美國社會(huì)出現(xiàn)尖銳對(duì)立 歐洲國家大多小打小鬧
●本報(bào)駐加拿大、英國、德國、印度特約記者 陶短房 紀(jì)雙城 青木 薛文龍
●本報(bào)特約記者 柳 直 ●本報(bào)記者 王躍西
“到為自由之樹澆水的時(shí)候了”——幾天前,一名帶槍的美國男子高舉著寫有這句話的標(biāo)語牌,以抗議前來宣講新醫(yī)療保險(xiǎn)改革計(jì)劃的美國總統(tǒng)奧巴馬。這句話引自美國前總統(tǒng)托馬斯·杰斐遜所寫的一封信,意思是自由之樹“需要不時(shí)用愛國者和暴君的鮮血來澆灌”。這種由醫(yī)改引發(fā)的對(duì)立情緒已經(jīng)蔓延至整個(gè)美國。與此相對(duì),美國的近鄰加拿大幾年前曾評(píng)選過“史上最偉大的加拿大人”,前薩斯喀徹溫省省長湯米·道格拉斯成為唯一的當(dāng)選者,而他當(dāng)選的理由是其一手締造了全民醫(yī)保體制。在世界上的很多國家特別是發(fā)達(dá)國家,醫(yī)療改革似乎成了“一腳天堂、一腳地獄”的門檻性話題。
奧巴馬面臨前所未有的壓力
醫(yī)療保險(xiǎn)改革是當(dāng)前美國爭論最激烈的話題,賓夕法尼亞州的一名參議員說,他一生中還從沒見過美國民眾如此尖銳對(duì)立。連奧巴馬8月接受《時(shí)代》雜志專訪時(shí)也坦言:“這是我執(zhí)政以來面臨的最嚴(yán)峻考驗(yàn)?!?/p>
幾個(gè)月以前,奧巴馬還是美國人心目中帶領(lǐng)大家走出危機(jī)的英雄,但如今牽扯到醫(yī)改問題,各種尖刻指責(zé)接踵而來。8月25日,美國《潮流日?qǐng)?bào)》的文章稱,近些日子美國的電視一直充斥著很多民眾對(duì)醫(yī)療改革計(jì)劃不滿的畫面。很多人顯然非常憤怒,一遍又一遍地高喊“向醫(yī)療改革說不”。一名婦女大哭著說,“美國已不再是國父所建立的美國”。甚至還有人把奧巴馬的畫像畫成希特勒。8月24日的《紐約時(shí)報(bào)》報(bào)道說,參議員利伯曼敦促奧巴馬政府把醫(yī)療改革方案推遲到經(jīng)濟(jì)改善之后。利伯曼說,美國民眾之所以對(duì)醫(yī)療改革產(chǎn)生這么激烈的爭論,部分原因是人們對(duì)于美國經(jīng)濟(jì)普遍感到焦慮。而??怂闺娨暸_(tái)的資深節(jié)目主持人干脆稱奧巴馬“對(duì)民主構(gòu)成了威脅”,是反白人的種族主義者。美國《外交政策》雜志也指出,奧巴馬提出的醫(yī)改方案遭到美國共和黨以及美國大眾的痛批,奧巴馬的支持率也不斷下降。
其實(shí),現(xiàn)在很多痛批奧巴馬的美國人當(dāng)初是沖著奧巴馬的新醫(yī)改政策投票選他當(dāng)總統(tǒng)的。因?yàn)楹芏嗳硕贾?,美國的醫(yī)保體系不改不行。根據(jù)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度,60%以上美國人的醫(yī)療保險(xiǎn)由所在公司提供,24%的美國民眾依靠政府提供,主要面向65歲以上老年人的醫(yī)療照顧計(jì)劃以及針對(duì)貧困者與殘疾人的醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃,僅有14%的美國人選擇自己買醫(yī)療保險(xiǎn)。美國人每年花在醫(yī)療保險(xiǎn)上面的費(fèi)用是世界18個(gè)主要發(fā)達(dá)國家中最多的,但美國公民能夠享受到的醫(yī)療服務(wù)水平卻遠(yuǎn)低于其他發(fā)達(dá)國家。在美國,由雇主提供的醫(yī)療保險(xiǎn)可以免稅,美國為此每年損失稅收2500億美元。在巨大的財(cái)政壓力下,奧巴馬想推行“全民醫(yī)保政策”,即向雇主和富人征稅來補(bǔ)貼窮人。
對(duì)此,美國普林斯頓大學(xué)專門研究醫(yī)保政策的烏偉·萊茵霍爾德教授說:“對(duì)于奧巴馬的政策,有人歡喜有人愁。歡喜的是沒有醫(yī)保的美國中低階層。發(fā)愁的是高收入人群,他們將被征收更多的所得稅;另一批發(fā)愁的人是醫(yī)生、醫(yī)院和制藥公司。他們可能會(huì)失去一部分醫(yī)療收入,因?yàn)楦母锖蟮捏w制會(huì)限制一些醫(yī)療成本。”除此以外,還有美國議員擔(dān)心,征稅會(huì)使雇主不給員工上醫(yī)療保險(xiǎn)。目前美國的高失業(yè)率使得美國人很怕找到工作也得不到醫(yī)療保險(xiǎn),因此,在相關(guān)調(diào)查中,69%的受訪者說,他們擔(dān)心政府插手醫(yī)保會(huì)讓他們已有的醫(yī)保水平下降。有美國學(xué)者說,從克林頓政府推動(dòng)醫(yī)改政策失敗的教訓(xùn)來看,奧巴馬如果強(qiáng)推醫(yī)改,真有可能像他說的,要賭上他的第二任期。
加拿大人,再苦也不許碰醫(yī)保體制
在與美國相鄰的加拿大,越來越多的人近年來開始紀(jì)念起了白求恩大夫,這主要不是因?yàn)榘浊蠖鞯膰H主義精神,而是因?yàn)槿藗儼l(fā)現(xiàn)他在上世紀(jì)30年代就提出了全民醫(yī)保的概念。
加拿大是北美唯一的福利國家,國人也一向以此為自豪,但近年來,醫(yī)改的呼聲越來越高。雖然福利醫(yī)療、看病免費(fèi),解決了不少加拿大人的后顧之憂,但幾十年的醫(yī)保體制運(yùn)行下來,人們也感到了諸多不如意之處。如病人看病等候時(shí)間很長。加拿大醫(yī)療體制十分特殊,病人要先去家庭醫(yī)生處看門診,家庭醫(yī)生覺得需要,才安排看??漆t(yī)生或體檢,專科醫(yī)生認(rèn)為需要,才能介紹入院,病人除急診外不能直接去醫(yī)院就診,即使急診也“急不起來”,據(jù)加拿大“候醫(yī)聯(lián)盟”在全國1189個(gè)??漆t(yī)生處所作的調(diào)查,病人等待手術(shù)的時(shí)間平均要18周。因等候時(shí)間過長導(dǎo)致病情耽擱甚至死亡的醫(yī)療糾紛在加拿大見怪不怪,每年因看病排隊(duì)所造成的損失就達(dá)15億加元以上。
一位議員候選人對(duì)《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者說,加拿大是高稅收國家,老百姓認(rèn)為,既然交這么重的稅,看病不要錢天經(jīng)地義。如果政治家輕率提出看病收錢,哪怕只是象征性收一點(diǎn)點(diǎn),就立即會(huì)引起軒然大波,不但選票會(huì)流失,對(duì)手也會(huì)趁機(jī)攻擊,更有人會(huì)借機(jī)提出,既然看病要錢,那么就該減稅,結(jié)果只能是得不償失,自討沒趣。
在德國,醫(yī)改完成,患者卻要出國看病
在波蘭斯臺(tái)廷市的一家牙醫(yī)診所里,波蘭牙醫(yī)雅德齊克正注意力集中地彎腰注視著他的德國女病人張開的嘴。而在診所的休息室里,還坐著5位來自德國各地的病人。其中一位女病人還是從德國西部的漢諾威來的。她需要種牙、裝牙冠。德國媒體的記者問他們?yōu)槭裁床辉诘聡囱?,而是千里迢迢來到波蘭。這些德國病人直言不諱地說,自從德國進(jìn)行醫(yī)療改革后,看牙的費(fèi)用大漲。雖然往返德國城市和斯臺(tái)廷少說也要六七個(gè)小時(shí)。不過,他們都說值得,因?yàn)樵诓ㄌm看牙最多可節(jié)省70%的費(fèi)用。
實(shí)際上,“越境看牙”現(xiàn)象只是德國新醫(yī)療改革的一個(gè)后遺癥。據(jù)《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者了解,德國議會(huì)2007年通過醫(yī)療改革方案,今年1月開始實(shí)施。改革的核心是建立一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金。這一保險(xiǎn)基金可以被理解為一口由政府代管的“收費(fèi)大鍋”,所有投保人的保險(xiǎn)金都首先被投到這口鍋里,然后再由聯(lián)邦政府按照全德國統(tǒng)一的保險(xiǎn)費(fèi)率和一些特殊的平衡原則分配給各保險(xiǎn)公司。
改革實(shí)施幾個(gè)月來,問題仍舊很多。如新法中規(guī)定:制藥廠家必須申報(bào)向醫(yī)生支付報(bào)酬的金額。但醫(yī)生仍舊大肆收受回扣?!秷D片報(bào)》最近就報(bào)道說,德國480名醫(yī)生收受了一家藥廠贈(zèng)送的禮物。藥廠給醫(yī)生5個(gè)等級(jí)的禮物:向5位病人推薦該廠的藥可獲得一臺(tái)液晶電視或一部IPod音樂播放機(jī);推薦給7位病人可得到DVD刻錄機(jī);推薦給12位病人可得高級(jí)咖啡機(jī);推薦給14位病人則獲得名牌衛(wèi)星導(dǎo)航設(shè)備;推薦給18位病人可獲得一臺(tái)手提電腦或電影投影儀。
德國柏林市民貝阿特對(duì)《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者說,近20年來,德國進(jìn)行了不少醫(yī)療改革。表面上聽起來很好,但老百姓最關(guān)心的是保險(xiǎn)費(fèi)是多少。事實(shí)是,保險(xiǎn)費(fèi)大大增加。她給記者算了一筆賬。20年前,她自己需要付的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是200多馬克(相當(dāng)于100多歐元),現(xiàn)在是400多歐元。整整增加了3倍多。
英國首相捍衛(wèi)本國醫(yī)保體制
美國國內(nèi)激辯醫(yī)改政策,卻把“無辜”的英國醫(yī)保制度牽扯了進(jìn)去。英國《泰晤士報(bào)》報(bào)道說,美國共和黨挖苦奧巴馬的醫(yī)改政策等同于英國的全民醫(yī)療保障體系,是“邪惡的制度”。此言一出立刻引起英國朝野一片嘩然。英國首相布朗也破天荒地和夫人莎拉一起登錄博客TWITTER,強(qiáng)力辯護(hù)稱,“全民醫(yī)療保障體系使痛苦與舒適、絕望與失望、生與死,有了差別,我們?nèi)叶几兄x這一體系一直以來的服務(wù)?!备猩跽撸睹咳锗]報(bào)》還轉(zhuǎn)述前往美國接受奧巴馬頒獎(jiǎng)的英國劍橋大學(xué)知名物理學(xué)教授霍金的話回?fù)裘绹呐u(píng)。因罹患肌萎縮性側(cè)索硬化癥,霍金教授必須坐輪椅,行動(dòng)不便,對(duì)此他坦言:“如果沒有英國全民保健體系,我不可能活到今天”。
英國目前提供的全民醫(yī)療保健體系是一項(xiàng)旨在惠及全民的社會(huì)福利,這項(xiàng)按照英文縮寫被稱為NHS的全民醫(yī)療保健體系建立于1948年,其根本內(nèi)容就是用納稅人的錢為國家全體居民提供免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。但隨著就醫(yī)和接受護(hù)理人口的不斷增加,人們對(duì)NHS的批評(píng)也越來越多,尤其引起患者不滿的是他們需要為手術(shù)治療而等待太長的時(shí)間。在成千上萬件民間投訴NHS服務(wù)的案例當(dāng)中,“阿蒂亞斯事件”是在英國家喻戶曉的一宗。在2003年,英格蘭劍橋郡一位名叫阿蒂亞斯的80歲老年婦女由于無法忍受等待治療的痛苦而籌款8000英鎊前往德國接受了更換人造股骨的手術(shù)。她氣憤地說:“我愛我的國家,但是國家卻不愛我?!?/p>
印度,省錢搞醫(yī)改
與發(fā)達(dá)國家相比,發(fā)展中國家的醫(yī)改更容易受到百姓的歡迎,因?yàn)榘l(fā)展中國家的主要任務(wù)是擴(kuò)大醫(yī)保范圍。
印度的醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)開始于1986年,20多年過去了,購買醫(yī)療保險(xiǎn)的印度人比例依然很低,僅占全國總?cè)丝诘?.08%,80%左右的醫(yī)療開支需要個(gè)人自掏腰包。只有1%—2%的費(fèi)用由私有保險(xiǎn)公司承擔(dān),而這些保險(xiǎn)主要都是由企業(yè)雇主出資購買。但在印度的公立醫(yī)院,看病、吃藥費(fèi)用全免。《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者曾體驗(yàn)過一次印度的免費(fèi)醫(yī)療。記者早早趕到醫(yī)院,掛號(hào)處的前面已排起了多條“長龍”,排了兩個(gè)多小時(shí)才輪到掛號(hào)。記者說明了情況,遞上100盧比,卻被對(duì)方一只手擋了回來。記者問,“為什么?”對(duì)方慢條斯理地回答:“這是公立醫(yī)院,不收費(fèi)”,言語之間流露出一種不耐煩,似乎在說“連這點(diǎn)常識(shí)都不懂?”記者忙問:“難道這里對(duì)外國人也免費(fèi)嗎?”對(duì)方遞過一張掛號(hào)單,一本正經(jīng)地說:“只要是地球人,這里都免費(fèi)?!笨赐瓴。弥t(yī)生開的處方,記者很快在醫(yī)院藥房拿到了藥,真的沒花一分錢。在醫(yī)改投資方面,印度政府曾宣布斥資9000億盧比(約合180多億美元),用于醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和購買醫(yī)療衛(wèi)生器械,確保未來10年印度各大醫(yī)院的醫(yī)生和床位數(shù)量增加一倍,護(hù)理人員增加兩倍。英國《經(jīng)濟(jì)學(xué)家》雜志的記者湯姆·皮埃特拉??藢?duì)印度醫(yī)療體系的評(píng)價(jià)是:印度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就像它出品的世界最便宜汽車Nano一樣,以節(jié)儉為本,“能省則省”,摒棄一切不必要的附加設(shè)施和儀器,以最務(wù)實(shí)的態(tài)度服務(wù)廣大民眾。
醫(yī)改是全球性難題
對(duì)于讓很多國家頭痛的醫(yī)改問題,中國社會(huì)科學(xué)院拉美所所長、研究社保問題的專家鄭秉文接受《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)說,美國是發(fā)達(dá)國家中唯一一個(gè)沒有全民保險(xiǎn)的國家,因此我們不把美國當(dāng)成福利國家。美國現(xiàn)在要建立全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度,奧巴馬的這個(gè)舉動(dòng)引起了社會(huì)的不同反響。究其原因是因?yàn)樵诿绹说挠^念里,全民免費(fèi)福利并不符合美國人的習(xí)慣,很多人會(huì)因此依賴國家,變得懶惰,不勞而獲,對(duì)美國傳統(tǒng)文化來說是一種沖擊。美國社會(huì)保守主義思想根深蒂固,這次沖突可以說根本上就是文化的沖突。所有國家都在進(jìn)行醫(yī)療改革,不可否認(rèn)的是,醫(yī)療改革是個(gè)難題,沒有人敢說自己的就是最好的,歐洲國家也是如此?,F(xiàn)在,沒有建成全民醫(yī)療保險(xiǎn)的國家想方設(shè)法要進(jìn)一步改善自己的制度,而那些已經(jīng)建成的國家絕大部分卻因?yàn)槭懿涣顺林氐呢?fù)擔(dān)在減肥。由此可見,醫(yī)改對(duì)任何國家都不是一個(gè)輕松的話題。▲