡38～80歲,平均59歲。食管癌手術(shù)14例,賁門癌13例,肺癌39例,縱隔腫瘤切除術(shù)11例。肺氣腫部分肺切除術(shù)13例,肺大泡切除術(shù)9例,胸部創(chuàng)傷開(kāi)胸手術(shù)21例。以上病例有11例發(fā)生肺部感染,3例因呼吸衰竭死亡,余均治愈出院。

2護(hù)理體會(huì)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 入院后因環(huán)境陌生,對(duì)手術(shù)的恐懼,預(yù)后的擔(dān)憂等,患者常有緊張焦慮的心理,應(yīng)加強(qiáng)與患者和家屬的溝通,講解有關(guān)疾病及手術(shù)方面的知識(shí),減輕其緊張焦慮心理,積極配合術(shù)前各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備。同時(shí)告知患者術(shù)后24 h護(hù)士會(huì)常喚醒其做深呼吸、咳痰和改變體位等,使患者和親屬在心理上有一定的準(zhǔn)備。

2.1.2呼吸道管理 ①戒煙:吸煙患者術(shù)前絕對(duì)禁煙2周。因?yàn)槲鼰煏?huì)刺激肺、氣管及支氣管,使氣管支氣管分泌物增加,妨礙纖毛的清潔功能,使支氣管上皮活動(dòng)減少或喪失活力而導(dǎo)致肺部感染[2]。讓患者明白吸煙的危害,讓患者及家屬了解術(shù)前術(shù)后積極控制呼吸道感染,預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的重要性。②口腔護(hù)理:囑患者注意保持口腔衛(wèi)生,堅(jiān)持飯后漱口,早晚刷牙。③呼吸功能訓(xùn)練。注意:①縮唇呼吸?；颊唠p手交叉置于腋前,用鼻深吸氣時(shí)感胸廓擴(kuò)張至最大,屏氣2～3 s,然后用嘴將氣體慢慢呼出,呼氣時(shí)口唇收攏,作吹口哨樣。呼吸按規(guī)律進(jìn)行,每天練習(xí)5～10次,每次10 min,開(kāi)始由護(hù)士指導(dǎo),然后讓患者獨(dú)立練習(xí)。每天評(píng)估患者訓(xùn)練的成效。②腹式呼吸訓(xùn)練。由于術(shù)后切口疼痛,使呼吸功能急劇下降,呼吸模式由深慢變?yōu)闇\快,從而使潮氣量和肺泡有效通氣量減少,故手術(shù)前要讓患者掌握腹式呼吸技巧。教患者做腹式呼吸,即一只手輕捂胸部,另一只手輕捂腹部,然后吸氣,感到放在腹部的手起伏較大,反復(fù)練習(xí)直至掌握。③練習(xí)使用深呼吸訓(xùn)練器。④有效咳嗽訓(xùn)練。有效咳嗽可預(yù)防術(shù)后肺炎、肺不張等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。術(shù)前3 d,教患者作深呼吸,吸氣末屏氣片刻后用力咳嗽,此時(shí),腹肌強(qiáng)烈收縮,對(duì)抗膈肌在肺內(nèi)形成3.3 kPa壓力,對(duì)抗關(guān)閉的氣道,將會(huì)厭和聲門氣體沖出,其運(yùn)動(dòng)促使分泌物向上運(yùn)動(dòng),將氣管內(nèi)的痰液排出。應(yīng)避免只用喉頭振動(dòng)引起的無(wú)效咳嗽。

2.1.3術(shù)前肺功能的監(jiān)測(cè) 能有效預(yù)測(cè)術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要包括肺活量、血氧飽和度等,綜合判斷肺功能是否耐受手術(shù)。對(duì)中、重度通氣功能障礙的患者,術(shù)前準(zhǔn)備要充分。通過(guò)術(shù)前抗炎,間斷低流量吸氧等能有效地改善肺功能,提高各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo),為手術(shù)創(chuàng)造條件,減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1體位與活動(dòng) 術(shù)后患者全麻清醒,拔除氣管插管,生命體征平穩(wěn)即可取半臥位,可使膈肌下降,增加肺活量,利于通氣及胸管引流,保持呼吸道通暢。同時(shí)可為患者叩背,護(hù)士手扶患者,另一手掌指關(guān)節(jié)微屈成握杯狀,利用腕力輕柔地迅速?gòu)南轮辽?、由兩?cè)到中央叩擊背部,邊叩邊鼓勵(lì)患者咳嗽排痰。叩擊可在患者呼氣時(shí)進(jìn)行,使松動(dòng)的分泌物利用氣流的沖擊將痰排出,叩背時(shí)力量適中,利于痰液排出,促進(jìn)肺復(fù)張。病情穩(wěn)定,鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)?？捎行ьA(yù)防肺不張,改善通氣功能。

2.2.2 鎮(zhèn)痛 開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大,切口和引流管等的刺激,可引起劇烈疼痛,影響患者呼吸,有效潮氣量減少。術(shù)后有效鎮(zhèn)痛可預(yù)防肺部并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)向患者解釋疼痛的原因,穩(wěn)定患者情緒,常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵24～72 h,必要時(shí)輔于鎮(zhèn)痛藥肌注,效果更好。同時(shí)給予有效的胸廓固定。

2.2.3 指導(dǎo)并協(xié)助有效咳嗽 鼓勵(lì)患者咳嗽是呼吸道護(hù)理管理中一項(xiàng)重要措施?；颊叨嘁蛐夭刻弁炊桓疑詈粑⒖人?造成呼吸道分泌物積聚,極易引起肺部并發(fā)癥。因此,應(yīng)做好患者心理護(hù)理,指導(dǎo)并協(xié)助其有效咳嗽:囑其放松,深吸一口氣后屏住呼吸2～3 s,然后用力從胸部深處咳出,必要時(shí)可用食指和中指刺激胸骨上窩或環(huán)狀軟骨處,引起刺激性咳嗽反射,使痰液排出。但同時(shí)應(yīng)觀察患者病情,咳嗽動(dòng)作不可過(guò)劇過(guò)頻,以患者能耐受為宜。對(duì)無(wú)力咳痰者,給予經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰或纖維支氣管鏡吸痰。咳嗽時(shí)可讓助手協(xié)助用雙手捂住胸部切口,以減輕咳嗽時(shí)造成胸廓振動(dòng)引起的切口疼痛。

2.2.4 超聲霧化吸入 每日3~4次,霧化液用0.45%鹽水代替等滲鹽水,生理鹽水進(jìn)入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)快,鹽分沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài),引起支氣管肺水腫,不利于氣體交換[3]。用0.45%鹽水30~50 ml+慶大霉素8萬(wàn)U+地塞米松5 mg+糜蛋白酶4 000 U或沐舒坦30 mg,囑患者張口深呼吸,將藥液吸入氣管、支氣管,減輕局部水腫、炎癥,稀釋痰液,促進(jìn)排痰。對(duì)不合作或痰液黏稠不易咳出者,可行鼻導(dǎo)管吸痰。

2.2.5 加強(qiáng)肺功能鍛煉 術(shù)后第2天可讓患者吹氣球或使用專用深呼吸訓(xùn)練器,以訓(xùn)練肺功能,促進(jìn)肺復(fù)張。

3討論

開(kāi)胸手術(shù)患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥是呼吸道感染,痰液是開(kāi)胸術(shù)后氣道阻塞的主要原因,重者引起肺不張、肺萎縮。做好胸部手術(shù)后患者的護(hù)理非常重要,可有效地清除呼吸道分泌物,改善肺臟的通氣/血流分布,提高患者的呼吸效能,改善心肺功能儲(chǔ)備[4]。因此,加強(qiáng)開(kāi)胸手術(shù)患者的呼吸道護(hù)理,是減少肺部并發(fā)癥,提高手術(shù)成功率的重要保障。

[參考文獻(xiàn)]

[1]羅群艷.開(kāi)胸手術(shù)患者的呼吸道護(hù)理[J].中華當(dāng)代醫(yī)學(xué),2006,4(3):80-81.

[2]曹偉新,李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:424.

[3]王紹惠.開(kāi)胸手術(shù)患者呼吸道的護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué),2005,26(2):243.

[4]鄭曉梅,劉勝嬡.非心臟開(kāi)胸術(shù)后心血管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2002,16(10):397-398.

(收稿日期:2009-02-11)