“鏟”通硬化閉塞的血管

凌　寒

日前,解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)向外界宣布,該院在國內(nèi)率先引進(jìn)和使用了外周血管斑塊切除系統(tǒng)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥,并取得了很好的療效。

據(jù)記者了解,動(dòng)脈粥樣硬化是老年人最常見的疾病,在我國60歲以上人群中的發(fā)病率高達(dá)60%。動(dòng)脈粥樣物質(zhì)不斷擴(kuò)大和繼發(fā)性血栓形成后,可引起動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞,使肢體出現(xiàn)慢性或急性缺血癥狀,這種疾病被稱為動(dòng)脈硬化閉塞癥。動(dòng)脈硬化閉塞癥可見于全身動(dòng)脈,周圍動(dòng)脈硬化以頸動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈下端、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈最為常見,上肢動(dòng)脈較少累及。流行病學(xué)資料統(tǒng)計(jì)顯示,我國下肢動(dòng)脈閉塞性疾病發(fā)病率高達(dá)12%~20%。其主要表現(xiàn)為患肢動(dòng)脈脈搏減弱或消失、膚色蒼白、溫度降低、間歇性跛行、靜息痛,嚴(yán)重者發(fā)生缺血性組織壞死和潰瘍。廣泛壞死或合并糖尿病患者的干性壞疽可變成濕性壞疽,誘發(fā)全身膿毒血癥。15%~30%的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者將發(fā)展為嚴(yán)重肢體缺血。嚴(yán)重肢體缺血患者的預(yù)后很差,一年后有30%左右的患者需要截肢,25%的患者死亡;兩年后截肢患者中有30%的死亡率。

據(jù)解放軍總醫(yī)院血管外科主任郭偉教授介紹,下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的傳統(tǒng)手術(shù)治療主要是外科旁路手術(shù),即動(dòng)脈搭橋。該手術(shù)創(chuàng)傷大,且易發(fā)生并發(fā)癥。而在臨床中,下肢動(dòng)脈閉塞性疾病患者大多為高齡老人,由于身體狀況差,常無法耐受開刀手術(shù)所帶來的痛苦。為了避免傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢的缺點(diǎn),醫(yī)學(xué)界近二十幾年來逐步研究和發(fā)展了微創(chuàng)的血管腔內(nèi)治療技術(shù)。

最常見的腔內(nèi)治療技術(shù)是使用球囊擴(kuò)張成形和支架植入,這些方法是通過擴(kuò)張和支撐的形式將完全閉塞的血管打開,以解決下肢缺血的問題。球囊擴(kuò)張支架植入技術(shù)自出現(xiàn)以來,便一直作為血管腔內(nèi)的主流技術(shù)應(yīng)用于臨床,但其在下肢動(dòng)脈的應(yīng)用中仍存在一些特殊的問題。下肢動(dòng)脈由于肢體運(yùn)動(dòng)往往要承受各種壓力,如扭轉(zhuǎn)、壓縮、拉伸等。這些機(jī)械損傷可能會(huì)造成永久性植入體內(nèi)的支架發(fā)生斷裂;另外,通過機(jī)械手段擠壓斑塊貼壁的球囊擴(kuò)張,會(huì)導(dǎo)致斑塊脫落遠(yuǎn)端小動(dòng)脈的栓塞;若壓力過高又會(huì)造成血管壁損傷,因血管內(nèi)膜增生而發(fā)生術(shù)后血管再狹窄。

作為動(dòng)脈腔內(nèi)治療手術(shù)的一個(gè)分支,外周血管斑塊切除系統(tǒng)是一種具有創(chuàng)新意義的腔內(nèi)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的技術(shù)。郭偉教授認(rèn)為,腔內(nèi)斑塊切除術(shù)的問世,有效彌補(bǔ)了下肢動(dòng)脈閉塞性疾病在治療中存在的不足。據(jù)郭偉教授介紹,腔內(nèi)斑塊切除術(shù)的原理是將帶有旋切刀片的導(dǎo)管送入病變部位的動(dòng)脈腔內(nèi),通過電源激活旋切刀片并多次推送導(dǎo)管通過病變部位,把血管壁上的斑塊切除下來并儲(chǔ)存在導(dǎo)管頭端,切割完成后將導(dǎo)管和斑塊一起取出。該技術(shù)具有介入操作成功率高、治療指征寬、可重復(fù)操作的特點(diǎn),其優(yōu)勢在于,不僅可以直接清除斑塊,恢復(fù)血流,而且手術(shù)后血管內(nèi)不留下任何異物材料;同時(shí),也不會(huì)對血管壁造成氣壓傷,因而可以最大程度地減少術(shù)后血管內(nèi)膜增生引起的再狹窄。腔內(nèi)斑塊切除術(shù)可以治療從股動(dòng)脈到足背動(dòng)脈的所有下肢動(dòng)脈病變,尤其適用于一些不宜植入支架的位置,如股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及膝下血管等。因此,該方法對于目前通行的腔內(nèi)技術(shù)(球囊擴(kuò)張和支架植入)是一個(gè)重要的補(bǔ)充。

郭偉教授說,在過去幾年里,國外臨床醫(yī)生已經(jīng)獲得了大量外周血管斑塊切除系統(tǒng)的使用經(jīng)驗(yàn)。臨床研究數(shù)據(jù)表明,外周血管斑塊切除系統(tǒng)對于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者是有效的方法,其在股腘動(dòng)脈和膝下動(dòng)脈手術(shù)中成功率很高,并很少使用附加治療,可獲得良好的初期和中期通暢率、救肢率。因此,外周血管斑塊切除系統(tǒng)對于股腘動(dòng)脈和膝下動(dòng)脈病變是很有價(jià)值的選擇方案。

解放軍總醫(yī)院血管外科在國內(nèi)率先引進(jìn)和使用外周血管斑塊切除系統(tǒng)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥之后,已通過大量的臨床病例證明,此項(xiàng)技術(shù)具有很好的臨床療效。

據(jù)記者了解,解放軍總醫(yī)院血管外科是我國著名的血管疾病專業(yè)治療中心,該科室長期致力于應(yīng)用傳統(tǒng)血管外科和血管腔內(nèi)兩類技術(shù)處理血管疾病,在治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥方面一貫強(qiáng)調(diào)綜合治療,將控制危險(xiǎn)因素、鍛煉與藥物治療、外科手術(shù)治療和血管腔內(nèi)技術(shù)緊密結(jié)合,通過對肢體缺血程度和病變形式進(jìn)行分類,將合理的手術(shù)設(shè)計(jì)落實(shí)在特定的病變之中。近十幾年來,該科緊跟國際學(xué)術(shù)發(fā)展潮流,在我國很好地開展了下肢動(dòng)脈硬化閉塞性疾病的微創(chuàng)腔內(nèi)治療,在下肢動(dòng)脈的真腔球囊擴(kuò)張支架成型技術(shù)、內(nèi)膜下成型技術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)取栓與插管溶栓技術(shù)等方面,均具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。該科還建立了我國首個(gè)血管外科雜交手術(shù)室,使復(fù)雜的下肢動(dòng)脈硬化性疾病有了良好的治療平臺。這種外科與腔內(nèi)技術(shù)相結(jié)合來處理疾病的形式,將使復(fù)雜病變獲得更好的遠(yuǎn)期效果。