醫(yī)改，各國出手都很小心

美國社會(huì)出現(xiàn)尖銳對(duì)立 歐洲國家大多小打小鬧

●本報(bào)駐加拿大、英國、德國、印度特約記者 陶短房 紀(jì)雙城 青木 薛文龍

●本報(bào)特約記者 柳 直 ●本報(bào)記者 王躍西

“到為自由之樹澆水的時(shí)候了”——幾天前，一名帶槍的美國男子高舉著寫有這句話的標(biāo)語牌，以抗議前來宣講新醫(yī)療保險(xiǎn)改革計(jì)劃的美國總統(tǒng)奧巴馬。這句話引自美國前總統(tǒng)托馬斯·杰斐遜所寫的一封信，意思是自由之樹“需要不時(shí)用愛國者和暴君的鮮血來澆灌”。這種由醫(yī)改引發(fā)的對(duì)立情緒已經(jīng)蔓延至整個(gè)美國。與此相對(duì)，美國的近鄰加拿大幾年前曾評(píng)選過“史上最偉大的加拿大人”，前薩斯喀徹溫省省長湯米·道格拉斯成為唯一的當(dāng)選者，而他當(dāng)選的理由是其一手締造了全民醫(yī)保體制。在世界上的很多國家特別是發(fā)達(dá)國家，醫(yī)療改革似乎成了“一腳天堂、一腳地獄”的門檻性話題。

奧巴馬面臨前所未有的壓力

醫(yī)療保險(xiǎn)改革是當(dāng)前美國爭論最激烈的話題，賓夕法尼亞州的一名參議員說，他一生中還從沒見過美國民眾如此尖銳對(duì)立。連奧巴馬8月接受《時(shí)代》雜志專訪時(shí)也坦言：“這是我執(zhí)政以來面臨的最嚴(yán)峻考驗(yàn)。”

幾個(gè)月以前，奧巴馬還是美國人心目中帶領(lǐng)大家走出危機(jī)的英雄，但如今牽扯到醫(yī)改問題，各種尖刻指責(zé)接踵而來。8月25日，美國《潮流日?qǐng)?bào)》的文章稱，近些日子美國的電視一直充斥著很多民眾對(duì)醫(yī)療改革計(jì)劃不滿的畫面。很多人顯然非常憤怒，一遍又一遍地高喊“向醫(yī)療改革說不”。一名婦女大哭著說，“美國已不再是國父所建立的美國”。甚至還有人把奧巴馬的畫像畫成希特勒。8月24日的《紐約時(shí)報(bào)》報(bào)道說，參議員利伯曼敦促奧巴馬政府把醫(yī)療改革方案推遲到經(jīng)濟(jì)改善之后。利伯曼說，美國民眾之所以對(duì)醫(yī)療改革產(chǎn)生這么激烈的爭論，部分原因是人們對(duì)于美國經(jīng)濟(jì)普遍感到焦慮。而福克斯電視臺(tái)的資深節(jié)目主持人干脆稱奧巴馬“對(duì)民主構(gòu)成了威脅”，是反白人的種族主義者。美國《外交政策》雜志也指出，奧巴馬提出的醫(yī)改方案遭到美國共和黨以及美國大眾的痛批，奧巴馬的支持率也不斷下降。

其實(shí)，現(xiàn)在很多痛批奧巴馬的美國人當(dāng)初是沖著奧巴馬的新醫(yī)改政策投票選他當(dāng)總統(tǒng)的。因?yàn)楹芏嗳硕贾?，美國的醫(yī)保體系不改不行。根據(jù)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，60％以上美國人的醫(yī)療保險(xiǎn)由所在公司提供，24％的美國民眾依靠政府提供，主要面向65歲以上老年人的醫(yī)療照顧計(jì)劃以及針對(duì)貧困者與殘疾人的醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃，僅有14％的美國人選擇自己買醫(yī)療保險(xiǎn)。美國人每年花在醫(yī)療保險(xiǎn)上面的費(fèi)用是世界18個(gè)主要發(fā)達(dá)國家中最多的，但美國公民能夠享受到的醫(yī)療服務(wù)水平卻遠(yuǎn)低于其他發(fā)達(dá)國家。在美國，由雇主提供的醫(yī)療保險(xiǎn)可以免稅，美國為此每年損失稅收2500億美元。在巨大的財(cái)政壓力下，奧巴馬想推行“全民醫(yī)保政策”，即向雇主和富人征稅來補(bǔ)貼窮人。

對(duì)此，美國普林斯頓大學(xué)專門研究醫(yī)保政策的烏偉·萊茵霍爾德教授說：“對(duì)于奧巴馬的政策，有人歡喜有人愁。歡喜的是沒有醫(yī)保的美國中低階層。發(fā)愁的是高收入人群，他們將被征收更多的所得稅；另一批發(fā)愁的人是醫(yī)生、醫(yī)院和制藥公司。他們可能會(huì)失去一部分醫(yī)療收入，因?yàn)楦母锖蟮捏w制會(huì)限制一些醫(yī)療成本?！背艘酝?，還有美國議員擔(dān)心，征稅會(huì)使雇主不給員工上醫(yī)療保險(xiǎn)。目前美國的高失業(yè)率使得美國人很怕找到工作也得不到醫(yī)療保險(xiǎn)，因此，在相關(guān)調(diào)查中，69％的受訪者說，他們擔(dān)心政府插手醫(yī)保會(huì)讓他們已有的醫(yī)保水平下降。有美國學(xué)者說，從克林頓政府推動(dòng)醫(yī)改政策失敗的教訓(xùn)來看，奧巴馬如果強(qiáng)推醫(yī)改，真有可能像他說的，要賭上他的第二任期。

加拿大人，再苦也不許碰醫(yī)保體制

在與美國相鄰的加拿大，越來越多的人近年來開始紀(jì)念起了白求恩大夫，這主要不是因?yàn)榘浊蠖鞯膰H主義精神，而是因?yàn)槿藗儼l(fā)現(xiàn)他在上世紀(jì)30年代就提出了全民醫(yī)保的概念。

加拿大是北美唯一的福利國家，國人也一向以此為自豪，但近年來，醫(yī)改的呼聲越來越高。雖然福利醫(yī)療、看病免費(fèi)，解決了不少加拿大人的后顧之憂，但幾十年的醫(yī)保體制運(yùn)行下來，人們也感到了諸多不如意之處。如病人看病等候時(shí)間很長。加拿大醫(yī)療體制十分特殊，病人要先去家庭醫(yī)生處看門診，家庭醫(yī)生覺得需要，才安排看?？漆t(yī)生或體檢，專科醫(yī)生認(rèn)為需要，才能介紹入院，病人除急診外不能直接去醫(yī)院就診，即使急診也“急不起來”，據(jù)加拿大“候醫(yī)聯(lián)盟”在全國1189個(gè)專科醫(yī)生處所作的調(diào)查，病人等待手術(shù)的時(shí)間平均要18周。因等候時(shí)間過長導(dǎo)致病情耽擱甚至死亡的醫(yī)療糾紛在加拿大見怪不怪，每年因看病排隊(duì)所造成的損失就達(dá)15億加元以上。

一位議員候選人對(duì)《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者說，加拿大是高稅收國家，老百姓認(rèn)為，既然交這么重的稅，看病不要錢天經(jīng)地義。如果政治家輕率提出看病收錢，哪怕只是象征性收一點(diǎn)點(diǎn)，就立即會(huì)引起軒然大波，不但選票會(huì)流失，對(duì)手也會(huì)趁機(jī)攻擊，更有人會(huì)借機(jī)提出，既然看病要錢，那么就該減稅，結(jié)果只能是得不償失，自討沒趣。

在德國，醫(yī)改完成，患者卻要出國看病

在波蘭斯臺(tái)廷市的一家牙醫(yī)診所里，波蘭牙醫(yī)雅德齊克正注意力集中地彎腰注視著他的德國女病人張開的嘴。而在診所的休息室里，還坐著5位來自德國各地的病人。其中一位女病人還是從德國西部的漢諾威來的。她需要種牙、裝牙冠。德國媒體的記者問他們?yōu)槭裁床辉诘聡囱?，而是千里迢迢來到波蘭。這些德國病人直言不諱地說，自從德國進(jìn)行醫(yī)療改革后，看牙的費(fèi)用大漲。雖然往返德國城市和斯臺(tái)廷少說也要六七個(gè)小時(shí)。不過，他們都說值得，因?yàn)樵诓ㄌm看牙最多可節(jié)省70％的費(fèi)用。

實(shí)際上，“越境看牙”現(xiàn)象只是德國新醫(yī)療改革的一個(gè)后遺癥。據(jù)《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者了解，德國議會(huì)2007年通過醫(yī)療改革方案，今年1月開始實(shí)施。改革的核心是建立一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金。這一保險(xiǎn)基金可以被理解為一口由政府代管的“收費(fèi)大鍋”，所有投保人的保險(xiǎn)金都首先被投到這口鍋里，然后再由聯(lián)邦政府按照全德國統(tǒng)一的保險(xiǎn)費(fèi)率和一些特殊的平衡原則分配給各保險(xiǎn)公司。

改革實(shí)施幾個(gè)月來，問題仍舊很多。如新法中規(guī)定：制藥廠家必須申報(bào)向醫(yī)生支付報(bào)酬的金額。但醫(yī)生仍舊大肆收受回扣?！秷D片報(bào)》最近就報(bào)道說，德國480名醫(yī)生收受了一家藥廠贈(zèng)送的禮物。藥廠給醫(yī)生5個(gè)等級(jí)的禮物：向5位病人推薦該廠的藥可獲得一臺(tái)液晶電視或一部IPod音樂播放機(jī)；推薦給7位病人可得到DVD刻錄機(jī)；推薦給12位病人可得高級(jí)咖啡機(jī)；推薦給14位病人則獲得名牌衛(wèi)星導(dǎo)航設(shè)備；推薦給18位病人可獲得一臺(tái)手提電腦或電影投影儀。

德國柏林市民貝阿特對(duì)《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者說，近20年來，德國進(jìn)行了不少醫(yī)療改革。表面上聽起來很好，但老百姓最關(guān)心的是保險(xiǎn)費(fèi)是多少。事實(shí)是，保險(xiǎn)費(fèi)大大增加。她給記者算了一筆賬。20年前，她自己需要付的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是200多馬克（相當(dāng)于100多歐元），現(xiàn)在是400多歐元。整整增加了3倍多。

英國首相捍衛(wèi)本國醫(yī)保體制

美國國內(nèi)激辯醫(yī)改政策，卻把“無辜”的英國醫(yī)保制度牽扯了進(jìn)去。英國《泰晤士報(bào)》報(bào)道說，美國共和黨挖苦奧巴馬的醫(yī)改政策等同于英國的全民醫(yī)療保障體系，是“邪惡的制度”。此言一出立刻引起英國朝野一片嘩然。英國首相布朗也破天荒地和夫人莎拉一起登錄博客TWITTER，強(qiáng)力辯護(hù)稱，“全民醫(yī)療保障體系使痛苦與舒適、絕望與失望、生與死，有了差別，我們?nèi)叶几兄x這一體系一直以來的服務(wù)?！备猩跽撸睹咳锗]報(bào)》還轉(zhuǎn)述前往美國接受奧巴馬頒獎(jiǎng)的英國劍橋大學(xué)知名物理學(xué)教授霍金的話回?fù)裘绹呐u(píng)。因罹患肌萎縮性側(cè)索硬化癥，霍金教授必須坐輪椅，行動(dòng)不便，對(duì)此他坦言：“如果沒有英國全民保健體系，我不可能活到今天”。

英國目前提供的全民醫(yī)療保健體系是一項(xiàng)旨在惠及全民的社會(huì)福利，這項(xiàng)按照英文縮寫被稱為NHS的全民醫(yī)療保健體系建立于1948年，其根本內(nèi)容就是用納稅人的錢為國家全體居民提供免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。但隨著就醫(yī)和接受護(hù)理人口的不斷增加，人們對(duì)NHS的批評(píng)也越來越多，尤其引起患者不滿的是他們需要為手術(shù)治療而等待太長的時(shí)間。在成千上萬件民間投訴NHS服務(wù)的案例當(dāng)中，“阿蒂亞斯事件”是在英國家喻戶曉的一宗。在２００３年，英格蘭劍橋郡一位名叫阿蒂亞斯的80歲老年婦女由于無法忍受等待治療的痛苦而籌款8000英鎊前往德國接受了更換人造股骨的手術(shù)。她氣憤地說：“我愛我的國家，但是國家卻不愛我?！?/p>

印度，省錢搞醫(yī)改

與發(fā)達(dá)國家相比，發(fā)展中國家的醫(yī)改更容易受到百姓的歡迎，因?yàn)榘l(fā)展中國家的主要任務(wù)是擴(kuò)大醫(yī)保范圍。

印度的醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)開始于1986年，20多年過去了，購買醫(yī)療保險(xiǎn)的印度人比例依然很低，僅占全國總?cè)丝诘?.08％，80％左右的醫(yī)療開支需要個(gè)人自掏腰包。只有1％—2％的費(fèi)用由私有保險(xiǎn)公司承擔(dān)，而這些保險(xiǎn)主要都是由企業(yè)雇主出資購買。但在印度的公立醫(yī)院，看病、吃藥費(fèi)用全免。《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者曾體驗(yàn)過一次印度的免費(fèi)醫(yī)療。記者早早趕到醫(yī)院，掛號(hào)處的前面已排起了多條“長龍”，排了兩個(gè)多小時(shí)才輪到掛號(hào)。記者說明了情況，遞上100盧比，卻被對(duì)方一只手擋了回來。記者問，“為什么？”對(duì)方慢條斯理地回答：“這是公立醫(yī)院，不收費(fèi)”，言語之間流露出一種不耐煩，似乎在說“連這點(diǎn)常識(shí)都不懂？”記者忙問：“難道這里對(duì)外國人也免費(fèi)嗎？”對(duì)方遞過一張掛號(hào)單，一本正經(jīng)地說：“只要是地球人，這里都免費(fèi)?！笨赐瓴。弥t(yī)生開的處方，記者很快在醫(yī)院藥房拿到了藥，真的沒花一分錢。在醫(yī)改投資方面，印度政府曾宣布斥資9000億盧比（約合180多億美元），用于醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和購買醫(yī)療衛(wèi)生器械，確保未來10年印度各大醫(yī)院的醫(yī)生和床位數(shù)量增加一倍，護(hù)理人員增加兩倍。英國《經(jīng)濟(jì)學(xué)家》雜志的記者湯姆·皮埃特拉?？藢?duì)印度醫(yī)療體系的評(píng)價(jià)是：印度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就像它出品的世界最便宜汽車Nano一樣，以節(jié)儉為本，“能省則省”，摒棄一切不必要的附加設(shè)施和儀器，以最務(wù)實(shí)的態(tài)度服務(wù)廣大民眾。

醫(yī)改是全球性難題

對(duì)于讓很多國家頭痛的醫(yī)改問題，中國社會(huì)科學(xué)院拉美所所長、研究社保問題的專家鄭秉文接受《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)說，美國是發(fā)達(dá)國家中唯一一個(gè)沒有全民保險(xiǎn)的國家，因此我們不把美國當(dāng)成福利國家。美國現(xiàn)在要建立全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，奧巴馬的這個(gè)舉動(dòng)引起了社會(huì)的不同反響。究其原因是因?yàn)樵诿绹说挠^念里，全民免費(fèi)福利并不符合美國人的習(xí)慣，很多人會(huì)因此依賴國家，變得懶惰，不勞而獲，對(duì)美國傳統(tǒng)文化來說是一種沖擊。美國社會(huì)保守主義思想根深蒂固，這次沖突可以說根本上就是文化的沖突。所有國家都在進(jìn)行醫(yī)療改革，不可否認(rèn)的是，醫(yī)療改革是個(gè)難題，沒有人敢說自己的就是最好的，歐洲國家也是如此?，F(xiàn)在，沒有建成全民醫(yī)療保險(xiǎn)的國家想方設(shè)法要進(jìn)一步改善自己的制度，而那些已經(jīng)建成的國家絕大部分卻因?yàn)槭懿涣顺林氐呢?fù)擔(dān)在減肥。由此可見，醫(yī)改對(duì)任何國家都不是一個(gè)輕松的話題。▲