重度妊娠高血壓綜合征７６例臨床觀察與護理對策

鐘碧琴　黃偉花

[摘要] 目的:總結重度妊娠高血壓綜合征(妊高征)的護理經(jīng)驗,更好地保護母嬰生命和健康,有效降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率。方法:對我院2005年2月～2007年5月收治的76例重度妊高征患者,從住院至產(chǎn)后42 d,在積極救治的同時配合全程有效的護理。結果:順產(chǎn)31例,剖宮產(chǎn)45例。除11例入院前已發(fā)生子癇外,住院期間無發(fā)生子癇及其他合并癥病例,產(chǎn)婦全部存活,圍生兒死亡4例。產(chǎn)后隨訪42 d,產(chǎn)婦72例血壓恢復正常,尿常規(guī)正常,水腫消退,無不適癥狀,4例高血壓患者轉(zhuǎn)門診內(nèi)科繼續(xù)治療。結論:重度妊高征及時治療,適時終止妊娠,做好產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后護理,防止并發(fā)癥發(fā)生,是降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率的有效措施。

[關鍵詞] 重度妊高征;觀察;護理

[中圖分類號]R714.24+6 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)07(b)-135-02

重度妊娠高血壓綜合征(妊高征)易導致子癇、心腎功能衰竭及腦血管意外等,直接影響母嬰的生命和生存質(zhì)量,對母嬰危害極大。治療上應用藥物解痙、降壓,防止出現(xiàn)嚴重合并癥,適時終止妊娠,徹底去除病因,做好各階級的護理均很重要。我院2005年2月～2007年5月收治重度妊高征76例,從住院至產(chǎn)后42 d,在積極救治同時配合全程有效的護理,收到預期的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組76例,年齡18～34歲,平均23歲;初產(chǎn)婦64例,經(jīng)產(chǎn)婦12例;孕周26～33+6周3例,34～36+6周17例,≥37周56例。

1.2 臨床表現(xiàn)

血壓收縮壓≥160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓≥110 mm Hg者46例,尿蛋白≥(++)者57例,水腫71例,有頭昏、頭痛、眼花等自覺癥狀者38例。并發(fā)羊水過少5例,胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩6例,院前發(fā)生子癇11例。

2 觀察與護理

2.1 心理護理

患者多存在緊張、焦慮、擔心胎兒等心理問題。因情緒緊張可導致血管痙攣,影響血流而加重高血壓,對病情不利。所以,患者入院即由管床護士帶至床邊,并以熱情和藹的態(tài)度主動介紹醫(yī)院環(huán)境,給予生活上合理的照顧,并作自我介紹,以便建立良好的護患關系,詳細詢問簡要病史、主要癥狀及生活飲食習慣,準確、及時、熟練地進行護理體檢,作出護理診斷,邊檢查邊了解患者思想上的顧慮,介紹胎兒發(fā)育現(xiàn)狀及治療中需要患者和家屬配合的事項,鼓勵患者樹立信心,發(fā)揮主觀能動性,更好地配合治療,采取不同方法,了解患者的心理活動狀態(tài),細心體會琢磨其對護理的要求。

2.2 基礎護理

患者置安靜病室,避光,臥床休息,左側臥位。密切觀察病情變化,每2小時測量脈搏、呼吸、血壓、體溫、胎心音,有無產(chǎn)兆,根據(jù)病情給予持續(xù)或間斷吸氧,建立靜脈通道。

2.3 水腫的護理

2.3.1 低鹽或無鹽飲食,每天作尿常規(guī)檢查,記24 h出入量,評估水腫情況,每周測量體重、腹圍2次。服利尿劑患者,應注意觀察有無腹脹、乏力、肌張力低下等情況,防止出現(xiàn)低血鉀。

2.3.2 留取尿標本應取中斷尿,避免陰道分泌物混入尿中,影響檢查結果。留取24 h尿化驗,向患者及家屬交待開始及停止時間、留尿方法。

2.4 藥物應用的護理

2.4.1 硫酸鎂是安全而有效的預防及控制抽搐的藥物,它作用于周圍神經(jīng)肌肉聯(lián)結點,減少運動神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放及終板對乙酰膽的敏感性,從而使平滑肌松弛,且能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)與癲癇發(fā)作有關的神經(jīng)元的活動,故能有效地防止抽搐發(fā)作。其有效血濃度(2～4 mmol/L)與過大時引起呼吸迎制(5 mmol/L)及心搏驟停(6 mmol/L)的中毒劑量間界限清楚,且在循環(huán)、呼吸異常前先有膝反射消失(3.5～5 mmol/L)[1]。所以,使用硫酸鎂前及期間,注意:①呼吸每分鐘不少于16次;②尿量每小時不少于25 ml;③膝反射存在時方可用藥。備10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10 ml,氧氣及氣管插管用物,出現(xiàn)中毒現(xiàn)象時,立即給予靜脈緩慢注射,以對抗毒性作用。

2.4.2 酚妥拉明為α受體阻滯劑,直接作用血管平滑肌叢而引起血管擴張,血壓下降,不抑制子宮收縮,因其作用快,半衰期短,特別適用于治療臨產(chǎn)后重度妊高征,在有宮縮的情況下,既不影響產(chǎn)程進展,又能避免子癇的發(fā)生[2]。使用時注意血壓變化,并根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速,一般從每分鐘30～40滴開始。

2.5 子癇護理

子癇是妊高征最嚴重的階段。本組11例子癇患者均是入院前已發(fā)生抽搐,入院后,①即置安靜暗室,避免聲光等刺激。特級護理,禁食,給予持續(xù)吸氧,保持呼吸道通暢,置開口器于口腔中,防止唇舌咬傷,抽搐發(fā)作時勿強力按壓患者,以防損傷。②留置導尿管,記錄24 h出入量,加強皮膚護理。③保持輸液通暢,注意調(diào)節(jié)輸液速度,以不超過每分鐘40滴為宜,防止發(fā)生肺腫水。④密切觀察生命體征及胎心音的變化,有無產(chǎn)兆,注意觀察胎盤早剝、腦水腫、心力衰竭、腎衰竭的臨床表現(xiàn)。

2.6 終止妊娠

終止妊娠是唯一可以徹底治愈妊高征的措施,而剖宮產(chǎn)術是重度妊高征終止妊娠的主要措施,能及時解除病因,切斷體內(nèi)惡性循環(huán),對母嬰較為安全[3-4]。先兆子癇孕周>34周,經(jīng)藥物治療后24 h內(nèi)終止妊娠,未臨產(chǎn)者行剖宮產(chǎn)術,孕周不滿34周,根據(jù)具體情況,盡量延長孕期,經(jīng)積極治療血壓控制不滿意者,應用地塞米松10 mg,每日肌注1次,連續(xù)3 d,促進胎肺成熟,可行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

入院時已臨產(chǎn),而且具備經(jīng)陰道分娩條件,無內(nèi)科合并癥患者,應對孕婦及胎兒進行嚴密監(jiān)護,在解痙、降壓基礎上,第一產(chǎn)程嚴密觀察產(chǎn)程進展,保持患者安靜;第二產(chǎn)程盡量縮短,行會陰切開,必要時用產(chǎn)鉗或胎頭吸引助產(chǎn);第三產(chǎn)程需要預防產(chǎn)后出血,在胎兒前肩娩出后立即靜脈推注催產(chǎn)素,及時娩出胎盤并按摩子宮。因產(chǎn)后24 h～5 d內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能[5]。所以,產(chǎn)時產(chǎn)后均應密切觀察血壓變化,注意陰道流血情況。認真聽取產(chǎn)婦主訴,以便及時發(fā)現(xiàn)問題、及時治療。

2.7 產(chǎn)褥期護理

2.7.1 按產(chǎn)后常規(guī)護理,繼續(xù)觀察血壓及尿量的變化,根據(jù)血壓及體力恢復程度決定是否哺乳,對喪失嬰兒者,予安慰和關懷,避免悲傷引起血壓波動。

2.7.2 做好產(chǎn)后有關知識宣教及出院指導。根據(jù)病情繼續(xù)治療高血壓,主要是個人衛(wèi)生,勤換會陰墊,保持外陰清潔干爽。加強營養(yǎng),產(chǎn)后30 d內(nèi)盡量臥床休息,防止子宮下垂。條件允許的堅持母乳喂養(yǎng)4～6個月,產(chǎn)后7、14、42 d回醫(yī)院復查,不適隨診。

3 結果

本組病例中,順產(chǎn)31例,剖宮產(chǎn)45例。除11例入院前已發(fā)生子癇外,住院期間無發(fā)生子癇及其他合并癥病例,產(chǎn)婦全部存活。圍生兒死亡4例,其中,死胎1例,死產(chǎn)1例,新生兒窒息死亡1例,新生兒吸入性肺炎死亡1例。產(chǎn)后隨訪42 d產(chǎn)婦72例血壓恢復正常,尿常規(guī)正常,水腫消退,無不適癥狀,4例高血壓患者轉(zhuǎn)門診內(nèi)科繼續(xù)治療。

4 討論

重度妊高征是產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥之一,臨床上除了積極救治外還需大量、復雜、科學的護理措施。因高血壓是本病的主要特征,在藥物降壓的同時心理護理以及良好的環(huán)境也非常重要。所以,做好科學有效的心理護理以及藥物應用的觀察、產(chǎn)時產(chǎn)后的觀察及護理,才能預防各種并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者早日康復,有效降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率。

[參考文獻]

[1]張佩琦.婦產(chǎn)科護理學[M].北京:中國和平出版社,1996:77-78.

[2]楊榮秀,程小亮,陳廉.重度妊高征終止妊娠時機及方式的探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(1):34.

[3]蔡秀珍,魏水平.85例重度妊娠高血壓綜合征臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(2):151.

[4]雷修華.剖宮產(chǎn)后鎮(zhèn)痛對重度妊娠高血壓產(chǎn)婦血壓心率影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(8):25-26.

[5]王環(huán)增.衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試指南(中級護理專業(yè))[M].北京:知識出版社,2001:424.

(收稿日期:2009-02-05)